西吉县人民医院〔临床科主任〕工作记录手册科 别： 急救科 科主任： 张永田 时 间： 2021 年目录1. 科主任职责.......................................................22. 二级医院质量指标参考值...........................................33. 科室质量管理小组名单.............................................54. 科室医护人员根本情况一览表.......................................65. 科室质量管理目标.................................................96. 科室年度方案....................................................117. 科室人才培养方案................................................138. 科室医疗工作要点................................................149. 重大手术报批登记................................................4210. 月度质控小组活动记录...........................................4711. 科室工作量统计表...............................................5912. 临床质量及效率指标完成情况统计.................................6013. 影像、检验、药剂及病理质量指标完成情况统计.....................6114. 科室业务学习方案及完成情况登记表...............................6315. 学术论文登记表.................................................6616. 科研工程登记表.................................................6917. 医疗新技术、新业务、技术革新登记表.............................7018. 医师短期学习及进修培养登记表...................................7319. 科室人员考核登记...............................................7720. 来院进修人员情况登记表.........................................8721. 临床实习带教情况登记表.........................................8822. 教学讲课记录表.................................................9123. 大事/特殊事件记录..............................................9324. 年度工作总结...................................................9425. 其他记录.......................................................97科主任职责临床科主任职责l .在分管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理等工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医院及上级主管部门交办的各项任务。
2.制定本科工作制度和业务开展方案，并负责组织实施，经常催促检查、认真总结经验3.明确本科内各级医师的职责分工监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理过失事故4.定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作5.按规定每周查房，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论6.领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作完成各项医疗任务树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题7.负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量8.指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作9.科主任应认真填写主任手册外出会诊、讲学、出差、应向分管院长与医务科报告，并指派专人负责科室事务二级医院质量指标参考值〔医院管理评价指南〕法定传染病报告率 1 00 %重大医疗过失行为和医疗事故报告率 1 00 %临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 1 00 %完成政府指令性任务比例 1 00 %年门〔急〕诊患者中外埠患者比例≥15 %年出院患者中外埠患者比例≥30 %入出院诊断符合率≥90%手术前后诊断符合率≥90%临床主要诊断、病理诊断符合率≥60 %CT 检查阳性率≥70 %CR、DR 检查阳性率≥70 %大型 X 光机检查阳性率≥70 %急危重症抢救成功率≥80 %疑难病症好转率≥90 %无菌手术切口甲级愈合率≥95 %无菌手术切口感染率成≤0 . 5 %麻醉死亡率≤ 0 . 02 %尸检率≥15 %医院感染率≤8 %医院感染漏报率≤20 %临床化学室间质评全年平均及格〔VIS≤1 20 )血液学室间质评全年平均及格〔改进偏离指数 Dl ≤2 )免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上细菌室间质评全年鉴定正确率≥80 %普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60 %院内急会诊到位时间≤10 分钟急诊留观时间≤ 48 小时急救物品完好率 100 %甲级病历率≥85%处方合格率≥95 %开展成分输血比例≥65 %全血和成分输血适应证合格率≥90 %挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10 分钟大型设备检查工程自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48 小时检验、心电图、影像常规检验检查工程自检查开始到出具结果时间≤30分钟超声自检查开始到出具结果时间≤ 30 分钟术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30 分钟平均住院日≤15天择期手术患者术前平均住院日≤ 3 天病床使用率≥85～93 %病床周转次数≥32次／年药品收入占总收入比例≤45 %根底护理合格率≥100 %危重患者护理合格率≥90 %医疗器械消毒灭菌合格率≥1 00 %病房床位与病房护士比例 1 ：0.4职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80 %患者、医师与护理人员对检验科效劳满意度≥90 %患者、医师与护理人员对医学影像部门效劳满意度≥90 %患者与医师、护理人员对药学部门效劳满意度≥90 %患者、医务人员对医院后勤效劳满意度≥90 %社会对医疗效劳满意度≥90 %科室质量管理小组名单科室质量小组管理职责1.在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动方案2.负责制定科室质量管理目标3.负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实4.负责制定不合格效劳纠正措施和具体落实、验证姓名职责职务组 长张永田负责科室质量方案副主任医师副组长边万栋负责科室质量方案的具体落实主治医师组 员祁占礼协助科室质量的实施副主任医师周孝忠协助科室质量的实施医师王维强协助科室质量的实施医师李 博协助科室质量的实施医师科室医护人员根本情况一览表〔一〕序号姓名性别出生日期毕业学校参加工作时间学历专业技术职称取得现职称时间执业范围执业证书编号联系 备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21科室医护人员根本情况一览表〔二〕序号姓名性别出生日期毕业学校参加工作时间学历专业技术职称取得现职称时间执业范围执业证书编号联系 备注22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 注：1.备注栏内填写学历、职称变更，调入、调出情况等。
2.年终统计：〔1〕医生总数 人、护士总数 人；〔2〕职称：主任医师 人、副主任医师 人、主治医师 人、医师 人，副主任护师 人、主管护师 人、护师 人、护士 人；〔3〕学历：医生中，研究生 人、本科 人、大专 人、中专 人，护士中，研究生 人、本科 人、大专 人、中专 人 科室质量管理目标，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据 年科室质量管理目标 2021 年科室工作方案 急救科2021年工作方案在院领导及医务科的关心和支持下，始终坚持把“以病人为中心，提高医疗质量，保障病人平安，为病人提供平安、优质、满意的效劳〞作为指导思想，严格按照医院和医务科的要求，努力完成医院下达的各项工作任务，现将一年的工作方案如下：一、政治思想和职业道德在政治思想方面，我们始终以“十八大、十八届四中全会〞精神，牢固树立科学开展观。
深入开展“党的群众路线〞、“三严三实〞、“忠诚干净担当〞等党风廉政建设工作始终坚持全心全意为人民效劳的主导思想，积极参加各项政治学习、维护领导，坚持以提高医疗效劳质量和开展优质护理效劳〞为主题的效劳理念，紧紧围绕医院确定的工作开展目标、严格执行院内相关文件精神，加强管理，转变思想、效劳观念，积极改善效劳意识和效劳质量二、学习方面传达国家、自治区及市县、医院，医教科会议精神进行科内业务学习培训，理论操作考核利用科室晨会加强学习?西吉县人民医院管理手册2021版?、?医务工作者必备的8种职业精神?学习医疗平安预警制度、易错公式制度、医疗风险防范、医德医风、医疗、护理核心制度、感控知识、抗菌药物的合理使用、医务人员标准手卫生、二级甲等医院应知应会的内容三、继续加强医疗质量管理，保证护医疗平安为稳固急诊医疗及效劳质量管理活动成果，结合医院 “二甲〞等级复审及整改工作，继续加强医疗质量管理，保证护医疗平安1、加大急诊医学知识的专业学习及培训力度2、完善急诊“绿色生命通道〞建设效劳，保证能做到及时、便捷、有效、平安做好各科室协调工作，完善会诊流程，有机整合全院医疗资源，协调各个临床专业科室和辅助科室对急救科工作的配合，更好的发挥急诊科综合抢救平台、提高健全生命绿色通道的作用。
3、完善急诊留观病人管理措施，借助政策，加强对留观病人的收住，病历、护理文书的书写、归档、登记管理工作4、加强与其它专科的协作配合，努力提高了危重患者的抢救成功率5、加强对转诊病人管理，对于我院没有条件处理的病人确实需要转诊时，我们建立了完善的转诊、会诊制度，以确保病人的平安转运6、积极配合医院处理可能发生的公共突发事故、重大交通事故，同时，不折不扣的完成突发重大事件和各种灾害事故的紧急救援，医疗保障任务七、强化医护人员素质，加强三基三严训练急诊科是抢救病人的前沿阵地，急救科医护人员是医疗行业的“特种兵〞强化医护人员的培训，提高医护人员的综合素质势在必行严格进行“三基三严〞学习、考核1、加强病史询问技巧学习，标准体格检查流程，标准急诊及留观病历书写，加强医学文书书写学习培训，强调抗生素合理使用学习，处分的合理性，加强合理用药与合理使用抗生素相关知识学习培训2、坚持医院部核心制度的落实，认真执行首诊负责制、交接班制度、坚持床头交接班，危重病人抢救制度、各级各类人员职责制度、依据病情优先获得诊疗程序3、成立科室质控小组，加强门急诊病历等医疗文件的书写及考评工作，重点检查与医疗质量和患者平安相关的内容，完善“定期检查、考评、反应、总结〞的质控制度。
重点监控“环节管理、疑难病例讨论、三级医师查房处理意见〞，促使急诊医疗效劳质量持续改进和提高4、重视院部质控反应及各功能科室的质控反应信息，及时修正用药，抗生素应用、院感、传染病防控工作，医疗效劳态度方面，效劳流程，技术操作上，医患沟通上，患者知情权，群众满意度等存在问题，我们都十分重视并及时加以整改八、设备管理及急救药品管理：对急救医疗设备的定期维护、监测及专人管理，建立专门档案，做好维护记录，及时发现问题、排除故障，保证抢救设备完好率到达100%加强专业训练、标准操作，要求医护人员熟悉掌握、正确使用，确保满足急救需求加强对急救药品管理，严格控制院内感染九、做好传染病登记报告工作 坚持执行传染病防治法，做好传染病的上报个人，做到及时，凡泄必检十、加强效劳质量管理坚持“以病人为中心〞的核心思想，做好优质效劳工作，标准效劳行为、创新效劳内容、注重效劳技巧；落实医患沟通、知情报告制度，尽量杜绝医疗纠纷和医疗事故的发生；对我们存在的缺乏之处，定期进行分析、总结，强化平安措施，防范医疗事故发生；延伸效劳范围，保证了病人及时抢救与转运，保证了效劳质量，全面提高医疗效劳水平，提高患者满意率，构建和谐的医患关系。
为适应新形势下的业务开展需求，适时制定骨干技术力量的专业化进修方案，重点研修急诊危重急症急救的相关专业，保证急诊人才队伍专科培训，拟准备2021年安排人员急诊科进修提高急救专业队伍的院前急救水平完善急诊医疗体系的建设，深入挖潜，实现急诊及急救业务的新增长点 急救科2021年1月8日 2021 年科室人才培养方案2021年急救科人才培养方案为了加快急诊科人才建设，提高卫生技术人员专业素质，加强医院医疗质量管理及医疗质量内涵建设，以满足社会对医院急救医疗开展的需求，确保医疗平安，结合我科实际，目前科室医疗急诊抢救技术不能满足本县开展的需求，经科室研究确定，急诊科2021年进修人员如下： 选派李博到宁夏医科大学总医院急救科进修1年选派王维强到西安西京医院急救科进修1年 西吉县人民医院急救科 二〇一六年五月十八第1季度科室医疗工作要点内 容完成情况完成根本完成未完成季度工作重点 存在或待解决问题 是否整改或解决 1月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 1月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况2月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 2月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况3月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 3月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第2季度科室医疗工作要点内 容完成情况完成根本完成未完成季度工作重点 存在或待解决问题 是否整改或解决 4月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 4月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况5月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 5月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况6月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 6月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第3季度科室医疗工作要点内 容完成情况完成根本完成未完成季度工作重点 存在或待解决问题 是否整改或解决 7月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 7月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况8月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 8月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况9月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 结 9月工作重点情况汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗平安过失纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新工程开展情况工程名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第4季度科室医疗工作要点内 容完成情况完成根本完成未完成季度工作重点 存在或待解决问题 是否整改或解决 10月科室医疗工作要点及周安排月 工 作 要 点 日期内容责任人完成根本完成未完成第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 月 工 作 小 。