张海澄老年人晕厥(张海澄课件1老年人血管迷走性晕厥老年人血管迷走性晕厥真的少见吗？真的少见吗？张海澄老年人晕厥(张海澄课件2病例分享u患者女性，73岁，退休工人u反复发作性晕厥1年u患者一年前在活动状态出现发作性胸闷，不伴胸痛、心悸、头晕、耳鸣、视物旋转等（无体位突然变化及咳嗽、排尿），自认为是心绞痛，舌下含服硝酸甘油0.5mg后几分钟晕倒、意识丧失，面色苍白、大汗，平卧25分钟意识渐恢复，无二便失禁、口吐白沫、抽搐、恶心呕吐等u一年内类似发作共6次张海澄老年人晕厥(张海澄课件3病例分享u既往史：（）u个人史：（）u月经婚育史：（）u家族史：（）u服药史：（）u体格检查：（）张海澄老年人晕厥(张海澄课件4辅助检查u心电图：（）uHolter：（）u胸片：（）u头颅CT：（）u头颅MRI：（）张海澄老年人晕厥(张海澄课件5超声心动图张海澄老年人晕厥(张海澄课件6辅助检查u平板运动试验：（）u冠脉CT：（）张海澄老年人晕厥(张海澄课件7张海澄老年人晕厥(张海澄课件8张海澄老年人晕厥(张海澄课件9张海澄老年人晕厥(张海澄课件10张海澄老年人晕厥(张海澄课件11张海澄老年人晕厥(张海澄课件12张海澄老年人晕厥(张海澄课件13直立倾斜试验方法直立倾斜试验方法 1 1、安静、平卧、安静、平卧2045min 2045min 2 2、倾斜角度、倾斜角度 60806080 3 3、倾斜时间、倾斜时间 3040 min3040 min 分级直立倾斜试验分级直立倾斜试验 1 1、倾斜角度加大、倾斜角度加大 2 2、倾斜时间延长、倾斜时间延长药物激发直立倾斜试验药物激发直立倾斜试验 1 1、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油 3 3、胆碱脂酶抑制剂、胆碱脂酶抑制剂(腾喜龙腾喜龙)4 4、腺苷、腺苷 5 5、肾上腺素、肾上腺素张海澄老年人晕厥(张海澄课件14SYNCOPE in elderly?Syncope(Greek:synkope=cut-off)is a brief transient loss of consciousness(fainting)and postural tone(collapse)with rapid spontaneous recovery张海澄老年人晕厥(张海澄课件15晕厥的流行病学 美国19972000四年间共计263万晕厥患者到急诊就诊(占所有急诊就诊的0.65%)其中：老年人(65岁)：110万(40.8%)女性：63.8%老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）From 1997-2000 National Health Ambulatory Medical Survey of ED visits in USA张海澄老年人晕厥(张海澄课件16Framingham研究晕厥的发生率Soteriades ES et al.NEJM.2002.张海澄老年人晕厥(张海澄课件17Soteriades ES et al.NEJM.2002.张海澄老年人晕厥(张海澄课件18晕厥的流行病学 老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为 6.2/1000人 Brignole报告为 2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70 岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%张海澄老年人晕厥(张海澄课件19晕厥的流行病学 老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为 6.2/1000人 Brignole报告为 2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70 岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%张海澄老年人晕厥(张海澄课件20老年人血管迷走性晕厥老年人血管迷走性晕厥并不少见并不少见张海澄老年人晕厥(张海澄课件21门诊拟诊晕厥人群总调查人数1498血管减压型403男性652心脏抑制型18女性846混合型37平均年龄47.92直立性心动过速2平均收缩压123.62直立性低血压15平均舒张压78.63共计：475（31.71%）张海澄老年人晕厥(张海澄课件22年龄分组年龄分组4545岁岁45-64岁岁6565岁岁计数计数列列 N%计数计数列列 N%计数计数列列 N%TTT(-)29982.8%36372.0%41465.5%血管型血管型4913.6%14027.8%21433.9%心脏型心脏型10.27%50.99%120.19%混合型混合型30.83%101.98%240.38%直立性低血压直立性低血压123.3%1.2%2.3%直立性心动过速直立性心动过速0.0%0.0%2.3%张海澄老年人晕厥(张海澄课件23混合型混合型(n=37)计数计数占总数百分比占总数百分比年龄年龄4545岁岁38.1%45-64岁岁1027.0%6565岁岁2464.9%张海澄老年人晕厥(张海澄课件24血管型（血管型（403）直立性低血压直立性低血压直立性心动过速直立性心动过速计数计数%计数计数%计数计数%4545岁岁4912.2%1285.7%0.0%45-65岁岁14034.7%17.1%0.0%6565岁岁21453.1%213.3%2100.0%张海澄老年人晕厥(张海澄课件25心脏型心脏型总数总数 18计数计数列列 N%453su血管抑制型（5%10%）：颈动脉按摩时收缩压下降50mmHgu混合型（12%61%）：两者兼而有之张海澄老年人晕厥(张海澄课件35颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩u方法：先左后右，510秒（非阻断）u结果判断：3秒以上停搏和或收缩压下降50 mmHg以上，伴症状，称为Carotid Sinus Syndrome(CSS)u禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死u风险：TIA 1/5000张海澄老年人晕厥(张海澄课件36直立性低血压u诊断标准：从卧位或坐位站起25 min（偶延至1015 min）时收缩压下降20 mmHg 或舒张压下降10 mmHg,严重时收缩压可降至90 mmHg,且一天中有两次u发 病 率：老 年 人 直 立 性 低 血 压 的 发 病 率 约6%33%,可能与不同人群、测量血压技术和低血压的标准不同有关张海澄老年人晕厥(张海澄课件37直立性低血压uHeitterach 报告老年人收缩压下降20 mmHg,且倾斜试验后3 min 内血压不稳定者易摔倒,比没有这种情况者高2 倍uWeiss 研究表明老年人夏天比冬天容易发生,特别容易发生在早晨。
利尿剂和血管扩张剂易诱发直立性低血压张海澄老年人晕厥(张海澄课件38直立性低血压uShy-Drager综合征：自主神经系统衰竭,且涉及皮层,脊髓,锥体外束,小脑束,包括帕金森综合征u体息时基础去甲肾上腺素水平正常u站立时甲肾上腺素水平并不明显增加：提示不能刺激正常外周神经功能张海澄老年人晕厥(张海澄课件39晕厥严重影响生活质量焦虑/抑郁日常活动改变驾车受限更换工作73%171%260%237%2患者比例张海澄老年人晕厥(张海澄课件40生活质量严重下降Rose M,et al.J Clin Epidemiol.2000;53:1209-1216.3%26%4%37%1%9%36%49%19%43%行走行走日常活动日常活动生活自理生活自理疼痛疼痛/不适不适焦虑焦虑/抑郁抑郁%Prevalence张海澄老年人晕厥(张海澄课件41重视老年晕厥重视老年晕厥1 Kapoor W.Medicine.1990;69:160-1752 Day S,et al.Am J Med.1982;73:15-23.创伤 16-35%轻外伤 30%骨折 5-7%交通事故 1%再次受伤发生率张海澄老年人晕厥(张海澄课件42血管迷走性晕厥的复发1Savage D,et al.STROKE.1985;16:626-29.2Sheldon R,et al.Circulation.1996;93:973-81.n3年内约35%患者晕厥复发1n直立倾斜实验（+）且晕厥6次以上的患者：2年内复发可能50%210008005010025842112362484480Months Since Symptoms BeganTwo Year RiskTotal Number of Syncopal Episodes 75%50-75%25-50%25%张海澄老年人晕厥(张海澄课件43晕厥的预后晕厥的预后Sorteriades ES,et al.NEJM.2002张海澄老年人晕厥(张海澄课件44Patient ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性Holter张海澄老年人晕厥(张海澄课件45植入性植入性HolterHolter张海澄老年人晕厥(张海澄课件46谢 谢！。