手足口病手足口病重症病例的早期识别及治疗重症病例的早期识别及治疗 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组组16（CoxA16）、）、肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）多见）引起的急性传染病，多）多见）引起的急性传染病，多 发生于学龄前儿童，尤以发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高岁以下年龄组发病率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播道和密切接触等途径传播主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，多由障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿及神经源性肺水肿手、足、口手、足、口EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热诊断标准（临床分型）诊断标准（临床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
热重症病例（重型）：出现神经系统受累表现如：重症病例（重型）：出现神经系统受累表现如：精神差、精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥体征可见障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失脑膜刺激征，腱反射减弱或消失重症病例（危重型）：出现下列情况之一者重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现重症病例的早期识别是降低死亡率重症病例的早期识别是降低死亡率的关键的关键 年龄小于3岁 病程5天以内 EV71感染 高热不退 高血压 高血糖 血象高 心率快 呼吸快 惊跳 精神差 高血压（日测血压二次、必要时半小时一次）高血糖（首诊的病人应测血糖）心率快（除外哭闹、体温有关的心率快）呼吸快 肌阵挛多(EV71脑干脑炎的特征性表现）睡眠多 脑干脑炎是死亡病例的重要基础 致死原因：1、神经源性肺水肿 肺出血 2、循环衰竭（左室功能障碍、肾上腺素受体衰竭？炎症因子IL-1、IL-3、TNF等？）血常规 血生化（血糖 CKMB 肌钙蛋白）脑脊液 脑电图 慢波表现 头CT 头MRI 脑干异常信号 心电图 STT改变 心脏彩超 抗病毒：利巴韦林、干扰素、丙球、乳体蛋白 保护心脏功能：米力农、多巴酚丁胺、酚妥拉明、654-2 激素：甲强龙 降颅压：20%甘露醇，亦可应用速尿、白蛋白物 机械通气 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。