神神 经经nerves of the head and neck口腔颌面部解剖口腔颌面部解剖Oral and Maxillofacial Anatomy本节重点内容本节重点内容:1.1.三叉神经（上颌支、下颌支）的分布及临床意义三叉神经（上颌支、下颌支）的分布及临床意义 2.2.面神经总干及其分支、走行面神经总干及其分支、走行 3.3.舌咽神经与唾液腺分泌、舌后舌咽神经与唾液腺分泌、舌后1/31/3味觉，舌下神经味觉，舌下神经 与舌运动的关系与舌运动的关系 神 经（nervesnerves）十二对脑神经：十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下完七面八听九舌咽，十迷一副舌下完与口腔颌面部最关系密切的是：与口腔颌面部最关系密切的是：三叉神经三叉神经 trigeminal nerve trigeminal nerve 面面 神神 经经 facial nerve facial nerve 舌下、舌咽、迷走、副神经舌下、舌咽、迷走、副神经 颈丛和颈交感干颈丛和颈交感干 口腔颌面部主要的口腔颌面部主要的感觉神经感觉神经和咀嚼肌的和咀嚼肌的运动及本体感觉神经运动及本体感觉神经 三大分支：三大分支：眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经三叉神经 （trigeminal nervetrigeminal nerve）眼神经(ophthalmic (ophthalmic nerve)nerve)分支有分支有 额额N 泪腺泪腺N 鼻睫鼻睫N分布于分布于 眼球、泪腺、眼球、泪腺、上睑、额部、上睑、额部、筛窦和鼻腔筛窦和鼻腔 粘膜、皮肤粘膜、皮肤经眶上裂入眶经眶上裂入眶泪腺泪腺N 额额N鼻睫鼻睫N上颌神经(maxillary nerve)(maxillary nerve)翼腭窝段翼腭窝段眶下管段眶下管段面段眶外段面段眶外段颧颧N蝶腭蝶腭N（见后）（见后）上牙槽后上牙槽后N上牙槽中上牙槽中N上牙槽前上牙槽前N眶下眶下N经经圆孔圆孔到翼腭窝到翼腭窝上牙槽后上牙槽后N上牙槽中上牙槽中N上牙槽前上牙槽前N颧颧N蝶腭蝶腭N蝶腭神经（由翼腭窝段发出）蝶腭神经（由翼腭窝段发出）蝶蝶腭腭神神经经鼻支鼻支腭神经鼻腭神经鼻腭神经腭前神经腭前神经腭中神经腭中神经腭后神经腭后神经下颌神经(mandibular nerve)(mandibular nerve)颞下凹颞下凹前干前干后干后干棘孔棘孔N N 翼内肌翼内肌N N咬肌咬肌N N 翼外肌翼外肌N N颞深颞深N N 颊长颊长N N耳颞耳颞N N 舌舌N N颏颏N N 下牙槽下牙槽N N下颌舌骨肌下颌舌骨肌N N经经卵圆孔卵圆孔到颞下凹到颞下凹耳颞耳颞N舌舌N下牙槽下牙槽N颏颏N下颌舌骨肌下颌舌骨肌N翼外肌翼外肌N颞深颞深N颊长颊长N咬肌咬肌N三叉神经在颌面部的分布三叉神经在口腔内的分布面神经 （facial nervefacial nerve）混合性神经混合性神经运动纤维运动纤维副交感纤维副交感纤维味觉纤维味觉纤维 主要是主要是面部表情面部表情肌的肌的运动神经运动神经 同时支配同时支配舌前舌前2/3 2/3 的味觉及口腔颌面部的味觉及口腔颌面部腺体的分泌腺体的分泌 经内耳门、内耳道底经内耳门、内耳道底面神经管面神经管面面 N N管段管段茎乳孔出颅茎乳孔出颅面面 N N颅外段颅外段面神经 （facial nervefacial nerve）面面神神经经管管段段岩大岩大N鼓索鼓索N镫骨肌镫骨肌N岩浅大岩浅大N镫骨肌镫骨肌N鼓索鼓索N面神经 （facial nervefacial nerve）面面N进入腮腺前的分支进入腮腺前的分支耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支颅颅外外段段（主主干干）颞颞面面干干颈颈面面干干颞支颞支上颊支上颊支下颌缘支下颌缘支颧支颧支颈支颈支面神经 （facial nervefacial nerve）下颊支下颊支核下性面瘫定位诊断核下性面瘫定位诊断舌咽神经 (glossopharyngeal nerve)经颈静脉孔出颅经颈静脉孔出颅含四种纤维含四种纤维 运动纤维运动纤维 副交感纤维副交感纤维 味觉纤维味觉纤维 感觉纤维感觉纤维舌咽神经舌咽神经舌咽神经的分支舌咽神经的分支鼓室神经鼓室神经咽支咽支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支扁桃体支扁桃体支颈突咽肌支颈突咽肌支颈动脉窦支：颈动脉窦支：分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉体分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉体的化学感受器，调节心跳、呼吸和血压的化学感受器，调节心跳、呼吸和血压迷走神经 (vagus nerve)经颈静脉孔出颅经颈静脉孔出颅五种纤维成分五种纤维成分咽支：咽支：支配咽肌及除支配咽肌及除 腭帆张肌以外的腭肌腭帆张肌以外的腭肌喉上神经喉上神经：环甲肌：环甲肌喉返神经：喉返神经：除环甲肌以除环甲肌以外的喉肌外的喉肌颈部的主要分支颈部的主要分支迷走神经分支损伤后的表现咽支：咽支：吞咽困难吞咽困难喉上神经喉上神经：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，发音微弱发音微弱喉返神经：喉返神经：声带麻痹、发音困难声带麻痹、发音困难迷走神经总干损伤迷走神经总干损伤副神经（accessory nerve)经颈静脉孔出颅经颈静脉孔出颅运动神经运动神经内支（加入内支（加入 迷走迷走N咽支，咽支，支配除腭帆支配除腭帆 张肌以外的张肌以外的 软腭肌）软腭肌）外支（副外支（副N）副神经走形的几个重要标志副神经走形的几个重要标志l在乳突下方在乳突下方3.5cm处分出胸锁乳突肌支处分出胸锁乳突肌支l在斜方肌前缘中、下在斜方肌前缘中、下1/3处进入斜方肌深面处进入斜方肌深面副神经损伤后的表现副神经损伤后的表现l头向健侧旋转、向患侧屈曲功能障碍头向健侧旋转、向患侧屈曲功能障碍l耸肩无力、肩胛下垂耸肩无力、肩胛下垂舌下神经 (hypoglossal nerve)经舌下神经管出颅经舌下神经管出颅运动神经运动神经 支配舌外肌群和舌内支配舌外肌群和舌内肌群（腭舌肌除外），肌群（腭舌肌除外），降支支配降支支配舌骨下肌群舌骨下肌群舌下神经的几个重要标志及的几个重要标志及损伤后损伤后的表现的表现颈丛神经 (cervical plexus)颈丛神经颈丛神经1 14 4颈神经前颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌和支组成，位于胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌浅面。
分为浅和中斜角肌浅面分为浅深两组膈神经：膈神经：其余其余3 35 5颈神经颈神经前支，以第前支，以第4 4颈神经前支颈神经前支为主颈丛神经 (cervical plexus)深深支支组组浅浅支支组组枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈皮神经颈皮神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经颈深肌支颈深肌支膈神经：膈神经：走形于前斜角肌前面，椎前筋膜深面走形于前斜角肌前面，椎前筋膜深面颈交感干 (cervical sympathetic trunk)位于颈椎横突前方、颈位于颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜深面鞘后方、椎前筋膜深面分有分有颈上、中、下神经节颈上、中、下神经节主要支配主要支配面颈部的血管、面颈部的血管、汗腺及三大对唾液腺等汗腺及三大对唾液腺等 霍纳（霍纳（Horner)征征 Horners syndrome瞳孔缩小瞳孔缩小轻度上睑下垂睑裂狭窄轻度上睑下垂睑裂狭窄眼球稍内陷眼球稍内陷面部皮肤血管扩张、汗面部皮肤血管扩张、汗 腺分泌减少腺分泌减少思考题：思考题：1、三叉神经有哪几支，都有哪些主要分三叉神经有哪几支，都有哪些主要分 支，支，上颌第一磨牙由哪些神经支配？上颌第一磨牙由哪些神经支配？2 2、面神经都有哪些分支，为什么颌下区、面神经都有哪些分支，为什么颌下区 手术切口应在下颌骨下缘下手术切口应在下颌骨下缘下1.52.0cm?1.52.0cm?。