病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎http:/ and requirement）:1、掌握中医辨证论治与西医治疗原则、掌握中医辨证论治与西医治疗原则2、熟悉病因病理熟悉病因病理3、了解概念，研究进展了解概念，研究进展http:/ 述述 1.定义：定义：病毒病毒侵犯心脏所致的，以侵犯心脏所致的，以心心肌肌的局限性或弥漫性的局限性或弥漫性炎性病变炎性病变为主要表为主要表现的疾病现的疾病2.典型症状：典型症状：神疲乏力，面色苍白，心神疲乏力，面色苍白，心悸气短，肢冷多汗悸气短，肢冷多汗3.中医属中医属温病、怔忡、胸痹、虚劳温病、怔忡、胸痹、虚劳等范等范畴http:/ 述述 4.中医文献论述（中医文献论述（1）小儿药证直决小儿药证直决脉证治法脉证治法：“心主惊心主惊，虚则卧而悸动不安虚则卧而悸动不安2）张氏医通张氏医通神志门神志门：“夫悸之症状不齐，夫悸之症状不齐，总不外乎心伤而火动，火郁而生涎也若夫虚实之总不外乎心伤而火动，火郁而生涎也若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤七情，在临证辨之七情，在临证辨之3）伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治：“伤寒脉结伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
代，心动悸，炙甘草汤主之http:/ 风热风热侵侵 心气阴受损心气阴受损正气正气 袭肺卫袭肺卫 邪毒邪毒 心血瘀滞心血瘀滞 内舍内舍 痰瘀互结痰瘀互结不足不足 湿热湿热困困 于于心心 心阳虚衰心阳虚衰 阻脾胃阻脾胃 水湿内停水湿内停 病因是病因是风热、湿热风热、湿热之入侵；病机是邪毒之入侵；病机是邪毒内损于心，内损于心，心脉痹阻心脉痹阻瘀血，痰浊瘀血，痰浊是病理产是病理产物http:/ 血循环血循环 心肌心肌 自身自身免疫毒素免疫毒素 细胞细胞 补体参与补体参与 细胞因子细胞因子 神经体液神经体液 脂质过氧化物脂质过氧化物http:/ 炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏炎症细胞浸润、心肌细胞变性坏死、心肌纤维化、瘢痕形成死、心肌纤维化、瘢痕形成http:/ there is marked cellular injury,there is cell death.This microscopic appearance of myocardium is a mess because so many cells have died that the tissue is not recognizable.Many nuclei have become pyknotic(shrunken and dark)and have then undergone karorrhexis(fragmentation)and karyolysis(dissolution).The cytoplasm and cell borders are not recognizable.细胞损伤严重时，可导致坏死发生。
光镜下显示心肌纤维紊乱，因为许多细胞坏死以后，使心肌组织不能辨认许多细胞核发生了核浓缩，接着出现核碎裂和核溶解现象细胞浆和细胞核的边缘分辨不清http:/ symptom）：）：一、前驱感染一、前驱感染：二周内有二周内有呼吸道呼吸道或或肠道肠道感染Prodrome:Respiratory and Intestinal infection in 2 weeks.二、心脏受累表现：二、心脏受累表现：心悸、气短、乏力、头晕、面心悸、气短、乏力、头晕、面色苍白、多汗、胸闷胸痛色苍白、多汗、胸闷胸痛重者心力衰竭心力衰竭，心源性休心源性休克克，心脑综合征心脑综合征Serious（complication）：）：Cardiac failure,Cardiac shock,Cardiac and Encephalic syndrome.三、体征：三、体征：心尖区心尖区第一音低钝第一音低钝，部分有奔马律部分有奔马律一般无器质性杂音可闻及早搏一般无器质性杂音可闻及早搏Sign:Heart sound reduce and arrhythmia.http:/ and AVB)T 波倒置http:/ examination)：http:/ ventricle coarctate insufficient)http:/ X-ray）：）：重者重者心脏扩大，搏动心脏扩大，搏动减弱减弱。
Cardiac shadow enlarged).http:/ analysis):enzymes（酶学）（酶学）:CKMB LDH AST troponin（肌钙蛋白）（肌钙蛋白）:cTnI或或cTnThttp:/ 断（断（diagnosis）一、临床诊断（一、临床诊断（clinical diagnosis）（一）（一）心功能不全、心源性休克或心脑心功能不全、心源性休克或心脑综合征综合征二）（二）心脏扩大心脏扩大(X线、超声心动图检查线、超声心动图检查具有表现之一具有表现之一)三）（三）心电图改变心电图改变:1.以以R波为主的波为主的2个或个或2个以上主要导联个以上主要导联（、avF、V5）的的ST-T改变持续改变持续4天以天以上伴动态变化上伴动态变化2.窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞性右或左束支阻滞http:/ 断（断（diagnosis）3.成联律、多形、多源、成对或并行成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
波四）（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或或cTnT）阳性阳性二、病原学诊断二、病原学诊断(etiology diagnosis)（一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、一）确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起http:/ 断（断（diagnosis）1.分离到病毒分离到病毒2.用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸3.特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性二）参考依据：有以下之一者结合临床表（二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起现可考虑心肌炎系病毒引起1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低血清升高或降低4倍以上2.病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性抗体阳性http:/ 断（断（diagnosis）3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
核酸三、确诊依据三、确诊依据 1.具临床诊断依据具临床诊断依据2项，可临床诊断为项，可临床诊断为心肌炎发病同时或发病前心肌炎发病同时或发病前1-3周有病毒感周有病毒感染的证据支持诊断者染的证据支持诊断者2.同时具备病原学确诊依据之一，可确同时具备病原学确诊依据之一，可确诊病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之诊病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎一，可临床诊断为病毒性心肌炎http:/ 断（断（diagnosis）四、分期（四、分期（episode）1.急性期急性期：新发病、症状及检查阳性发：新发病、症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在现明显且多变，一般病程在半年以内半年以内2.迁延期迁延期：临床症状反复出现，客观检：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在查指标迁延不愈，病程多在半年以上半年以上3.慢性期慢性期：进行性心脏增大，反复心力：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上年以上http:/ diagnosis 1.风湿性心瓣膜病（风湿性心瓣膜病（rheumatic cardiac valvular disease）2.先天性心脏病（先天性心脏病（congenital cardiopathy）3.中毒性心肌炎（中毒性心肌炎（poisonous myocarditis）4.受体功能亢进症（受体功能亢进症（receptor function excessive）5.良性早搏（单纯性早搏）（良性早搏（单纯性早搏）（benign extrasystole）http:/ selection of treatment base on the differential diagnosis 一、辨证要点（一、辨证要点（keys of differential of syndromes）1.辨辨虚实虚实 2.辨辨轻重轻重二、治疗原则二、治疗原则 初期：邪实为主，初期：邪实为主，解毒驱邪解毒驱邪为要。
为要后期：正虚邪恋，后期：正虚邪恋，扶正祛邪扶正祛邪为主痰瘀互为主痰瘀互阻者，治以阻者，治以化痰活血化痰活血；心阳虚弱者，治以；心阳虚弱者，治以温温振心阳振心阳；心气不足者，治以；心气不足者，治以养心固本养心固本；气阴；气阴两虚者，治以两虚者，治以益气养阴益气养阴http:/ （一）（一）风热邪毒，内侵心脉（风热邪毒，内侵心脉（windheat evil toxic invade heart meridian）证侯特点证侯特点:风热证邪毒侵心风热证邪毒侵心+舌红，苔薄黄，脉舌红，苔薄黄，脉浮数或结代浮数或结代治法：治法：疏风疏风清热清热，护心复脉，护心复脉方药：方药：银翘散银翘散加减二）（二）湿热邪毒，内侵心脉（湿热邪毒，内侵心脉（dampnessheat evil toxic invade heart meridian）证侯特点：湿证侯特点：湿热证邪毒侵心热证邪毒侵心+舌红，苔黄腻，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代脉濡数或结代治法：治法：清热利湿，解毒透邪清热利湿，解毒透邪方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤加减http:/ （三）（三）心阳虚脱（心阳虚脱（collapse of heartYang）证侯特点：心阳虚或心阳暴脱证侯特点：心阳虚或心阳暴脱+苔白，脉细苔白，脉细弱而数，或脉微欲绝。
弱而数，或脉微欲绝治法：治法：温阳益气，强心复脉，救逆固脱温阳益气，强心复脉，救逆固脱方药：方药：参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤加减四）（四）气阴两虚（气阴两虚（deficiency of both qi and Ying）证侯特点：心气虚证侯特点：心气虚+心阴虚心阴虚+舌光红，脉细数舌光红，脉细数或结代治法：治法：益气养阴益气养阴方药：方药：生脉散合复脉汤生脉散合复脉汤加减http:/ （五）（五）气虚血滞（气虚血滞（deficiency of qi and stagnation of blood）证侯特点：心血瘀阻证侯特点：心血瘀阻+心气虚心气虚+舌瘀点，舌瘀点，瘀斑，脉细涩或结代瘀斑，脉细涩或结代治法：治法：益气活血，调心复脉益气活血，调心复脉方药：方药：血府逐瘀汤合生脉散血府逐瘀汤合生脉散加减六）（六）痰热痹阻（痰热痹阻（phlegm heat besiege in the interior）证侯特点：痰热内困证侯特点：痰热内困+心脾气虚心脾气虚+舌红，舌红，苔黄腻，脉滑数或结代苔黄腻，脉滑数或结代治法：治法：清肺化痰，通痹复脉清肺化痰，通痹复脉方药：方药：栀子豉汤合半夏泻心汤栀子豉汤合半夏泻心汤。
http:/ （五）（五）心肾阳虚（心肾阳虚（Yangdeficiency of heart and kidney）证侯特点：心肾阳虚证侯特点：心肾阳虚+水湿泛滥，舌水湿泛滥，舌淡胖，苔白腻，脉沉细或结代淡胖，苔白腻，脉沉细或结代治法：治法：温阳利水，益气宁心温阳利水，益气宁心方药：方药：附子汤附子汤加减六）（六）心肾阴虚（心肾阴虚（Yangdeficiency of heart and kidney）证侯特点：阴虚火旺证侯特点：阴虚火旺+心肾阴虚心肾阴虚+舌尖舌尖红，苔少，脉细数或结代红，苔少，脉细数或结代治法：治法：滋阴清热，益心补肾滋阴清热，益心补肾方药：方药：知柏地黄汤合天王补心丹知柏地黄汤合天王补心丹http:/ pattern medicine）1.黄芪注射液黄芪注射液 2.参麦注射液参麦注射液 3.丹参注射液丹参注射液 4.宁心宝胶囊宁心宝胶囊http:/ of Western medicine)一、一、卧床休息卧床休息Rest in bed 23 months，36 months for who，ve cardiac insufficiency.二、二、免疫抑制剂免疫抑制剂（immunosuppressive）Hydrocortisone，Dexamethasone，high dose Methylprednisolone.三、三、抗氧自由基抗氧自由基（antilipid peroxide）high dose Vitamin C，Vitamin E。
http:/ of Western medicine四、四、改善心肌代谢改善心肌代谢（ameliorate myocardium metabolism）Coenzyme A，Adenosine Triphosphate，Fructose-1,6-bisphosphatase，CoenzymeQ10.五、五、抗病毒抗病毒（anti-virus）Ribavirin，Interferon，-Globulin六、六、对症治疗对症治疗（therapy for symptom）Arrhythmia，cardiac insufficiency，cardiac shockhttp:/ experience)1.中医药研究多集中在中医药研究多集中在抗病毒抗病毒和和免疫调节免疫调节两方面2.新的标准过于严格，造成早期诊断困难新的标准过于严格，造成早期诊断困难和漏诊3.辨病辨证相结合辨病辨证相结合急性期急性期分分风热、湿热风热、湿热；恢复期恢复期分分气阴两虚、心气不足气阴两虚、心气不足；迁延期迁延期分分痰浊、气滞、血瘀痰浊、气滞、血瘀；慢性期慢性期分分心脾阳虚、心脾阳虚、心肾阳虚心肾阳虚http:/ experience)4.按按“主证主证”进行辨证施治进行辨证施治 以以心悸心悸为主证：急性期分为主证：急性期分风热、湿风热、湿热和痰热热和痰热；恢复期和迁延期分；恢复期和迁延期分心阴不心阴不足、心气不足、气虚血滞足、心气不足、气虚血滞；慢性期分；慢性期分脾肺气虚、心肾阳虚、血瘀气滞脾肺气虚、心肾阳虚、血瘀气滞。
药药物选物选蚤休、苦参、丹参、黄芪、甘松、蚤休、苦参、丹参、黄芪、甘松、万年青万年青等http:/ experience)以以胸闷痛胸闷痛为主证：急性期为气血运行不为主证：急性期为气血运行不畅，治宜畅，治宜开宣肺气，调畅气机开宣肺气，调畅气机；恢复期因；恢复期因气阴两伤，心失所养，补益气血，加以气阴两伤，心失所养，补益气血，加以活活血行气血行气；慢性期以气虚、血瘀为主，更应；慢性期以气虚、血瘀为主，更应加加活血化瘀活血化瘀之品常用之品常用瓜萎薤白白酒汤、瓜萎薤白白酒汤、桃红四物汤桃红四物汤等http:/ experience)5无证可辨的治疗无证可辨的治疗关键在于关键在于“无者求之无者求之”病史短而仅心病史短而仅心电图异常，用生脉饮；病史久而气阴不电图异常，用生脉饮；病史久而气阴不足，用炙甘草汤合柴胡疏肝散；阳虚寒足，用炙甘草汤合柴胡疏肝散；阳虚寒凝，用阳和汤；气滞血瘀，用血府逐瘀凝，用阳和汤；气滞血瘀，用血府逐瘀汤http:/ experience)6不典型病毒性心肌炎的治疗：不典型病毒性心肌炎的治疗：中医从中医从肺肺论治，论治，调肺养心调肺养心，静滴川芎嗪，静滴川芎嗪，葛根素，双黄连粉针剂及莪术油等。
葛根素，双黄连粉针剂及莪术油等7防止迁延：防止迁延：彻底清除病邪彻底清除病邪迁延期需迁延期需从整体上调节从整体上调节，以利正气的恢，以利正气的恢复和机体抗病能力的提高复和机体抗病能力的提高护理得当护理得当防治感染防治感染http:/ 习习(Review)1.本病的临床诊断标准本病的临床诊断标准 2.中医的辨证论治中医的辨证论治3.西医的治疗要点西医的治疗要点http:/ analysis)患儿，女，患儿，女，10岁，岁，2周前曾患腹周前曾患腹泻，治疗后泻，治疗后45天痊愈病后食欲天痊愈病后食欲不振，上腹部胀，不振，上腹部胀，1周来觉心前区周来觉心前区痛，今天加重查体：心尖搏动弥痛，今天加重查体：心尖搏动弥散，心率：散，心率：160次次/分，有奔马律，分，有奔马律，无杂音肝肋下无杂音肝肋下3cm，双下肢轻度双下肢轻度浮肿舌淡，苔白，脉细弱无力舌淡，苔白，脉细弱无力本例初步诊断什么，有何依据，本例初步诊断什么，有何依据，需做什么检查，如何治疗？需做什么检查，如何治疗？http:/。