1二、少阴病热化证二、少阴病热化证 2303：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治少阴热化证的成因：少阴热化证的成因：寒邪化热伤阴寒邪化热伤阴阳明之热伤阴阳明之热伤阴温热之邪内灼真阴温热之邪内灼真阴具备真阴伤，具备真阴伤，邪热炽之脉证邪热炽之脉证即为少阴即为少阴热化证热化证病机：病机：少阴少阴生理生理心心肾肾少阴少阴病理病理心心肾肾心肾相交心肾相交水火相济水火相济心火亢于上心火亢于上肾水亏于下肾水亏于下阴虚阳亢阴虚阳亢热盛阴亏热盛阴亏 3 （一）黄连阿胶汤证（一）黄连阿胶汤证（303/P319）病程：病程：得之二三日得之二三日 证状：证状：心中烦心中烦-肾阴不足，心火独亢，神不安藏肾阴不足，心火独亢，神不安藏 不得卧不得卧-阴虚火旺，心烦，神志不宁阴虚火旺，心烦，神志不宁 病机：正虚邪实，阴虚阳亢，心肾不交病机：正虚邪实，阴虚阳亢，心肾不交 治疗：黄连阿胶汤治疗：黄连阿胶汤-滋阴清热滋阴清热 少阴病少阴病 4（二）猪苓汤证（二）猪苓汤证（319/P321）少少阴阴病病证候证候小便不利小便不利津伤，水热互结，膀胱气化失司津伤，水热互结，膀胱气化失司下利下利水气偏渗大肠水气偏渗大肠咳咳水气犯肺水气犯肺呕呕水气犯胃水气犯胃渴渴水热互结，津不上承水热互结，津不上承心烦不得眠心烦不得眠热扰心神热扰心神病机：阴虚水热互结病机：阴虚水热互结 实热或虚热实热或虚热 湿或水饮湿或水饮治疗：滋阴清热利水治疗：滋阴清热利水猪苓汤猪苓汤 5鉴别：鉴别：水气为患与真武汤证相似水气为患与真武汤证相似真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，并见四肢沉重疼痛。
并见四肢沉重疼痛猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，更有心烦不得眠等证更有心烦不得眠等证心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚除心烦不得猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚除心烦不得 眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等6（三）大承气汤证（三）大承气汤证 7燥实伤津，真阴将竭，治当急下（燥实伤津，真阴将竭，治当急下（320/P322）少阴病少阴病病程：二三日病程：二三日为病不久为病不久证候证候口燥咽干口燥咽干少阴热化，灼伤肾阴少阴热化，灼伤肾阴 阴亏不能上润阴亏不能上润腹满硬痛，不大便腹满硬痛，不大便少阴热化，津少阴热化，津 伤肠燥，邪归阳明伤肠燥，邪归阳明病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实治法：急下存阴治法：急下存阴方药：大承气汤方药：大承气汤 8热结旁流，火炽津枯，法当急下（热结旁流，火炽津枯，法当急下（321/P322）少阴病少阴病证候证候自利清水自利清水下利无糟粕下利无糟粕色纯清色纯清肝胆有热肝胆有热心下必痛心下必痛邪结热壅邪结热壅口干燥口干燥热灼津液热灼津液治疗：急下之治疗：急下之宜大承气汤宜大承气汤热热结结旁旁流流 9少阴病自利少阴病自利多属虚寒多属虚寒下利清谷，伴肢厥、脉微下利清谷，伴肢厥、脉微猪苓汤证猪苓汤证下利，小便不利，伴热、渴下利，小便不利，伴热、渴热结旁流热结旁流下利清水，量少，秽臭，伴下利清水，量少，秽臭，伴 心下痛，心下痛，口干燥口干燥 10肠燥阻滞，土实水燥，治当急下肠燥阻滞，土实水燥，治当急下（322/P322）少阴病少阴病病程：六七日病程：六七日病情转变，邪从热化病情转变，邪从热化证候证候腹胀腹胀腑气不通腑气不通不大便不大便燥屎内结燥屎内结治疗：急下之治疗：急下之宜大承气汤宜大承气汤 11鉴别鉴别：少阴三急下少阴三急下阳明三急下阳明三急下阳明腑实阳明腑实阴液消耗阴液消耗水竭致土燥水竭致土燥土燥致水竭土燥致水竭来路不同来路不同证情一致证情一致治法相同治法相同 12第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证一、少阴病兼表证一、少阴病兼表证 13301：少阴病兼表证的证治：少阴病兼表证的证治少阴病少阴病病程：始得之病程：始得之得病之初得病之初脉证脉证反发热反发热正气抗邪正气抗邪太阳表证太阳表证脉沉脉沉少阴里脉少阴里脉病机：肾阳素虚，初感外寒，部分表邪乘机内陷少阴病机：肾阳素虚，初感外寒，部分表邪乘机内陷少阴 之经，病势较急之经，病势较急治疗：麻黄细辛附子汤治疗：麻黄细辛附子汤温阳解表温阳解表 14303：少阴兼表轻证的证治：少阴兼表轻证的证治少阴病少阴病二、三日二、三日邪当传里之时邪当传里之时无里证无里证正气虚而未甚正气虚而未甚邪气轻邪气轻太少两感轻证太少两感轻证治：麻黄附子甘草汤治：麻黄附子甘草汤温经微汗温经微汗 15301条条302条条太少两感太少两感里虚不甚里虚不甚病邪初感，势重而急，表证明显病邪初感，势重而急，表证明显 温经发汗解表温经发汗解表麻细附汤麻细附汤病经一二日，病轻势缓病经一二日，病轻势缓 温阳微汗解表温阳微汗解表麻附草汤麻附草汤 16二、热移膀胱证二、热移膀胱证 17 少阴阴虚热化，移热膀胱少阴阴虚热化，移热膀胱 阳复太过，损伤血络的少阴病变证阳复太过，损伤血络的少阴病变证-血热证血热证临床可见于更年期尿血证临床可见于更年期尿血证/传染病危重期出血症传染病危重期出血症 18三、伤津动血证三、伤津动血证 19少阴病火劫伤阴的变证少阴病火劫伤阴的变证（284/P326）证候证候 咳咳-阴伤，水热互结，水气上逆犯肺阴伤，水热互结，水气上逆犯肺 下利下利-脾胃运化失职，水气停留脾胃运化失职，水气停留 谵语谵语-火邪内扰心神火邪内扰心神 小便难小便难-少阴阴伤，气化无源少阴阴伤，气化无源 原因：被火气劫原因：被火气劫/强责少阴汗强责少阴汗-火邪迫汗，夺汗伤正火邪迫汗，夺汗伤正 引申：少阴病禁火劫（由误治后果推断）引申：少阴病禁火劫（由误治后果推断）少阴病少阴病少阴病强汗动血的变证（少阴病强汗动血的变证（294/P327）常见于危重证常见于危重证DIC/厥、出血厥、出血 。