特殊人群的营养特殊人群的营养第三章不同人群营养l孕妇营养l乳母营养l婴幼儿营养l学龄前、学龄与青少年营养l老年营养l高温、低温环境人群营养l职业接触有毒（害）物质人群的营养第一节 孕妇营养第一节 孕妇营养一、孕期营养生理特点一、孕期营养生理特点 孕期一般按孕期一般按280d280d计计 内分泌改变内分泌改变 消化系统功能改变消化系统功能改变 肾功能改变肾功能改变 血容量及血液动力学变化血容量及血液动力学变化 体重增长体重增长一、孕期营养生理(一)代谢改变 消化系统的状况和功能改变消化系统的状况和功能改变：由于激素与代谢的改变，常出现恶心、由于激素与代谢的改变，常出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象；呕吐、食欲减退、消化不良等现象；因子宫增大引起便秘因子宫增大引起便秘血容量及血液动力学变化血容量及血液动力学变化 孕孕6 6周血容量开始增加，周血容量开始增加，3232周达高峰，平周达高峰，平均增加均增加35%35%，包括血浆和红细胞的增多，包括血浆和红细胞的增多，但血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，但血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成生理性贫血造成生理性贫血体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。
整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利 (五)体重增长二、孕期的营养需要二、孕期的营养需要*（一）热能：（一）热能：热能的消耗维持四方面的需要：热能的消耗维持四方面的需要：1 1、基础代谢；、基础代谢；2 2、食物特殊动力作用；、食物特殊动力作用；3 3、劳动或活动耗能；、劳动或活动耗能；4 4、供给生长发育的需要（包括胎儿生长以、供给生长发育的需要（包括胎儿生长以及孕妇本身构成新组织）及孕妇本身构成新组织）二、孕期营养需要*中国中国20002000年修订的孕妇能量推荐热能摄入年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为量为2300kcal2300kcal，在正常轻体力活动的基础，在正常轻体力活动的基础上，额外增加上，额外增加200kcal200kcal二）蛋白质（二）蛋白质 孕妇摄入足量的蛋白质满足自身及胎孕妇摄入足量的蛋白质满足自身及胎儿生长发育的需要儿生长发育的需要足月胎儿体内含蛋白质足月胎儿体内含蛋白质400-800g400-800g；胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要孕中期每日增加蛋白质孕中期每日增加蛋白质15g15g，孕后期每，孕后期每日增加日增加25g25g，动物蛋白质占，动物蛋白质占2/32/3。
三）、矿物质（三）、矿物质1 1）钙钙 胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育孕中期胎儿含孕中期胎儿含1g1g钙，后期约为钙，后期约为20g20g；后后3 3个月中胎儿每日积聚近个月中胎儿每日积聚近300mg300mg钙，钙，孕妇本身储存孕妇本身储存30g30g钙以备泌乳需要钙以备泌乳需要孕期母体钙的存储主要在孕期后孕期母体钙的存储主要在孕期后5 5个月，每日个月，每日约存储钙约存储钙200mg200mg，故孕妇要比一般妇女每日多，故孕妇要比一般妇女每日多摄入摄入500mg500mg钙中国孕妇每日钙供给量：中期为中国孕妇每日钙供给量：中期为1000mg1000mg，晚，晚期为期为1500mg.1500mg.孕期吸收率孕期吸收率20w20w时达非孕期一倍，并保持时达非孕期一倍，并保持至末期至末期 2）铁铁 孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗；孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗；储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失铁的损失同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后6 6个月个月的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺铁性贫血。
铁性贫血孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂或生指导下服铁制剂或VitcVitc片剂中国建议孕妇每天铁的供给量为中国建议孕妇每天铁的供给量为28mg28mg孕期吸收率孕期吸收率2-32-3倍倍,孕中期孕中期末期末期28-28-30mg/d30mg/d 3 3）锌）锌 孕妇体内锌一般比成年妇女多孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg400mg，总量，总量达达1700mg1700mg，其中足月胎儿体内可有，其中足月胎儿体内可有60mg60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加孕期吸收率孕期吸收率2-32-3倍倍,孕中期孕中期末期末期20mg/d20mg/d 动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用不易被吸收利用母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞畸形孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。
发生率高的报道动物实动物实验发现验发现流行病学流行病学研究发现研究发现 4）碘）碘 人体碘大部分存在于甲状腺中，甲状腺人体碘大部分存在于甲状腺中，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿发育，素与蛋白质合成有关，能促进胎儿发育，孕期碘需要量增加孕期缺碘，孕妇易发孕期碘需要量增加孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育生甲状腺肿大，并影响胎儿发育中国制定孕妇每天供给量标准为中国制定孕妇每天供给量标准为175g含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等四）维生素（四）维生素 1 1、叶酸、叶酸 叶酸是合成核酸的原料，缺乏影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月，每日补充400g多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下 2、维生素、维生素B12 维生素维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血且多伴缺乏导致巨幼红细胞性贫血且多伴有神经系统病变有神经系统病变中国营养学会中国营养学会2000年建议妊娠期妇女年建议妊娠期妇女 维生素维生素B12适宜摄入量为适宜摄入量为2.6g/d。
3、维生素、维生素B6 维生素维生素B6可促进可促进-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）的形成，）的形成，GABA对大脑有强烈抑制作用若脑内对大脑有强烈抑制作用若脑内GABA合合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低一般成年人妇女维生素一般成年人妇女维生素B6的供给量为每日的供给量为每日1.2mg，孕妇为，孕妇为2.0mg.4、维生素、维生素B1 妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高由于维生素谢也高由于维生素B1与新陈代谢成正比，与新陈代谢成正比，B1的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应有足够的有足够的B1中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入况下每日应摄入B1为为1.5mg，应多食含应多食含 B1丰丰富的食物。
富的食物5、维生素、维生素C 胎儿生长发育需要大量的维生素胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿骨骼、，对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用力等都有促进作用孕妇缺乏维生素孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有出血倾向早产、流产、新生儿有出血倾向中国建议孕妇维生素中国建议孕妇维生素C 的供给量为的供给量为130mg/d6、维生素、维生素A与胡萝卜素与胡萝卜素 维生素维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用且可提高机要，对嗅觉、视力的发育均有作用且可提高机体的抗感染能力体的抗感染能力维生素维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形摄入量：摄入量：3000IU7 7、维生素、维生素D D 维生素维生素D D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积妊娠期间，孕妇对维生素妊娠期间，孕妇对维生素D D的需要量增加，易的需要量增加，易发生维生素发生维生素D D缺乏的危险。
除多晒太阳外，应缺乏的危险除多晒太阳外，应补充一些富含维生素补充一些富含维生素D D的食物或维生素的食物或维生素D D制剂，制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等维生素维生素D D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症摄入过多可导致婴儿产生高钙血症孕妇维生素孕妇维生素D D供给量标准为供给量标准为10 10 g/dg/d三、孕期营养不良对母体和胎儿影响三、孕期营养不良对母体和胎儿影响*对母体的影响：对母体的影响：营养性贫血；营养性贫血；骨质软化症；骨质软化症；营养不良性水肿营养不良性水肿对胎儿的影响对胎儿的影响(一一)先天畸形先天畸形 叶酸缺乏导致神经管畸形叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；（无脑儿、脊柱裂等）；VAVA过过多或缺乏可导致无眼或小头多或缺乏可导致无眼或小头对胎体的影响（二）低出生体重（二）低出生体重低出生体重低出生体重新生儿体重新生儿体重2500g影响因素影响因素1母亲孕前体重母亲孕前体重低低或孕期体重增长低或孕期体重增长低2孕期血浆总蛋白和白蛋白低孕期血浆总蛋白和白蛋白低3贫血患者贫血患者4热能摄入低热能摄入低5其它：吸烟（其它：吸烟（20支支/d）者、酗酒者）者、酗酒者三、营养不良与胎儿*（三）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（四）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期10-20%超重，30%肥胖 10-20%消瘦，20%为严重消瘦2）身体质量指数（body mass index，BMI）目前应用较多衡量体重理想/正常BMI25超重(二)Pr（二）蛋白质Pro利用率分解代谢合成代谢Pro合成能力血清白蛋白，易出现负氮平衡摄入Pro应质优量足(三)Fat（三）Fat胆汁酸，酯酶活性Fat消化能力限制Fat控制SFA PUFA多不饱和FA 单不饱和FA 饱和FA的比值PUFA MFA SFA=1 1 1(四)CHO(五)矿物质（四）CHO胰岛素分泌对血糖调节能力糖耐量血糖少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纤维便秘（五）矿物质1胃肠、肾脏功能 Ca吸收（20%，青年为35-40%）户外活动日照Vit DCa缺乏骨质疏松 骨折2胃肠等功能 Fe吸收利用能力 造血功能IDA（缺铁性贫血）（六）Vit 1易出现Vit A缺乏 2户外活动日照Vit D 缺乏 3其它Vit Vit E、Vit B1、Vit B2、Vit C老年人的合理膳食1、原则：保持膳食营养素的平衡合理。
食物要粗细搭配，易于消化保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入积极参加适度体力活动，保持能量平衡注意食物的色、香、味、形和硬度应避免冷、硬、粘、油炸食品、甜点、高胆固醇食品，食物应烹调碎烂膳食应低盐（每日10g）建立良好的饮食习惯，少量多餐，饮食有规律2、每日膳食构成粮谷类 340g牛奶 200ml杂豆类 10g蔬菜 400g豆制品 50g水果 50100g鱼禽畜肉140g干果 20g鸡蛋40g食油 16g。