一）普通检查（一）普通检查1 1，透视，透视 动态观察心脏血管搏动情况动态观察心脏血管搏动情况2 2，摄片，摄片 永久记录，可摄后前位、左永久记录，可摄后前位、左（右）前斜位或左侧位右）前斜位或左侧位二）心血管造影（二）心血管造影(DSA)(DSA)有创性检查有创性检查三）三）CT CT 无创性检查无创性检查（四）（四）MRI MRI 无创性检查无创性检查正常心脏正位片（二）心血管造影（二）心血管造影压力注射器注射造影剂压力注射器注射造影剂快速连续摄片快速连续摄片 大片、荧光摄影、电大片、荧光摄影、电影摄影、磁带录象等影摄影、磁带录象等DSADSA（利用计算机处理数字化的影象利用计算机处理数字化的影象信息，以消除骨骼和软组织影的数字信息，以消除骨骼和软组织影的数字减影技术）减影技术）均注射含碘造影剂均注射含碘造影剂须做碘过敏试验须做碘过敏试验 对心腔复杂解剖的显示欠佳对心腔复杂解剖的显示欠佳常用于心包病变和主动脉病变的常用于心包病变和主动脉病变的 检查螺旋螺旋CTCT及多层螺旋及多层螺旋CTCT三维重建显三维重建显示血管已接近示血管已接近DSADSA可用于心肌病变的检查可用于心肌病变的检查。
四）四）MRI MRI 核磁共振成像核磁共振成像利用原子核和外磁场的共振成像利用原子核和外磁场的共振成像通过计算机处理通过计算机处理,可作任意切面成像可作任意切面成像血液的流空现象血液的流空现象组织分辨率较敏感组织分辨率较敏感心血管系统病变的检查是主要适应症心血管系统病变的检查是主要适应症 1 1、正常解剖、正常解剖心脏及大血管心脏及大血管投影投影 正位正位X X线片线片 心脏及大血管心脏及大血管投影投影 （一）各房室增大改变（一）各房室增大改变（二）肺血管改变（二）肺血管改变 1，充血2，淤血3，缺血4，肺动脉高压肺动脉高压1,左心室增大左心室增大正位：心尖向左下延伸，相反搏动点正位：心尖向左下延伸，相反搏动点上移上移左侧位：心后间隙变窄，消失左侧位：心后间隙变窄，消失左前斜位：心后缘向后下延伸左前斜位：心后缘向后下延伸 后前位心横径增大，心尖上翘，后前位心横径增大，心尖上翘，左前斜位心前缘下段向前膨隆左前斜位心前缘下段向前膨隆左侧位心前缘与前胸壁接触面增大左侧位心前缘与前胸壁接触面增大右心室增大右心室增大 左心房增大左心房增大后前位后前位 双心房影，左心缘出现四个弓双心房影，左心缘出现四个弓左侧位吞钡见食道压迹左侧位吞钡见食道压迹右前斜位吞钡右前斜位吞钡(已不用已不用)左前斜位左前斜位 左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高 右心房增大右心房增大u后前位后前位 心右缘上段圆隆心右缘上段圆隆u左前斜位左前斜位 心前缘上段膨隆延长心前缘上段膨隆延长1，肺充血，肺充血左向右分流先心病。
左向右分流先心病肺动脉内血流量增多肺动脉内血流量增多见于房缺、室缺、动脉导管未闭见于房缺、室缺、动脉导管未闭X线：肺动脉段突出，肺门影增大，线：肺动脉段突出，肺门影增大，肺内肺动脉分支呈比例增粗肺内肺动脉分支呈比例增粗,边缘光2，肺淤血，肺淤血 肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻.多见于二尖多见于二尖瓣病变及瓣病变及 左心衰竭左心衰竭肺静脉扩张，模糊，肺透明度肺静脉扩张，模糊，肺透明度下降肺门影增大模糊常出现下降肺门影增大模糊常出现反射性血管痉挛，下肺静脉收缩，反射性血管痉挛，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张上肺静脉扩张3，肺水肿，肺水肿 毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡1.间质性肺水肿间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊肺纹增多增生模糊,多见于慢性左心多见于慢性左心 衰竭衰竭(Kerley BKerley B线线)2.肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 分中央型分中央型(蝶形分布蝶形分布),弥漫型和局限型弥漫型和局限型.有时和肺炎难鉴有时和肺炎难鉴别别.多为急性左心衰竭多为急性左心衰竭4，肺血减少，肺血减少 肺血流量减少肺血流量减少肺纹理细小，透明度增高，右肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细下肺动脉变细见于肺动脉见于肺动脉(瓣或漏斗部瓣或漏斗部)狭窄狭窄法乐氏四联症时可见侧枝形成法乐氏四联症时可见侧枝形成5，肺动脉高压，肺动脉高压 分高流量性和阻力性分高流量性和阻力性v 肺动脉段突出肺动脉段突出,肺动脉及大分支肺动脉及大分支 扩张肺门截断现象扩张肺门截断现象.v 右心室增大右心室增大1 1、房间隔缺损、房间隔缺损2 2、室间隔缺损、室间隔缺损3 3、动脉导管未闭、动脉导管未闭4 4、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄5 5、法乐氏四联症、法乐氏四联症最常见的左向右分流先心病。
女性多最常见的左向右分流先心病女性多见见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢进，分裂亢进，分裂左房左房右房右房右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉房缺房缺 房缺房缺的的X X线表现线表现右房右室增大右房右室增大肺充血肺充血肺动脉较突出，肺门舞蹈肺动脉较突出，肺门舞蹈2、室间隔缺损、室间隔缺损仅次于房间隔缺损，左向右分流先心病仅次于房间隔缺损，左向右分流先心病缺损最常见于膜部或膜周部缺损最常见于膜部或膜周部L L 3-43-4 SM SM，震颤，震颤，P P2 2亢进亢进左室左室右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左房左房 室缺室缺的的X X线表现线表现心脏增大，左右心室增大心脏增大，左右心室增大肺充血，肺动脉段突出肺充血，肺动脉段突出可发生肺动脉高压可发生肺动脉高压3，动脉导管未闭，动脉导管未闭常见先心病，心外左向右分流先心病常见先心病，心外左向右分流先心病出生后出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端岁后动脉导管仍未闭合，一端连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部L L 2 2连续性机器样杂音（典型者）连续性机器样杂音（典型者）主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左房左房左室左室动脉导管动脉导管动脉导管未闭动脉导管未闭的的X X线表现线表现o 左心室增大左心室增大o 主动脉增宽，漏斗征主动脉增宽，漏斗征o 肺充血，肺动脉段突出肺充血，肺动脉段突出动脉导管未闭动脉导管未闭v常见肺血减少先心病常见肺血减少先心病v肺动脉瓣狭窄，右室负荷增加，肺动脉瓣狭窄，右室负荷增加，肺动脉主干狭窄后扩张，左右肺动脉主干狭窄后扩张，左右肺门不对称肺门不对称vL L 2 2 SM SM，P2减弱减弱.4、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 的的 X X线表现线表现肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出左右肺门不对称，左肺门血管扩左右肺门不对称，左肺门血管扩张，右下肺动脉细小张，右下肺动脉细小右室肥厚增大右室肥厚增大肺血减少肺血减少 5、法乐氏四联症法乐氏四联症 常见的紫绀型先心病常见的紫绀型先心病.包括包括:1,1,肺动脉肺动脉(漏斗部漏斗部)狭窄狭窄.2,2,室间隔缺损室间隔缺损.3,3,主动脉骑跨主动脉骑跨.4,4,右心室肥厚右心室肥厚.右心室增大，心腰凹，呈靴状右心室增大，心腰凹，呈靴状.肺血减少，肺血管纹理变细肺血减少，肺血管纹理变细.主动脉增宽主动脉增宽,以右位主动脉多以右位主动脉多见见.法乐氏四联症法乐氏四联症的的X X线表现线表现 法乐氏四联症法乐氏四联症的造影表现的造影表现 右心室造影右心室造影右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干和分支狭窄，第三心室形成动脉主干和分支狭窄，第三心室形成室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨，主动脉提前显示主动脉骑跨，主动脉提前显示右心室增大右心室增大一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病二、肺源性心脏病二、肺源性心脏病三、三、心包积液心包积液和和缩窄性心包炎缩窄性心包炎v 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 二尖瓣双病变二尖瓣双病变v 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄v 主动脉瓣双病变主动脉瓣双病变v 双瓣膜病变双瓣膜病变 风湿性心脏瓣膜病为常见风湿性心脏瓣膜病为常见 病，以二尖瓣病变为主，其次病，以二尖瓣病变为主，其次为主动脉瓣和三尖瓣为主动脉瓣和三尖瓣 听诊：听诊：心尖部心尖部DMDMX X线表现：线表现：左心房增大左心房增大 肺瘀血肺瘀血 左室及主动脉萎缩，左室及主动脉萎缩，右心室增大等右心室增大等二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心尖部心尖部SMSM和和DMDM，即双期杂音即双期杂音 X线表现线表现：左房左室和右室均扩大左房左室和右室均扩大 肺瘀血肺瘀血 肺动脉高压肺动脉高压二尖瓣二尖瓣狭窄伴狭窄伴关闭不全关闭不全风心风心 二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间SMSM伴震颤伴震颤主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左心室压力左心室压力 ，左心室增大，以肥厚为主，升主左心室增大，以肥厚为主，升主动脉狭窄后扩张动脉狭窄后扩张3，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄 5，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全胸骨左缘胸骨左缘3/4肋间肋间DMDM，脉压差脉压差主动脉瓣返流主动脉瓣返流 左心室压力左心室压力 ，左心室增大，以扩大为主，升主左心室增大，以扩大为主，升主动脉普遍扩张，搏动动脉普遍扩张，搏动 。
二、慢性肺源性心脏病二、慢性肺源性心脏病肺部慢性疾病及肺动脉高压肺部慢性疾病及肺动脉高压 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的的X X线表现线表现慢支，肺气肿慢支，肺气肿肺动脉段突出，两肺门血管增肺动脉段突出，两肺门血管增粗，右心室增大粗，右心室增大3，心包积液心包积液和和缩窄性心包炎缩窄性心包炎心心包包解解剖剖 心包积液心包积液的的X X线表现线表现心影向两侧增大，正常弧度消失，可呈心影向两侧增大，正常弧度消失，可呈烧瓶状上腔静脉影增宽上腔静脉影增宽心缘搏动减弱，但主动脉搏动正常心缘搏动减弱，但主动脉搏动正常肺野多清晰肺野多清晰抽液后抽液前心影可正常、轻或中度增大心影可正常、轻或中度增大心缘变直，僵硬心缘变直，僵硬心缘搏动明显减弱或消失心缘搏动明显减弱或消失心包钙化心包钙化 上腔静脉影增宽上腔静脉影增宽肺瘀血肺瘀血心包积液心包积液国动脉瘤心肌脂肪瘤T2WIT2WI脂肪抑制。