血液透析简介血液透析简介余钢琴目录目录一、血液透析的概念一、血液透析的概念二、血液透析的原理二、血液透析的原理三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成四、血液透析的适应症及禁忌症四、血液透析的适应症及禁忌症五、血管通路五、血管通路六、透析中常见并发症六、透析中常见并发症七、血液透析患者健康教育七、血液透析患者健康教育一、血液透析的概念一、血液透析的概念血液透析血液透析是指把患者血液引出体外循环，在透析是指把患者血液引出体外循环，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，部分过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的功能替代肾脏的功能二、二、血液透析的原理血液透析的原理 血液透析是利用血液透析是利用半透膜半透膜原理，使患者血液与透原理，使患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯度及水压梯度差，通过度及水压梯度差，通过弥散弥散、对流对流、及、及吸附吸附来清除来清除毒素，通过毒素，通过超滤超滤清除体内潴留的过多水份，并能通清除体内潴留的过多水份，并能通过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱三、血液透析系统组成三、血液透析系统组成血液透析系统主要包括：血液透析系统主要包括：透析机，透析机，透析器，透析器，水处理系统，水处理系统，透析液血液透析机：血液透析机：是是血液净化治疗中应用血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂器，是一个较为复杂的机电一体化设备，的机电一体化设备，由透析液供给监控装由透析液供给监控装置及体外循环监控装置及体外循环监控装置组成德国贝朗德国贝朗高通管高通管普通管普通管1、高通透析器、高通透析器:是膜孔是膜孔相对相对较大较大，可以更好地，可以更好地清除小分子及中分子溶清除小分子及中分子溶质，从而减少尿毒症患质，从而减少尿毒症患者的并发症者的并发症2、普通透析器：是膜、普通透析器：是膜孔面积相对孔面积相对较小较小；可以；可以清除小分子溶质清除小分子溶质武汉启诚武汉启诚水处理机水处理机砂过滤器活性炭过滤器v水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有 对人体有害的物质对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质对透析机造成损害的物质4、透析液：透析液：透透析析液液四、血液透析的适应症及禁忌症四、血液透析的适应症及禁忌症一）适应症一）适应症1、慢性、慢性肾衰竭血液透析适应症：肾衰竭血液透析适应症：1 1）血尿血尿素素。
2）血）血肌酐肌酐3）高钾血症）高钾血症4）血尿酸增高伴有痛风血尿酸增高伴有痛风2、急性、急性肾衰竭血液透析适应症：肾衰竭血液透析适应症：1 1）少尿）少尿或无尿两天以上或无尿两天以上2 2）血尿血尿素素mmol/L3 3）血）血肌酐肌酐442umol/L4 4）血清血清钾钾v3、紧急、紧急透析的指征透析的指征1 1）药物药物不能控制的高血钾不能控制的高血钾mmol/L2 2）代谢性酸中毒代谢性酸中毒3 3）有有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压肺水肿、高血压v二）禁忌症二）禁忌症五、血管通路五、血管通路 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去该通路称器或其它净化装置，再回到体内去该通路称血血液通路液通路建立并维持一个长期有效的血管通路是保证建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，是维持透析患者的是维持透析患者的“生命线生命线”血管通路血管通路临时性血管通路临时性血管通路v中心静脉留置导管中心静脉留置导管 1.颈内静脉颈内静脉 2.股静脉股静脉 3.锁骨下静脉锁骨下静脉v直接穿刺动脉和静直接穿刺动脉和静脉脉永久性血管通路永久性血管通路v长期中心静脉留置长期中心静脉留置导管导管v动静脉内瘘动静脉内瘘v血管移植血管移植 1 1、中心静脉临时导管（使用时间一般、中心静脉临时导管（使用时间一般2 2周周）适应症：适应症：有透析指征的急性肾衰竭有透析指征的急性肾衰竭急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者内瘘栓塞或感染需临时通过过渡内瘘栓塞或感染需临时通过过渡v禁忌症：禁忌症：广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染穿刺局部有感染凝血功能障碍凝血功能障碍患者不合作患者不合作1、长期中心静脉双腔长期中心静脉双腔导管（导管（使用时间使用时间半年半年-1年年）长期导管适应症：长期导管适应症：肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者者心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者病情较重，或合并其他系统的严重疾患病情较重，或合并其他系统的严重疾患v禁忌症：禁忌症：手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染患者不能配合，不能平卧患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向患者有严重出血倾向长期导管首选长期导管首选锁骨下静脉锁骨下静脉v2、动静脉内瘘：动静脉内瘘：是指将邻近的动脉、静脉血是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血经过这个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。
脉化的血管v动静脉内瘘适应症动静脉内瘘适应症：老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者其他脏器功能不全的患者适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者v绝对禁忌症：绝对禁忌症：四肢近端四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流显血栓或因邻近病变影响静脉回流患者前臂患者前臂ALLENALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合瘘端端吻合v选择原因：选择原因：1 1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2 2、具有安全、血流量充分（、具有安全、血流量充分（200-300ml/min200-300ml/min）感）感染机会少染机会少3 3、一般内瘘的使用可维持、一般内瘘的使用可维持4-54-5年4 4、不影响患者的日常生活不影响患者的日常生活5 5、易于穿刺等优点易于穿刺等优点胡向阳主任正在胡向阳主任正在为病人进行动静为病人进行动静脉内瘘术脉内瘘术动静脉动静脉内瘘内瘘静静脉脉动动脉脉假性动脉瘤假性动脉瘤六、透析中常见的并发症六、透析中常见的并发症v1、透析中、透析中低血压低血压原因：原因：超滤过多；超滤过多；透析液浓度过低；透析液浓度过低；患者患者因素比如贫血、营养不良因素比如贫血、营养不良透析前服用降压药透析前服用降压药处理：处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。
理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析预防：预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重防止超滤过多过快，严格控制透析间体重的增加，合理应用降压药的增加，合理应用降压药v2、肌肉痉挛肌肉痉挛原原因：因：发生率的发生率的20%20%与低血压有关过度超滤，与低血压有关过度超滤，透后体重低于干体重使用低钠透析透后体重低于干体重使用低钠透析处理：处理：肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肉进行外力挤压按摩肉进行外力挤压按摩预防：预防：减少透析期间体重的增加，以防止超滤过减少透析期间体重的增加，以防止超滤过多、过快多、过快v3、恶心、呕吐恶心、呕吐原因：原因：低血压首次使用综合征电解质紊乱低血压首次使用综合征电解质紊乱处理：处理：对低血压采取紧急处理措施，针对病因采对低血压采取紧急处理措施，针对病因采取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件及护理，避免发生误吸事件预防：预防：针对原因采取相应预防措施是避免出现恶针对原因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键心呕吐的关键v4、头痛头痛原因：原因：透析失衡综合征严重高血压透析失衡综合征严重高血压处理：处理：明确病因，针对病因进行干预明确病因，针对病因进行干预预防：预防：针对原因采取适当措施，包括应用低钠透针对原因采取适当措施，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析。
析，避免透析中高血压发生，规律透析v5、皮肤瘙痒皮肤瘙痒原因：原因：与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱有关如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反乱有关如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反应有关一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒应有关一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒处理：处理：可采取适当的对症处理措施，包括应用抗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物，皮肤润滑油组胺药物，皮肤润滑油预防：预防：使用生物相容性好的透析器和管路，衣服使用生物相容性好的透析器和管路，衣服尽量使用全棉制品尽量使用全棉制品v6、体外循环凝血体外循环凝血原原因：因：血流速度过慢超滤率过高透析通路血流速度过慢超滤率过高透析通路再循环过大再循环过大处理：处理：轻度凝血：可追加肝素用量，调高血流速轻度凝血：可追加肝素用量，调高血流速度解决；重度凝血：常需立即回血，如凝血重而度解决；重度凝血：常需立即回血，如凝血重而不能回血，建议丢弃体外循环管路及透析器，不不能回血，建议丢弃体外循环管路及透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞预防：预防：透析治疗前评估患者凝血功能，合理应用透析治疗前评估患者凝血功能，合理应用抗凝剂，避免透析时血流速度过低。
抗凝剂，避免透析时血流速度过低七、血液透析患者健康教育七、血液透析患者健康教育透析前宣教透析前宣教透析中宣教透析中宣教透析后宣教透析后宣教注意身体及袖口松紧，避注意身体及袖口松紧，避免内瘘侧免内瘘侧肢体受压肢体受压术后避免在术后避免在内瘘侧肢体输液内瘘侧肢体输液、输血及抽血输血及抽血化验手术侧化验手术侧禁止测量血压禁止测量血压，术后，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带周内手术侧上肢禁止缠止血带3.3.中心静脉插管护理：留置导管期间应中心静脉插管护理：留置导管期间应做好做好个人个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，预防感染预防感染扩散4.4.按时服药：嘱患者按时服药，不可随意变动或按时服药：嘱患者按时服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药，病情变化及时就医中断，尤其是服用降压药，病情变化及时就医。