第五章 放射治疗常用解剖标志一、 头颈部常用解剖标志1、垂体的体表投影位于外眦和外耳孔连线中点上1.5cm处图 5-12、松果体的体表投影如图5-1所示，松果体位置相当于C点先作A （鼻额关节）与B （蝶鞍前与后床突之中点）的连线，角ABC为135°〜161平均150°，做BC连线长约3.4〜5.4cm,平均4.5cm或由外耳孔上方5 cm向后1.5〜2cm处3、 听眦线即外耳孔与同侧眼外眦的连线，其上为蝶窦的底，其下约为鼻咽腔的顶，连线中点向上2c m 为下丘脑水平（图 5-2）4、 耳屏根部与人体长轴的平行线 其前缘是鼻咽后壁和咽后淋巴结的位置，也是第1 颈椎的椎体前缘（图 5-2）面颈联合野 照射后缩野时，照射野的后界可以至此线，以避免脊髓受到过量照射5、 下颌角 5-2）6、 腮腺体表投影腮腺上界为颧弓，下界为下颌骨的下颌角与舌骨之间，前界为咬肌前缘，后界为乳突前缘（图5-2）7、 颅底诸孔（1） 双下颌关节前缘连线：过破裂孔正中、卵圆孔与棘孔之间 2） 双外耳孔后缘连线：过枕骨大孔前缘3） 双乳突前缘连线：过颈静脉后缘4） 双乳突尖连线：过枕骨大孔中心5） 双乳突后缘连线：过枕骨大孔后 1/3（图）。
图 5-38、 Rouiee 淋巴结乳突尖与同侧下颌角连线中点的深面（图5-4）图 5-49、颈交感神经节和后四对颅神经走行（腮腺后间隙）在Rouiee淋巴结的侧方及侧后方，即中线旁2〜3.5cm范围内，体表标志与上述Rouiee淋 巴结同10、舌骨 舌骨的横截面是口咽和下咽的分界线，其前缘是会厌襞和会厌，后缘是颈二腹肌淋巴结和颈 动脉的分叉（图-5）图 5-511、甲状切迹 甲状切迹平勺状软骨尖，甲状切迹与环甲沟连线的中点平喉室（图5-5）12、颈椎第7 颈椎棘突平第1胸椎（图5-6）图 5-613、面部及颈部淋巴结 头部恶性肿瘤最容易累及到面部及颈部淋巴结分布见图5-7图 5-75.0.doc （241.5k）二、胸部常用解剖标志1、 胸骨切迹 平第2、3胸椎水平，以上是肩胛肱骨关节，以下是乳腺组织上缘（图24）2、 胸骨角 相当于第4〜5胸椎的水平，平气管分叉、主动脉弓起始端、末端和心脏上界，两侧与第2 肋软骨相接其与第4 胸椎下缘的连线作为上下纵隔的分界线，胸腺位于上纵隔胸骨后左 喉返神经在此水平绕过主动脉弓返回颈部（图5-8）图 5-83、 胸骨、剑突结合部相当于第9 胸椎平面，两侧与第7 肋软骨相连（图5-8）。
4、 剑突约平第10 胸椎（图5-8）5、隔角 胸腔侧位前膈角平第10胸椎，后膈角平第12胸椎上缘（图5-9）图 5-96、啄突位于锁骨下外端下方和肩胛肱骨关节内侧，是胸小肌附着的地方腋顶淋巴结群位于啄突内 侧和胸小肌的内侧缘（图5-10）7、锁骨锁骨中内1/3上方2〜3cm处为肺尖顶，1/2下lcm处为腋顶淋巴结（图5-10）图 5-108、肩胛冈内端与第 3 胸椎棘突相对（图 5-11）图 5-119、 肩胛下角平第 7 肋或第 7肋间隙（图 5-11）10、 乳房位于胸大肌表面，第 3〜6 肋骨间，其两侧范围自胸骨旁线达腋中线男性乳头平第4 肋间， 女性乳头位置随乳房的形态不同而有所改变11、 内乳淋巴结位于胸骨中线旁开约2.5cm处，其深度一般为1.5〜4cm,通常按3 cm深度计算图5-12）12、 肺门前方约对胸骨角下方，后方相当于第4〜6胸椎棘突高度的后正中线与肩胛骨内侧缘连线之 间肺门淋巴结在此处13 、食管上端起于第6颈椎下缘，下短止于第11胸椎高度（图5-13）食管的3个狭窄部分别为：图 5-12图 5-13（1） 第一狭窄部：即食管起始点，平第6 颈椎下缘2） 第二狭窄部：在于左支气管分叉处，相当于胸骨角或第4〜5胸椎之间的高度。
3） 第三狭窄部：平第10胸椎，在穿经食管裂孔处3 个狭窄处是食管癌易发部位三、腹部常用解剖标志点1、 胃左淋巴结男性胃左淋巴结上界位于第11胸椎上缘下0.2cm处，下界位于第1腰椎位于第1腰椎上缘 下0.3cm处，内界位于椎体左缘内1.4cm处，外界位于椎体左缘外2.3cm处（图5-14）；女 性胃左淋巴结上界位于第11胸椎1/2处，下界位于第12胸椎下缘上0.6cm处，内界位于椎 体左缘内0.5cm处，外界位于椎体左缘外1.7cm处（图5-15）上界位于右锁骨中线平第5〜6肋间，下界与右肋弓一致图 5-14 图 5-152、 胆体表投影胆的体表投影大致位于右锁骨中线与右肋弓的交点处3、 胰腺体表投影胰头位于第1〜3腰椎之间，胰体横过第1〜2腰椎前方，上缘在脐上10cm处，下缘在脐上 5cm 处4、 脾脏体表投影脾上极在左腋中线第9肋高度，距后正中线左侧约4〜5cm,下极在野前第十一肋处5、 肾脏体表投影脐孔与胸骨剑突结合部连线的中点为肾门平面平第1腰椎右肾门低于此平面1.5cm,左肾门 高于此平面1.5cm,肾门距正中线约5cm该平面中点向两侧各旁开5cm即是双侧肾脏的位 置（图5-16）。
左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎， 下端平第3腰椎在后正中线外侧2.5cm和8.5cm处分别作2条垂直线，图 5-16通过第11腰椎和第3腰椎棘突再分别作1条水平线，以上4条线所组成的范围，即为两侧 肾脏的体表投影（图 5-17）图 5-176、 脐孔**脐孔平面向后平第4腰椎，两侧平髂嵴此平面是腹主动脉分叉处，又是髂总淋巴结群的 顶端和腹主动脉旁淋巴结的下界7、 腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部腹腔动脉起始于第12胸椎和第1腰椎之间，但其起始部位于第12胸椎椎弓根水平处者约为 50%肠系膜上动脉起始部位于第 1 腰椎水平位置， 其起始部低于第 1 腰椎椎弓根水平以 下者仅占 21.0%8、 腹主动脉旁淋巴结深度 腹主动脉旁淋巴结深度值见表5- 1 表5-1腹主动脉旁淋巴结深度值（cm）体 仰卧位 俯卧位 髂总动脉厚上腹野脐野上背野腰野腹股沟野13 8.614 4.0 9.6 3.715 5.0 8.0 10.0 4.016 5.8 8.5 10.2 4.417 8.0 6.6 8.9 10.3 4.718 9.0 7.4 9.1 10.4 5.319 10.0 8.2 9.2 10.5 5.920 11.0 9.0 9.3 10.7 6.621 12.0 9.8 9.5 11.0 7.422 12.8 10.6 9.6 11.4 8.323 13.6 11.4 9.9 12.0 9.124 14.2 12.3 10.3 9.825 14.8 13.0 10.626 15.227 15.728 16.0四、骨盆常用解剖标志1、 卵巢体表投影如子宫位置正常，取仰卧位后取脐与髂前上嵴连线的中点。
此点与耻骨联合中点连线的中点 即为卵巢的体表投影2、 第4 腰椎两侧髂嵴最高点连线通过第4 腰椎棘突3、第2 骶椎 两侧髂后上棘连线相当于第2 骶椎中点4、膀胱体表投影 膀胱空虚时上缘平耻骨联合上缘5、髋关节由耻骨联合上缘沿身体中线向上5cm处旁开5cm为C点，此点外下象限处即为髋关节的体 表投影（图 5-18）图 5-186、股骨颈 平卧位时，前列腺位于股骨颈水平位置，其中心位于股骨颈的前缘；阴道中段位于股骨颈后 侧，大约向后倾斜15°；膀胱位于股骨头上缘；肛门皮肤粘膜结合处位于股骨颈后下方，平 坐骨水平及肛管，向前稍倾斜，股骨颈平面为尾骨尖，以下为耻骨联合；股骨颈平阴道中段 （图 5-19）图 5-197、盆腔淋巴结分布髂总淋巴结位于第5腰椎两侧及腰骶关节处；髂内淋巴结位于骶孔外侧，髂外淋巴结沿骶髂 下行延续为闭孔淋巴结，骶前淋巴结位于骶孔内侧从骨盆侧位观，耻骨联合中点上缘与第 1骶椎上缘连线前1/2 段水平位置相当于髂外淋巴结的分布位置；此线中点与第4腰椎上缘 连线为髂总淋巴结的分布位置；此线中点向下与此线的垂直线位置相当于髂内淋巴结的分布 位置；骶前1〜2cm处与髂内淋巴结链的平行线位置大致为骶前淋巴结的分布区域（图5-20、5-21）。