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2020年工伤鉴定申请书模板

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2020年工伤鉴定申请书模板_第1页
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工伤鉴定申请书模板大家都知道,我们在进行工伤鉴定之前,必须要有工伤鉴定申 请书那么,工伤鉴定申请书该如何写呢?下面我们来看看工伤鉴定 申请书模板,欢迎阅读借鉴请人:XXX,性别X,XX年XX月X日出生,民族X,琢 XX市XXX街,—号码:XXX,是XX公司职工XXXX X被申请人:XX公司,地址:XXXXXXX法定代表人:XXX职务:请求事项:请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤事实与理由:申请人是XXX公司职工,于XXXX年XX月签订劳动合同 (建立劳动关系),在XX岗位工作在XX年XX月乂乂日上班时间, 在地点发生XX工作事故,致使申请人XX部位受到严重伤害申请 人受伤后,在XX市XX医院治疗,诊断为XX,现已住院治疗XX 个月,花费医药费乂乂兀据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳 动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为 工伤此致申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,请求事项:请求__委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、 护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定事实和理由:申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至 贵院且现已受理。

申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血, 肺部挫裂伤及右下肢骨折在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但 至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵 活,无法恢复正常功能为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、 护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工 费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜此致xx劳动能力鉴定委员会:本人是xxx(用工单位)的员工,__号码:xxxx于x年x月x 日因工负伤经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办 理1、按照《工伤保险条例》第十四条的规定,工伤主要有以下类 型:1.1在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;这 里,要理解和把握“事故”的本质是“意外的损失或灾祸”,有渐进 性(比如慢性中毒、血吸虫感染等)和突发性(比如工架垮塌、高空坠 物伤及等)两种,不可拘泥于突发性一种情况1.2工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的;1.3在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴-力等意外伤害的;1.4患职业病的;1.5因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的;1.6在上下班途中,受到机动车事故伤害的;1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、《工伤保险条例》第十五条规定,职工有下列情形之一的, 视同工伤:2.1在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内 经抢救无效死亡的;2.2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;2.3职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤 残军人证,到用人单位后旧伤复发的3、但是如果有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的;3.2醉酒导致伤亡的;3.3自残或者自杀的内容仅供参考。

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