,*,LOGO,COMPANY,LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,骨水泥植入综合,症,骨水泥植入综合症新版,第1页,一、骨水泥植入综合征定义,骨水泥植入综合症新版,第2页,全髋半髋置换术中，因为骨水泥植入使患者出现一过性或显著低血压和,PaO2,降低，并使约,0.6-1%,病人出现心搏骤停这类特殊症状称为骨水泥植入综合征骨水泥植入综合症新版,第3页,二、骨水泥植入综合征机理,骨水泥植入综合症新版,第4页,1,、加压植入骨水泥将长干骨骨髓腔空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成2,、骨水泥聚合过程中产热，造成血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。
3,、骨水泥植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发,DIC,，致肺内弥漫性微血栓形成4,、植入骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和,PGE2,等各种血管活性物质亦有研究表明，组胺受体拮抗剂对,BICS,发生无显著预防作用骨水泥植入综合症新版,第5页,三、植入综合征肺动脉压升高机理,骨水泥植入综合症新版,第6页,凝血系统激活后，引发纤维蛋白和血小板聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引发肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低骨水泥植入综合症新版,第7页,四、骨水泥植入综合征血压降低机理,骨水泥植入综合症新版,第8页,1,、肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，造成心输出量降低，造成血压一过性降低2,、机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和,PGE2,等各种血管活性物质，患者表现为血压显著降低骨水泥植入综合症新版,第9页,五、骨水泥植入综合征临床表现,骨水泥植入综合症新版,第10页,1,、一过性血压下降特点下降早、速度快、幅度大植入后,3-5min,为血压下降最显著以舒张压降低为主，,10min,以后普通能够恢复，有病人表现为血压显著下降；,HR,在血压降低后显著增快，亦有病人表现为心动过缓，连续时间较长。
2,、心电图显示心律失常以早搏为主，有,ST-T,改变3,、多数患者有不一样程度不适如：恶心呕吐、头昏头痛骨水泥植入综合症新版,第11页,4,、,SpO2,和,SaO2,降低，胸闷气急呼吸困难等5,、急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音6,、支气管痉挛：有过骨水泥接触史病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引发支气管痉挛骨水泥植入综合症新版,第12页,六、骨水泥植入综合征预防,骨水泥植入综合症新版,第13页,1,、病人在骨水泥植入过程中，患者表现为突发性肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或显著血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血2,、血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加3,、,TEE,对各种栓塞物存在诊疗很有帮助，但并不常规能够进行骨水泥植入综合症新版,第14页,七、骨水泥植入综合征预防,骨水泥植入综合症新版,第15页,1,、预防,BICS,重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶活力、骨水泥充分地预先聚合2,、低温骨水泥应用，可降低热效应和气栓形成3,、术前应用,H1,、,H2,拮抗剂能降低心血管并发症发生率。
骨水泥植入综合症新版,第16页,八、骨水泥植入手术麻醉管理,骨水泥植入综合症新版,第17页,1,、血流动力学监测：,BP,、,HR,、,SpO2,、,CVP,、,EKG,监护，有些病人需要有创血流动力学监测和,Gan-Swan,导管放置，对反应骨水泥对机体影响严重程度有主要意义2,、凝血功效监测：因为凝血酶原激活引发肺弥漫性血管栓塞病人有,DIC,倾向，可检测,INR,、,PTT,、纤维蛋白原凝血功效指标3,、肾功效监测：有,DIC,倾向病人，肾功效能够损伤，所以应统计每小时尿量心脏毒性骨水泥植入综合症新版,第18页,4,、术中常规给氧提升氧分压5,、应用骨水泥前相对扩容,1000-1500 ml,，并预先使用缩血管药品如麻黄素、新福林或糖皮质激素，预防可能发生血管扩张如血管仍继续下降可重复使用血管活性药，尽快纠正低血压6,、,NO,用于急性肺动脉压增高，但亦有研究认为,NO,应用并不能降低肺动脉压骨水泥植入综合症新版,第19页,九、经典病例,骨水泥植入综合症新版,第20页,患者女,77,岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。
入院检验：肝肾功效正常、胸片正常、,EKG,示房颤、,BP140/90mmHg,、,HR80,次,/,分，无自觉症状，骨折前可步行登,6,楼因患者股骨干骺端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术1,小时,20,分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干使用前冷藏保留，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，马上植入假体注入骨水泥后,2,分钟心率、血压急剧下降，心率降至,40,次,/,分，收缩压降低至,40mmHg,以下，血压在几分钟之内降低至,0,，心脏对药品反应极差，,15,小时抢救无效死亡骨水泥植入综合症新版,第21页,THANK YOU,骨水泥植入综合症新版,第22页,。