编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第60页 共60页2型糖尿病患者健康管理服务规范解读（一）一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者二、糖尿病的诊断标准糖尿病是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病典型临床表现为多尿、多饮、多食及消瘦糖尿病是常见病、多发病，患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加糖尿病尚不能根治，但可以控制如果患者有糖尿病症状（多饮、多食、多尿和体重减轻），糖耐量实验（OGTT）或随机血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖大于7.0mmol/L（126mg/dl）时，可以确诊糖尿病无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断当空腹血糖小于7.0mmol/L（126mg/dl）时，而糖耐量实验（OGTT）血糖达到7.8～11.1 mmol/L时，诊断为糖耐量低减者当患者空腹血糖为6.1～7.0mmol/L时，而餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L，诊断为空腹血糖受损空腹是指禁食8个小时三、1型糖尿病和2型糖尿病的区别（一）病因1型糖尿病属于胰岛素依赖型， 2型糖尿病又叫胰岛素非依赖型。
1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗二）起病缓急1型糖尿病起病较急，2型糖尿病起病较缓三）发病年龄1型糖尿病的患者多较年轻，多见于儿童和青年人，属于脆性型的病变；2型糖尿病的患者多为成年人，年龄多在四五十岁四）胰岛素和C肽的水平C肽是胰岛素代谢后产生的一种特殊的肽类物质，比胰岛素更稳定，更容易测出，更容易反映有无糖尿病1型糖尿病胰岛素含量很低，C肽水平也很低，C肽水平也很低，采用胰岛素刺激实验几乎刺激不起来，或即使刺激起来，但也很低，在图片上显示为很低很低的一条抛物线2型糖尿病比1型糖尿病的抛物线高得多糖刺激以后，呈迟缓性肥胖的病人，胰岛素水平还是很高，糖刺激以后的，胰岛素可以高于正常人，但比相对体重的非糖尿病患者为低 （五）治疗1型糖尿病必须采用胰岛素进行治疗，2型糖尿病可以口服降糖药，如果口服降糖药效果不佳时，改用胰岛素六）遗传性1型糖尿病几乎都有家族遗传史，第6对染色体HLA，抗原的阳性率非常高七）预后1型糖尿病预后不佳，2型糖尿病如果控制好，基本不会影响病人的生活2型糖尿病患者健康管理服务规范解读（二）一、服务内容（一）筛查对工作中发现的2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1 次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
高危人群是指：具有家庭遗传病史；过度肥胖，尤其是腹型肥胖者；年龄较大；出现反复的胆道、胰腺、十二指肠慢性感染；大量饮酒、吸烟；有心脑血管疾病病史概括而言，包括遗传因素、肥胖因素、少动因素、老龄因素、感染因素、精神应激因素、饮酒因素、吸烟因素、心脑血管因素二）随访评估对确诊的2 型糖尿病患者，每年提供4 次免费空腹血糖检测，至少进行4 次面对面随访1. 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7 mmol/L 或血糖≤3.9 mmol/L；收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100 次/分钟）；体温超过39℃或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况2. 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状 3．测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
4．询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等5．了解患者服药情况 （三）分类干预1．对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0 mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访2．对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0 mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2 周内随访3．对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况4．对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展告诉患者出现哪些异常时应立即就诊四）健康体检对确诊的2 型糖尿病患者，每年进行一次较全面的健康体检，体检可与随访相结合内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表 二、服务要求1．2 型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
2．随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式3．乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2 型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况4．发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务5．加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务6．每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案 7. 2 型糖尿病患者随访服务记录表的填写:（1）一般情况包括：姓名、编号（2）随访日期（3）随访方式（4）症状包括：无症状；多饮；多食；多尿；视力模糊；感染；手脚麻木；下肢浮肿；体重明显下降5）体征包括：血压；体重；体重指数；足背动脉搏动；其他6）生活方式指导包括：日吸烟量；日饮酒量；运动；主食；心理调整；遵医行为7）辅助检查包括：空腹血糖值；其他检查（糖化血红蛋白）（8）服药依从性包括：规律；间断；不服药9）药物不良反应包括：有或无10）低血糖反应包括：无；偶尔；频繁11）此次随访分类包括：控制满意；控制不满意；不良反应；并发症12）用药情况包括：药物名称、用法用量。
13）转诊包括：原因；机构及科别14）下次随访日期（15）随访医生签名三、考核指标 1．糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2 型糖尿病患病率指标）2．糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％2型糖尿病病例管理适宜技术（一）一、糖尿病概述（一）定义糖尿病是以持续高血糖为其基本特征的一种代谢综合征糖尿病目前尚不能根治，但是可以控制糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿和体重减轻，以及其他的症状，如瘙痒、皮肤干燥、视物不清和疲倦二）糖尿病的诊断标准以静脉血糖葡萄糖为准，当空腹血糖大于7.0mmol/L（126mg/dl）时，或葡萄糖负荷后2小时或者随即血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）时，如果患者有糖尿病症状，可以确诊糖尿病无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断当空腹血糖小于7.0mmol/L（126mg/dl）时，而葡萄糖负荷后的血糖达到7.8～11.1 mmol/L时，诊断为糖耐量低减者。
当患者空腹血糖为6.1～7.0mmol/L时，而餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L，诊断为空腹血糖受损三）糖尿病的分型糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病包括细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌疾病，药物和化学品所致的糖尿病感染所致，不常见的免疫接到糖尿病，还有其他与糖尿病相关的遗传综合征四）糖尿病的危险因素包括年龄增长，家族史，肥胖，高血压和血脂异常，体力活动减少及能量摄入过多，其他危险因素（如既往曾经确诊过空腹血糖受损或糖耐量低减伴有心脑血管疾病，分娩过巨大胎儿，低出生体重，吸烟等）当体重超过理想体重的20%时，亲属中有糖尿病患者，年龄超过40岁以上的中老年人，曾分娩体重超过4kg婴儿的女性，曾有血糖增高、尿糖阳性的患者，高血压高脂血症者，易发生糖尿病五）糖尿病的危害糖尿病者可并发急性症状，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷及乳酸性酸中毒此外，还可以导致慢性并发症，可并发视网膜病变、脑血管病变、心血管病变、肾脏病变、神经系统病变、双足坏疽、血管系统疾病六）糖尿病的基本治疗原则和目标1. 糖尿病的治疗原则糖尿病的5项原则包括：糖尿病的教育和心理治疗，糖尿病饮食治疗，糖尿病运动治疗和药物治疗及糖尿病的自我监测。
2.2型糖尿病控制目标通过治疗，要达到中华医学会糖尿病学会推荐的2型糖尿病的控制目标1）血糖：①空腹血糖：控制良好的目标是4.4～6.1mmol/L，小于7.0mmol/L称之为控制一般，大于7.0mmol/L则控制不良②非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L称之为控制良好，小于10mmol/L称之为控制一般，超过10mmol/L认为是控制不良2）糖化血红蛋白：小于6.5mmol/L认为是控制良好，控制在6.5%～7.5%时称之为控制一般，大于7.5%认为是控制不良3）血压：控制在130/80mmHg以下为良好，130/80～140/90mmHg称之为一般，超过140/90mmHg认为控制不良4）体重指数：男性要求控制小于25，女性小于245）血脂：①总胆固醇小于4.5mmol/L、甘油三酯小于1.5mmol/L、高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，为控制良好七）糖尿病的自然病程1.一级预防一级预防即预防2型糖尿病的发生.（1）要宣传2型糖尿病防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素2）对人群进行生活方式的干预，提倡健康的行为，如合理饮食，适量运动，戒烟限酒心理平衡。
3）在重点人群中开展糖尿病的筛查，一旦发现有糖调节受损，应及早干预，以降低2型糖尿病的发生2.二级预防二级预防即对已诊断的2型糖尿病患者预防糖尿病并发（尤其是慢性并发症）防治并发症的关键是尽早和尽可能的控制好患者的血糖，纠正高血压，血脂异常肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求全面达到治疗目标3.三级预防三级预防是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致死致残率，改善2型糖尿病患者的生活质量，通过有效的治疗早期慢性并发症有可能逆转二、糖尿病口服药治疗（一）口服降糖药1.2型糖尿病口服药治疗的适应证患者饮食控制及运动治疗血糖控制不满意当2型糖尿病出现以下情况时，则采取胰岛素治疗，如酮症酸中毒，高渗性非酮症性酸中毒，合并感染、创伤或大手术，妊娠，使用口服降糖药，血糖控制不满意者2.促泌剂类（1）磺脲类药物1）分类：①第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲②第二代：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）③第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞）2）作用机制：此类药促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应。
3）适应证：适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者4）禁忌证：①胰岛功能很差，如1型糖尿病、2型糖尿病后期③应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等④严重糖尿病慢性并发症⑤磺脲药物过敏 5）不良反应：磺脲类药物主要的不良反应是低血糖磺脲类药物引起的低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害老年人慎用个体差异较大，临床中需注意2）非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂，主要有瑞格列奈、那格列奈，是一种新型的降糖药，自然降糖，安全有效1）安全性：安全性体现在它对肾脏的安全性高，极少发生低血糖，对心血管有益，胃肠道反应小，不会加速β细胞功能的衰退应用灵活，进餐时服药，不进餐不服药2）作用机制：是通过减少肝脏肝糖的输出和增加肌肉葡萄糖的摄取而达到控制血糖的目的，从而减轻减少胰岛素分泌的负担3.双胍类（1）作用机制：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解2）适应证：二甲双胍特别适用于2型糖尿病患者，特别是肥胖者，可以增加其他种类降糖药物的作用，包括胰岛素3）禁忌证：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变、肝脏病变、酗酒者。
4）不良反应：最常见的不良反应是消化道反应，可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀所以常在吃饭时服或饭后服，以减少胃肠道不良反应的发生第二个副作用是，极个别病人可能会出现乳酸性酸中毒主要发生于老年人，缺氧，心、肝、肾功能不全的患者尤其需要注意4.噻唑烷二酮类（1）作用机制：改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗2）适应证：适用于2型糖尿病人群和胰岛素抵抗的患者3）副作用：水肿和体重增加，可能会导致肝功能的异常，红细胞减少，或贫血5.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）作用机制：延缓食物中碳水化合物的吸收而降糖2）不良反应：常见的不良反应主要是胀气、腹胀和排气增多，偶有腹泻和腹痛6.降糖药物的选择口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案EASD/ESC联合指南指出，降糖药的选择应有针对性对于餐后高血糖，推荐使用α-糖苷酶抑制剂，短效磺脲类，格列奈类，短效常规胰岛素或胰岛素类似物对于空腹高血糖，推荐使用双胍类，长效磺脲类，格列奈类，长效胰岛素或胰岛素类似物。
对于胰岛素抵抗，推荐使用α-糖苷酶抑制剂，双胍类，格列奈类对于胰岛素缺乏，推荐α-糖苷酶抑制剂，磺脲类，格列奈类，胰岛素二）胰岛素治疗1.适应证（1）1型糖尿病患者（2）2型患者有以下情况：口服药控制不佳，有糖尿病并发症，肝、肾功能不全，妊娠期、哺乳期妇女，消瘦，非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症，合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态，患者同时使用糖皮质激素，有严重胃肠道疾患2.胰岛素注射的种类胰岛素已经由最初的动物胰岛素(猪、牛胰岛素)发展成人胰岛素基因重组人胰岛素和人体自身分泌的胰岛素完全相同，纯度最高，局部过敏反应最少，血糖控制稳定，剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求3.胰岛素的储存 避免日晒，在2℃～7℃冷藏，不要冰冻4.胰岛素的携带（1）避免阳光直射（2）避免用干冰（3）避免长时间震荡（4）需准备备用的胰岛素（5）乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带5.正确的胰岛素注射（1）正确选取注射器材2）清洁双手，抽取胰岛素3）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）4）轻捏皮肤，以45°～ 90°角刺入5）注射在3～5秒内完成。
6）目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度7）刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛.6.诺和笔3胰岛素注射的步骤（1）压笔帽顶部，将笔从盒中拿出2）旋下笔帽，将笔盖放在另一端3）拧开笔芯架4）将回弹装置往右转直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推 （5）将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入 （6）将机械装置与笔芯架拧紧 （7）用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净8）将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走7.抽取瓶装胰岛素每次抽取胰岛素前，都应洗干净手，将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓，用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素8.注射部位推荐的胰岛素注射部位：①短效：腹部；②中、长效：大腿；③预混：早晨选腹部，晚上选大腿注射部位应轮换，每次注射的间距应在2.5cm以上同一部位多次注射可能会引起皮下脂肪硬结，影响胰岛素的吸收9.胰岛素治疗方案（1）补充（联合）治疗：继续口服降糖药物，原药物剂量不变；从早餐前或者睡前0.1～0.2 U/kg体重中效胰岛素（诺和灵N)开始如果需要，每3～4天增加剂量2～4 U；为了维持良好的血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L)。
所需胰岛素日剂量大于30 U，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗；由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次6～8 U，老年人每次4 U，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生2）替代治疗：方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素具有方便，依从性好，疼痛少的优点缺点是午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应方案二为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚优点是可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平缺点是注射胰岛素次数多，不方便10.胰岛素治疗的注意事项 （1）按时定时进餐2）适当锻炼3）情绪稳定4）经常监测血和尿糖.（5）锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病6）应监测血糖谱、尿糖、尿酮体3．管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％ 2型糖尿病病例管理适宜技术（一）一、糖尿病概述（一）定义糖尿病是以持续高血糖为其基本特征的一种代谢综合征糖尿病目前尚不能根治，但是可以控制糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿和体重减轻，以及其他的症状，如瘙痒、皮肤干燥、视物不清和疲倦。
二）糖尿病的诊断标准以静脉血糖葡萄糖为准，当空腹血糖大于7.0mmol/L（126mg/dl）时，或葡萄糖负荷后2小时或者随即血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）时，如果患者有糖尿病症状，可以确诊糖尿病无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断当空腹血糖小于7.0mmol/L（126mg/dl）时，而葡萄糖负荷后的血糖达到7.8～11.1 mmol/L时，诊断为糖耐量低减者当患者空腹血糖为6.1～7.0mmol/L时，而餐后2小时血糖小于7.8 mmol/L，诊断为空腹血糖受损三）糖尿病的分型糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病包括细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌疾病，药物和化学品所致的糖尿病感染所致，不常见的免疫接到糖尿病，还有其他与糖尿病相关的遗传综合征四）糖尿病的危险因素包括年龄增长，家族史，肥胖，高血压和血脂异常，体力活动减少及能量摄入过多，其他危险因素（如既往曾经确诊过空腹血糖受损或糖耐量低减伴有心脑血管疾病，分娩过巨大胎儿，低出生体重，吸烟等）当体重超过理想体重的20%时，亲属中有糖尿病患者，年龄超过40岁以上的中老年人，曾分娩体重超过4kg婴儿的女性，曾有血糖增高、尿糖阳性的患者，高血压高脂血症者，易发生糖尿病。
五）糖尿病的危害糖尿病者可并发急性症状，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷及乳酸性酸中毒此外，还可以导致慢性并发症，可并发视网膜病变、脑血管病变、心血管病变、肾脏病变、神经系统病变、双足坏疽、血管系统疾病六）糖尿病的基本治疗原则和目标1. 糖尿病的治疗原则糖尿病的5项原则包括：糖尿病的教育和心理治疗，糖尿病饮食治疗，糖尿病运动治疗和药物治疗及糖尿病的自我监测2.2型糖尿病控制目标通过治疗，要达到中华医学会糖尿病学会推荐的2型糖尿病的控制目标1）血糖：①空腹血糖：控制良好的目标是4.4～6.1mmol/L，小于7.0mmol/L称之为控制一般，大于7.0mmol/L则控制不良②非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L称之为控制良好，小于10mmol/L称之为控制一般，超过10mmol/L认为是控制不良2）糖化血红蛋白：小于6.5mmol/L认为是控制良好，控制在6.5%～7.5%时称之为控制一般，大于7.5%认为是控制不良3）血压：控制在130/80mmHg以下为良好，130/80～140/90mmHg称之为一般，超过140/90mmHg认为控制不良4）体重指数：男性要求控制小于25，女性小于24。
5）血脂：①总胆固醇小于4.5mmol/L、甘油三酯小于1.5mmol/L、高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，为控制良好七）糖尿病的自然病程1.一级预防一级预防即预防2型糖尿病的发生.（1）要宣传2型糖尿病防治知识，如2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素2）对人群进行生活方式的干预，提倡健康的行为，如合理饮食，适量运动，戒烟限酒心理平衡3）在重点人群中开展糖尿病的筛查，一旦发现有糖调节受损，应及早干预，以降低2型糖尿病的发生2.二级预防二级预防即对已诊断的2型糖尿病患者预防糖尿病并发（尤其是慢性并发症）防治并发症的关键是尽早和尽可能的控制好患者的血糖，纠正高血压，血脂异常肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求全面达到治疗目标3.三级预防三级预防是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致死致残率，改善2型糖尿病患者的生活质量，通过有效的治疗早期慢性并发症有可能逆转二、糖尿病口服药治疗（一）口服降糖药1.2型糖尿病口服药治疗的适应证患者饮食控制及运动治疗血糖控制不满意。
当2型糖尿病出现以下情况时，则采取胰岛素治疗，如酮症酸中毒，高渗性非酮症性酸中毒，合并感染、创伤或大手术，妊娠，使用口服降糖药，血糖控制不满意者2.促泌剂类（1）磺脲类药物1）分类：①第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲②第二代：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）③第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞）2）作用机制：此类药促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应3）适应证：适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者4）禁忌证：①胰岛功能很差，如1型糖尿病、2型糖尿病后期③应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等④严重糖尿病慢性并发症⑤磺脲药物过敏 5）不良反应：磺脲类药物主要的不良反应是低血糖磺脲类药物引起的低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害老年人慎用个体差异较大，临床中需注意2）非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂，主要有瑞格列奈、那格列奈，是一种新型的降糖药，自然降糖，安全有效1）安全性：安全性体现在它对肾脏的安全性高，极少发生低血糖，对心血管有益，胃肠道反应小，不会加速β细胞功能的衰退应用灵活，进餐时服药，不进餐不服药。
2）作用机制：是通过减少肝脏肝糖的输出和增加肌肉葡萄糖的摄取而达到控制血糖的目的，从而减轻减少胰岛素分泌的负担3.双胍类（1）作用机制：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解2）适应证：二甲双胍特别适用于2型糖尿病患者，特别是肥胖者，可以增加其他种类降糖药物的作用，包括胰岛素3）禁忌证：心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变、肝脏病变、酗酒者4）不良反应：最常见的不良反应是消化道反应，可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀所以常在吃饭时服或饭后服，以减少胃肠道不良反应的发生第二个副作用是，极个别病人可能会出现乳酸性酸中毒主要发生于老年人，缺氧，心、肝、肾功能不全的患者尤其需要注意4.噻唑烷二酮类（1）作用机制：改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗2）适应证：适用于2型糖尿病人群和胰岛素抵抗的患者3）副作用：水肿和体重增加，可能会导致肝功能的异常，红细胞减少，或贫血5.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）作用机制：延缓食物中碳水化合物的吸收而降糖2）不良反应：常见的不良反应主要是胀气、腹胀和排气增多，偶有腹泻和腹痛6.降糖药物的选择口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗。
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案EASD/ESC联合指南指出，降糖药的选择应有针对性对于餐后高血糖，推荐使用α-糖苷酶抑制剂，短效磺脲类，格列奈类，短效常规胰岛素或胰岛素类似物对于空腹高血糖，推荐使用双胍类，长效磺脲类，格列奈类，长效胰岛素或胰岛素类似物对于胰岛素抵抗，推荐使用α-糖苷酶抑制剂，双胍类，格列奈类对于胰岛素缺乏，推荐α-糖苷酶抑制剂，磺脲类，格列奈类，胰岛素二）胰岛素治疗1.适应证（1）1型糖尿病患者（2）2型患者有以下情况：口服药控制不佳，有糖尿病并发症，肝、肾功能不全，妊娠期、哺乳期妇女，消瘦，非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症，合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态，患者同时使用糖皮质激素，有严重胃肠道疾患2.胰岛素注射的种类胰岛素已经由最初的动物胰岛素(猪、牛胰岛素)发展成人胰岛素基因重组人胰岛素和人体自身分泌的胰岛素完全相同，纯度最高，局部过敏反应最少，血糖控制稳定，剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求3.胰岛素的储存 避免日晒，在2℃～7℃冷藏，不要冰冻。
4.胰岛素的携带（1）避免阳光直射（2）避免用干冰（3）避免长时间震荡（4）需准备备用的胰岛素（5）乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带5.正确的胰岛素注射（1）正确选取注射器材2）清洁双手，抽取胰岛素3）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）4）轻捏皮肤，以45°～ 90°角刺入5）注射在3～5秒内完成6）目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度7）刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛.6.诺和笔3胰岛素注射的步骤（1）压笔帽顶部，将笔从盒中拿出2）旋下笔帽，将笔盖放在另一端3）拧开笔芯架4）将回弹装置往右转直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推 （5）将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入 （6）将机械装置与笔芯架拧紧 （7）用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净8）将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走7.抽取瓶装胰岛素每次抽取胰岛素前，都应洗干净手，将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓，用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。
8.注射部位推荐的胰岛素注射部位：①短效：腹部；②中、长效：大腿；③预混：早晨选腹部，晚上选大腿注射部位应轮换，每次注射的间距应在2.5cm以上同一部位多次注射可能会引起皮下脂肪硬结，影响胰岛素的吸收9.胰岛素治疗方案（1）补充（联合）治疗：继续口服降糖药物，原药物剂量不变；从早餐前或者睡前0.1～0.2 U/kg体重中效胰岛素（诺和灵N)开始如果需要，每3～4天增加剂量2～4 U；为了维持良好的血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L)所需胰岛素日剂量大于30 U，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗；由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次6～8 U，老年人每次4 U，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生2）替代治疗：方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素具有方便，依从性好，疼痛少的优点缺点是午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应方案二为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚优点是可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平缺点是注射胰岛素次数多，不方便10.胰岛素治疗的注意事项 （1）按时定时进餐。
2）适当锻炼3）情绪稳定4）经常监测血和尿糖.（5）锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病6）应监测血糖谱、尿糖、尿酮体2型糖尿病病例管理适宜技术（二）一、糖尿病的自我监测尿酮体是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分当血糖＞15mmol/L，或生病期间，出现呕吐、腹部疼痛、面色潮红、呼吸急促时，需检测尿酮体7.糖化血红蛋白糖化血红蛋白可以反映近期3个月血糖平均水平，是评价血糖控制的金指标但它存在一定的缺点，如不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制标准，理想是＜6.5%；控制在6.5～7.5%，评价为一般，若＞7.5%认为血糖控制差 相关检查8.血脂血脂的种类包括胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）总胆固醇小于4.5 mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1 mmol/L，甘油三酯小于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白小于2.6 mmol/L，认为血脂控制良好；当总胆固醇大于6.0 mmol/L，高密度脂蛋白小于0.9 mmol/L，甘油三酯大于2.2 mmol/L，低密度脂蛋白大于4.0 mmol/L，认为血脂控制差，介于中间则控制一般。
9.尿蛋白没有肾病时至少每年查1次尿微量白蛋白已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能10.血压高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明糖尿病患者血压控制的标准需要更加严格，控制目标是≤130/80mmHg11.眼底视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次12.体重标准体准的计算公式是：体重=身高－105在标准体重的±20%范围内都是正常的13. 腰围腰围越长，越容易并发心脑血管疾病控制标准：男性在85cm以下，女性在80cm以下糖尿病的自我监测（三）监测时间1.每日1次血糖、尿糖2.每月1次体重、血压、腰围和臀围3.每季度1次血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查糖化血红蛋白四）测血糖的频率以下情况应严密监测（一天测3～7次）1.病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）2.更换药物时3.胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）五）血糖仪测血糖的注意事项1.用酒精消毒皮肤，预防感染2.手指需干燥，防止血液稀释3.不要过分用力挤血4.及时记录监测结果六）监测日记的内容1.测量的时间。
2.与进食的关系3.监测结果4.用药的时间、种类、剂量5.任何可能影响血糖的因素6.是否出现低血糖症二、糖尿病的运动治疗（一）运动治疗的好处运动治疗可以促进血液循环，缓解轻中度高血压，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血脂情况，改善心肺功能，促进全身代谢二）运动治疗的适应证1.病情控制稳定的2型糖尿病2.体重超重的2型糖尿病3.稳定期的1型糖尿病4.稳定期的妊娠糖尿病除完全丧失肢体活动能力的糖尿病患者，或处于上述暂时不宜进行运动的各种情况时糖尿病患者均应根据自己的具体情况安排适当运动，包括卧床、有残疾或体弱者常言道“生命在于运动”，不少研究已显示，糖尿病患者生活质量的好坏，与是否坚持合理的运动治疗密切相关三）运动治疗的禁忌证1.合并各种急性感染2.伴有心功能不全、心率失常，并且活动后加重3.严重糖尿病肾病4.糖尿病足5.严重的眼底病变6.新近发生的血栓7.有明显酮症或酮症酸中毒8.血糖控制不佳四）运动类型1.有氧运动有氧运动是指大肌肉群运动，重要作用是消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、 打太极拳2.无氧运动无氧运动通常为特定肌肉的力量训练。
常常由于氧气不足，使乳酸生成增加，容易导致肌肉酸痛等常见运动形式有举重、100米赛跑对于糖尿病患者，不主张采用此种运动五）运动项目步行的运动强度较小，比较安全，特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，中间可穿插爬坡或登台阶等六）衡量运动量1.最轻度运动包括散步和做家务二者持续30分钟，可消耗90千卡热量2.轻度运动如太极拳、体操持续20分钟，可消耗90千卡热量3.中等强度运动如骑车、上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量4.强度运动如跳绳、游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量七）运动强度的估计1.运动中保持脉率＝170－年龄为宜2.感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；感觉气喘吁吁，能说话，但不能唱歌八）运动中的注意事项1.了解代谢控制如血糖、血脂，因为血糖>15mmol/L时不能运动,剧烈运动会恶化血糖；同样低血糖当然不能运动，需要立即处理2.了解并发症如检查眼底、尿常规、四肢运动系统及神经系统眼底病变严重者，运动可能造成视网膜剥脱，眼底出血等导致失明；尿常规可以及时发现有无酮症、尿路感染等，酮症提示血糖可能过高，需要立即处理，而感染时机体处于应激状态，同样会恶化血糖，并且可能造成败血症等，因此不宜运动，应及时控制血糖在理想范围，控制感染。
3.了解心脏功能如血压、心率、心电图运动前需要了解血压、心率状况，高血压、低血压均不适宜运动，运动可能诱发并发症，如脑出血、心衰等；糖尿病病人往往伴随无症状性心肌缺血，所以一定要通过心电图了解心肌灌注情况，如果有缺血，应积极治疗，不可采取剧烈的运动4.了解如何协调饮食，运动及药物治疗了解如何协调饮食，运动及药物治疗，以使血糖维持在适当水平：知道运动与饮食、药物协调，如空腹状态下不适宜立即运动，药物作用高峰时也不适宜运动九）运动时机的选择1.餐后1小时左右运动较好，不易低血糖2.早晨运动，制药运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受3.只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用4.避开药物作用高峰，以避免发生低血糖十）运动前后的注意事项1.运动前准备（1）检查身体：全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等（2）同医生共同讨论目前的病情是否适合，以及运动及应注意的问题2.运动三部曲5～10分钟热身；运动20～30分钟；5～10分钟放松活动十一）运动的频度1.每天坚持，或一周3～4次。
2.每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续3.量力而行，持之以恒，不要松懈三、早期预防糖尿病并发症（一）远离失明——常查眼底视网膜病变早期一般不影响视力，眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次眼底镜检查方便简单，荧光造影检查更准确可靠二）远离尿毒症——常查尿蛋白尿常规蛋白阳性表示已有明显肾病，同时需对24h尿中蛋白总量进行检测，尿微量白蛋白升高表示有早期肾病没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白已经有肾病的患者，要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能三）远离心脏病——常做心电图糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，故需定期查心电图心电图无异常时可每半年检查一次，如有异常或伴高血压、动脉硬化应严密观察四）远离截肢——爱护你的脚糖尿病的神经病变会导致对外界刺激不敏感，糖尿病血管病变加之脚远离心脏，而致足部供血不足，如有损伤也不容易恢复等原因导致了糖尿病足的发生爱护脚，首先要穿适合透气性好的鞋袜，不穿硬鞋；第二要经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等；第三指甲不要剪的太短；第四，不要用很热的水洗脚；第五不要用暖水袋或热保暖脚；第六要经常让医生检查脚五）自我体重监测标准体重=身高－105。
标准体重的±20%范围内都是正常的体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方(m2) 体重指数小于18.5时称之为体重不足，体重指数在18.5～22.9之间称之为体重正常；23～24.9称之为超重，25～29.9称之为肥胖，超过30为严重肥胖六）自我腰围的测量腰围越长，越容易并发心脑血管疾病控制标准 ：男性在85cm以下，女性80cm以下四、 糖尿病家庭护理（一）足部护理糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍我国每年住院的糖尿病患者中有 12.4 %是因为糖尿病足，因此足部护理显得十分重要足部护理的措施包括：第一，穿适合透气性好的鞋袜，不穿硬鞋；第二要经常观察皮肤有无破损、裂口、水泡等；第三指甲不要剪的太短；第四，不要用很热的水洗脚；第五不要用暖水袋或热保暖脚；第六要经常让医生检查脚二）皮肤护理1.保持皮肤清洁、湿润2.保持足趾间、腋窝、腹股沟等部位皮肤干燥3.避免阳光暴晒4.男性刮脸时应防止刮破造成感染5.女性应选择温和护肤品防止毛孔阻塞，引起疖、痈6.如有皮肤损伤或疾病应及时就诊. （三）牙齿护理糖尿病会导致牙槽、骨骨质疏松，牙周感染，牙龈红肿、出血，口臭，牙齿松动，牙根暴露 ，颌面的疖肿。
牙齿护理的措施包括：1.用软牙刷刷牙，每日至少2次2.每3～4个月更换牙刷3.三餐后要漱口，盐水漱口可抑制口腔细菌的生长4.定期做口腔检查，并告诉牙医糖尿病病史5.如有牙龈出血肿胀，脓液口臭时应及时与牙科医生联系6.牙周感染若不及时治疗，可能会扩散，甚至导致败血症四）糖尿病与性女性患者容易患阴道炎，阴道干燥，分泌物减少致性交痛，性欲下降40%～60%的男性患者有不同程度的勃起障碍由于高血糖造成血管因素，如动脉硬化、狭窄造成供血不足，也有可能造成患者的心理压抑、抑郁和焦虑，而糖尿病又可以损伤神经，综合以上因素，导致功能的障碍如果想提高性生活质量，应做好以下几点：第一，控制好血糖；第二，要有积极的生活态度；第三，适当的运动；第四，必要时可在医生指导下服用药物五）妊娠期护理糖尿病患者是可以怀孕的，但应该注意血糖控制满意，用胰岛素控制血糖如有高血压，将血压控制130/80mmHg以下妊娠前后应与医生保持密切的联系妊娠期护理应做好以下措施：1.1～2周就诊一次2.每日监测空腹和餐后血糖3.尽量避免低血糖4.让营养师协助制定合理的饮食计划5.分娩时尽量阴道分娩六）生病期间护理生病（感冒、腹泻等）是一种应激状态会导致血糖升高，应注意以下几点：生病期间应增加血糖监测频率，严重时还应监测尿酮体情况，用药时尽量选择不含糖的药物。
（七）手术注意事项1.降糖药的选择（1）1型糖尿病手术期间应使用胰岛素治疗2）2型糖尿病建议胰岛素治疗，如手术较小也可以口服药物治疗3）术后护理：注意伤口愈合情况，预防感染 （八）旅行注意事项1.带上糖尿病治疗卡，注明姓名、联系方式、目前用药2.带上足够的胰岛素或口服降糖药，勿托运3.随身携带点心及处理低血糖的食品4.要常规检查血糖 5.量力而行，防止过度疲劳6.尽量定时、定量就餐，按时、按量用药7.及时补充足量水分8.熟悉应对意外及自救的方法 （九）糖尿病家庭护理1.焦虑多因为对糖尿病缺乏了解，认为是不治之症，而感到无助、烦躁不安2.抑郁及意志消沉对糖尿病产生各种担忧，甚至出现过度悲伤的情绪3.否认不承认自己是糖尿病患者，甚至产生反感和厌恶的感觉4.恐惧多是由忧郁心态进一步发展而来5.内疚将患糖尿病完全归咎于自身，感到自己成为社会和家庭的累赘6.羞于启齿表现为减少社交活动，生怕自己的病情和控制糖尿病的做法被他人作为笑柄7.失望、绝望在糖尿病控制不佳时，尤其是自身已经尽了努力，然而某些并发症仍在进展时易出现失望和绝望8.自杀 糖尿病患者自杀现象为一般人群的3～5倍，有29%的糖尿病患者患有抑郁症，32%的患者患有焦虑症。
9.抑郁症（1）抑郁情绪（2）内心体验：情绪低落、心情压抑、郁闷或沮丧、多疑、心烦、焦虑、自卑、言语减少、思维迟缓3）综合表现：三无症状（无欲，无望，无助）、三自症状（自责，自罪，自杀）10.焦虑症（1）焦虑症状：内心不安紧张，易激惹、坐立不安，感觉有大祸来临2）躯体症状：头晕、头痛、失眠、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频2型糖尿病病例管理适宜技术（三）通过饮食治疗可以降低高血糖，减轻体重，预防和治疗并发症、改善整体健康水平二、饮食治疗的原则热能要量化，搭配合理化，饮食均衡化一）热能要量化热能要量化是需要根据每位患者的体重、肥胖程度、体力劳动强度来计算出总热量二）搭配合理化食物中提供能量的主要有三种，其中脂肪占25%，蛋白质占15%，碳水化合物占60%，要合理搭配脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入，控制总热量；保证维生素和无机盐的充足三）饮食均衡化任何一种食物都无法含有所有的营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养全面每日应该吃4大类食品，包括谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食品品种多样化是获得营养全面的必要条件，应做到主食粗细粮搭配，荤、素食搭配，不挑食不偏食1.放宽主食碳水化合物是能量最经济、最主要的来源，为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量，占全天总热量的50%～60%。
碳水化合物的种类分为以下几种：①面食、大米和五谷杂粮；②糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等；③水果类：苹果、梨、桃、桔子等；④部分蔬菜：豆类菜、淀粉类蔬菜2.限制脂肪脂肪是美味佳肴的创造者， 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心脑血管疾病发生有密切的关系，而且使血糖升高脂肪的摄入占全日总热量的25%～30%，应胆固醇控制在每日300mg以下脂肪的种类有植物油、动物油、动物内脏、肥肉，动物的皮类（如猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮），干果类（如花生、瓜子、核桃仁）等3.蛋白质适量蛋白质是生命和机体的物质基础，对人体的生长发育，组织的修复和细胞的更新起着主要作用，占全日总热量的15%～20%当糖尿病患者合并肾病时，过多的蛋白质摄入，尤其是豆制品类、植物蛋白，其代谢产物的排出会加重肾脏负担，从而加速肾功能病变的进展因此，合并肾病时，建议患者使用优质蛋白，即动物蛋白蛋白质的种类有以下几种：蛋类（鸡蛋、鸭蛋）；奶类（牛奶、酸奶、奶粉）；鱼虾类（鲤鱼、草鱼、虾、蟹）；部分瘦肉；黄豆类（豆腐、豆浆）4.膳食纤维适量膳食纤维又称为多渣饮食，具有降糖、降脂、润肠和解毒的作用，每日需摄入纤维素27～40 g，主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取。
5.丰富的矿物质矿物质又称微量元素，在人体中占0.1%左右，如锌、铬、镁、钙、磷等，维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中，钙质主要来源于牛奶豆制品和海产品，铬从饮水和食物中摄取，镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类等6.丰富的维生素B族维生素、维生素C和维生素E，对人体很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用，主要存在于水果和蔬菜中B族维生素主要存在于粗粮、豆类、蛋类和绿叶蔬菜中三、热量的计算方法1.计算自己的理想体重体重＝身高（cm）－1052.每天需要的热量＝理想体重×热量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的热量级别轻体力劳动包括办公室职员、教师、售货员、简单家务，或与其相当的活动量；中体力劳动是指学生、司机、外科医生、体育教师一般农活，或与其相当的活动量；重体力劳动指建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者，或与其相当的活动量热量级别根据患者的体重是属于正常、消瘦或肥胖，及劳动强度来选择对应的千卡数，如患者是正常范围内的体重，从事轻体力劳动，可以按每公斤体重需要25～30千卡热量来计算 四、 饮食中的注意事项（一）食物种类多样化1.在肉食类的选择方面，吃四条退的不如吃两条腿的，吃两条腿的不如吃没有腿的。
2.关于饮水和饮酒问题，每日保证6～8杯水，因为多饮水有利于体内的废物充分排出和血糖的稀释尽量不喝酒或者限量，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产生7000卡热量，且不含其他营养素，并会给肝脏带来负担，空腹饮酒易出现低血糖3.关于吃水果的问题水果口感好，能补充大量维生素，糖尿病患者可以吃水果，但是必须掌握好时机和数量血糖控制平稳时，血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在8%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量；吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生；水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高；通过血糖监测寻找出适合自己的水果二）患者如果经常有吃不饱的感觉首先可以让患者放慢吃饭的速度，以缓解吃不不饱的感觉，也可以讲究吃饭的顺序，如先喝清汤，再吃蔬菜，主食荤食慢慢吃三）烹饪方法。