第一章 药学服务与征询1、药学服务的目的：（提高和改善人类生活质量9 W! K1 ]6 _* K! 2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）- C0 M; X) ^/ n! o9 L& r3、药历由（药师）填写国外标准格式有：（SOAP 格式：患者主诉、体检信息、评价、提出治疗方案）( |# 4、药历格式： 基本情况 “年龄性别”;5 ]2 ^* M- B/ L$ _病历摘要 “得什么病”;用药记录 “用了哪些药”;用药评价 “用药后怎么样”8/ K: v( r0 l0 x5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带 e! X/ h4 W# E* X6 H6、服务的对象是广大公众（ 涉及药品消费者、健康人群）- |8 ?+ O* ]1 H1 u* f重要人群=（有慢性疾病、多种疾病、具有特殊情况的特殊人群第二章 处方调剂4 }( @) g& |$ o$ b第一节# Q4 n! Q7 _8 l5 G处方是医师开具，药师审核、调配、核对、作为患者用药凭证的医疗文书" K$ x7 `. ^; A8 a! O处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）5 }& S+ i8 c2 _7 @4 Y: S2 y2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。
R4 X0 x# S3 O: C3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）% n9 w4 w) I: G% A7 c/ k- u右上角标注“麻、精一”（淡红色） 口诀：普白急黄儿绿，麻精一红，精二白1 ?% q9 V+ ? o3 c" t2 m3 p 处方书写：修改处（署名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；每张处方不超过（5 种 药）； 中药饮片应单独开具处方特殊需要超剂量使用时，应（注明因素并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品 名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7 日用量），急诊处方 一般（不得超过3 日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；0 j5第二节 处方审核9 x2 x; x7 k3 X4 V2 o1、处方审核：①审核资质 （医、药师）②审核内容：（处方当天有效，有无签字，是否规范，用药合理性）③审 核结果（合理和不合理）6 F$ ]$ a. J5 w: K( h不合理处方：a不规范处方：没按规定写、未写临床诊断、未按规定开具抗菌药物，& S y; b4 x+ G$ A! N b用药不适宜处方：不适宜、无合法理由不首选、反复给药、配伍禁忌，* z- w0 v9 r: ?& f& |9 d c超常处方：无适应症、无合法理由 j, 2、①（非适应证用药），错用药。
U( u5 V& g) y病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素—错! ）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染——错!5 ②（超适应证用药）无合法理由不按说明书用药 口服小檗碱：主治肠炎，却用于减少血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于防止结肠癌；二甲双胍用于减肥； 坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙 V" j% E, @/ C- ?③撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药 R. P0 \" x5 j, e3 @④（盲目联合用药）没必要的联合用药，或反复给药，导致不良反映； O) y/ e9 I# q⑤过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等⑥有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用 于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难2 p) ]6 A$ J. j" ]8 a●改变剂型，作用不同：- B* c1 w/ N/ u1 @1 e8 s5 Y9 H1 w! @（甘露醇注射液）利尿剂。
静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；$ A3 O9 n' L2 v1 S2 q2 |& k（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥 M; u$ K3 R C3 b（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣 } X! c3 m( @3 b+ o! [●改变剂型，用于疾病的各个阶段# i4 h5 c: H8 p; z9 s5 x( |- E! a" T（皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚， 用膏剂 z- R2 3、反复给药：（降糖药）常含格列本脲：（消渴丸、消糖灵胶囊）1 @$ M2 H; i7 U) U0 s （降压药）常含氢氯噻嗪：（脉君安片、珍菊降压片）；8 \# V$ S+ p( h% I5 l （抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：（速感宁胶囊、维C 银翘片）（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：（链霉素）、碘造影剂、局麻药：（普鲁卡因）、生物制品：酶、抗毒 素、类毒素、血清、菌苗、疫苗0 g/ Y; O6 M7 O5 b# e 口诀：青链碘局生要皮试7 I9 T) R9 [1 W1、作用相加或增长疗效：磺胺甲恶唑（SMZ）＋甲氧苄啶（TMP） 阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）- |% }7 t- s5 b3 h; S/ V2 x# ^2、保护药品免受破坏，从而增长疗效：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶克制剂（克拉维酸、舒巴坦）. e6 q2 o. _& a/ L- c! R. b 亚胺培南＋西司他丁钠 左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴6 i; V- U- q: G% _& i& z' j& j3 Q$ N( S8 L* b+ {2 s3、延缓耐药性的产生： 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。
' E& s# J9 d' M* |. y# V: j- N+ t* n. t/ b7 g% h1 ~4、减少不良反映:" p; X" |# W/ z4 m; h 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）——协同抗心绞痛，互相减少不良反映；; L/ m" S: A+ i 普萘洛尔+硝苯地平——提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反映；4 c, b" p6 C: Q 普萘洛尔+阿托品——可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度；; g' N/ I( [2 L! Z; u) K! n$ C2 `- K8 y5、敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强 E- j# x% t7 F; d6 v& ^6 ]/ w （排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常* I& Q/ t5 t: }$ }# L8 ?. q4 I （利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强& `( }6 g; E) A2 i3 {. V6 @# Y. r+ ^7 K7 |" N1 @. `+ P6 }% s8 U5 i# \6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、 （吗啡+纳洛酮/纳曲酮）! l* P$ d' O& _, v2 Y7、增长毒性和药品不良反映 F1 C0 @0 q2 C! f* L肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有出血的危险。
U! V0 Y% T( A（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增长耳毒性和肾毒性 C0 h: a: m' Y$ \8 P6 U O+ B" w G3 x$ ~# s" C2 o- g8、①络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）% Q v2 |+ X, Y( P2 S5 b) k▲减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增长药物吸取6 f6 |+ q6 d4 A& `! P. h3 q* w▲加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸取 Y- S" n: N2 Y% c( ^8 i ②影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤 药合用，可使后三者的血浆药物浓度增长 r3 D6 N. M" A. o, j6 ~7 `3 j ③影响代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（口诀：二苯卡马利） 7 d$ y" v- ?* \ 肝药酶克制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、 克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。
口诀：咪唑大环异西咪）" F9 K8 h$ Y& d* \$ `* B- ]5 i7 W' O, g+ s; `4 k4 H9、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）—混浊、沉淀、变色、活性减少口诀：青巴维）" e: T' {0 \1 ]% c5 X- o1、四查十对- D1 d8 D9 {1 n; }①查处方：对科别、姓名、年龄；0 ^5 D) M$ V. G+ N9 G# c* P/ n8②查药品：对药名、剂型、规格、数量；8 j$ L: K- F4 k③查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；! v' Y- @, {+ K: f④查用药合理性：对临床诊断. F8 h$ w$ Q* N; ]3 {; A+ T' o: |% e0 i$ R9 `$ l* L& z. f2、处方调配注意事项0 M3 K7 P: N' V对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡；& `( r3 ]. a1 G6 L* `配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错) _7 ~/ {8 H9 ]+ 3、用药时间：（很重要）. @( v/ J$ C( h9 y: z; o2 A正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，半夜 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午 8～10 点最高。
为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈克制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药 U( @5 @7 }6 |$ _3 U, g, ^胆固醇重要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效 z' w- X1 X$ d& Z/ Y9 y非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用$ M3 ?# X, i# N _4 t* `①（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）% {% C; d2 S! b; a! v! E1 N! l1 @②（夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）' D- N8 O* ?6 Z) V+ @( N③（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药% \. D' ]; Y9 C④（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）1 e; r3 d# i/ \3 n# g⑤（钙剂）睡前服用最佳, v$ ~* t5 o. w* \9 Y& j) }. U⑥降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮） k# b8 h* Z1 l3 L1 l（餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；4 n) ?& ^" l q4 C! X u: K& ^8 F9 {+ h3 v# S, m$ ]1 S4、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）；3 T2 t) [4 J, J4 w0 Y/ K1. j& e$ `" w( F3 b5、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴5－10滴，连续用3 日无效去医院） 破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。
1 ?& A) V% c9 阴道栓：（给药后1－2 小时不排尿） 直肠栓：（给药后1－2 小时不排便）0 f6 \# }5 G* Y" |/ h( d; i5 G( J5 f( q" G- \/ j6、服用后应（多饮水）的药：①平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用；: x3 X# ^% h1 V; G②利胆药：排出胆结石, N( s k) z* o; u7 {" B/ S③蛋白酶抑 制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石 z. P! z- G, C: k" D④双磷酸盐（骨吸取克制剂、治疗骨质疏松）对食管 有刺激性) j6 m7 D/ S/ b2 y$ D6 z- p⑤抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）( z9 K( M. _: N⑥抗 尿结石药（排石汤、排石冲剂）7 k9 p3 j# A, b. L⑦电解质（口服补液盐）缓解口渴感+ j2 c; ?' r. M$ {% C& I⑧磺胺药：可形成结晶沉淀/ ?& r. s3 M4 l' [⑨氨基糖苷类抗生 素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液9 F9 z" K, [! J/ t; h3 q饮水歌 ：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷! e6 6 c9 Y) Z* G- {% E5 |; ~7、服用后（不能饮水）的药：1 x$ |/ Y) {2 I1 L①苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增长食欲2 z1 q1 f; D( f# m②胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）—服药后在胃中形成保护膜， 1 小时内不要喝水( x, N$ b" l' L$ `③舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）5 a' U/ y% G2 H7 ]$ P8 |④抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。
b _! k1 H6 s1、（不能热水送服）的药物：维生素类—易被破坏7 S! E5 E. N3 d- 2、不能饮酒的药：（双硫仑样反映）酒后乙醛蓄积综合症：（头孢氯丙嗪硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）； 长期大量饮用咖啡（诱发骨质疏松症） 食醋：不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液） 食盐：建议一日的摄入量在（6g以下）4 ^3 ~6 j# `0 s多吃肥肉：（灰黄霉素、脂溶性维生素）；多吃高蛋白：（肾上腺皮质激素） 少吃高蛋白：左旋多巴 异烟肼：（不宜吃鱼） 葡萄柚汁引起许多药物运用度增长 W" A$ O' z. Q7 }2 |3 S+ D% ^老年人用药剂量： 60岁以上一般给与（成人剂量的3/4.初始剂量为成人剂量的1/2～1/38 B2 ^$ H- j* H% R& D3、用药差错监测（理解即可）7 g( G' s4 y/ _①医生处方差错，重要通过药师审核来监测 ?1 ]- j! E# i3 W4 p3②药师调配处方差错，重要通过药剂师双人复核制（配方人、核对人）来监测5 l8 V: I% S9 X% h) I5 i③护士执行医嘱差错，重要通过护士双人核对制来监测。
也可以由临床药师核对监测1 s# R* n; R9 Z9 g. L4 ^/ d④患者执行医嘱错误，重要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错1 ]& ~! l+ X+ T) x7 X* E$ e4、儿童人用药剂量： 按体重 小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重（kg））8 [6 D: }' \4 o5、 冰点减少数据法# g) x b+ S7 A3 o s①已知某药的 1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液，需加入药物质量：4 x8 K1 [8 `* c3 qW=（0.52/b） ×（V/100） （注意：V 的单位是 mL）3 N8 H% i4②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物调节等渗，需要加入的其他药物的质量：, O7 x4 S* @# _" L9 C% NW’=[ （0.52-bC） / b’ ]×[ （V/100） ] （注意：主药浓度若为 5%，则带入 C=5 即可！）6 @; @. ]7 _( L' q" h 8 g! {" g1 O2 W& J. p2 o1、已知1％(g／ml)枸橼酸钠溶液的冰点减少值为0.185℃，计算其等渗溶液的浓度是 ' b5 b8 s- P& e, c3 O oA、2.4(％g／ml) : w4 C# R$ j- L& nB、2.6(％g／ml) + y- J1 |0 L+ hC、2.8(％g／ml) 6 L' M' }1 G+ g% b1 r7 K5 jD、3.O(％g／ml) / W% k) B: j5 p; P' }E、3.2(％g／ml) " t. C4 p% d+ w- i. h; K9 x6 h, B; O. q' ?& F/ E2 j, k3 u* r2、在调配处方的整个过程中，“监测药师调配处方差错”的措施是 5 A、药师审核 & u6 }+ F3 r: K8 NB、医师审核 & c/ v2 p: a* l6 R0 {; nC、临床药师核对 ?5 S' k: A2 Y+ iD、药师双人复核制 ' R! E8 a0 I5 k/ L* j- hE、护士双人核对制 2 |& ^3 Q5 ]3 f0 ]; _4 a+ j8 i" |% ] p7 _- F3、以下不同病症的患者中，最适宜口服给药的患者是 ! U% |+ B3 Y) [A、病情危重的患者 9 O2 l+ ?5 c8 J* }! oB、吞咽困难的老人 6 _: V9 r9 l: ?+ ~1 ~2 KC、胃肠反映大的患者 . ~! F [* e' ^D、慢性病或轻症患者 3 t1 F0 {! ?" M9 R' y# K4 _E、吞咽能力差的婴幼儿 ' Y# r; E- b& ?4、吗啡中毒用纳洛酮或纳曲酮解救的机制是 9 m) @! F8 p7 g; a8 f; ^" rA、敏感化作用 & M6 y4 [: T* Y- e8 QB、协同作用 ( n7 l. x) I- O* {. YC、减少不良反映 % O* P8 z/ {) U k: N" L7 uD、非竞争性拮抗作用 ! X2 l b9 |" _" s" a# FE、竞争性拮抗作用 3 K0 ^2 l U, M) m0 U- z. B) X5 X% p2 K5、60岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的 6 x* A、3／4 # G- F6 M' v2 q0 u% a5 H" x& T( xB、1／2～1／3 6 Y* B5 s4 N3 Z2 T8 M# ?C、4／5 3 f$ x( Q7 }. \D、1／4～1／5 + C# ^& c! g! G5 X" gE、1／2 5 ]. b0 ^# B/ w! ?; g, Y第三章6 y, s5 p% S+ ]3 ^( i1、一方面是白细胞计数，重点记住白细胞正常计数（WBC）： 成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（要记住）1 e5 K+ P( s, i. t2、导致白细胞增多（高于10.0×109／L）的情况分为 生理性和病理性：/ H+ E, T' I7 p$ `0 z- h生理性 重要记忆：新生儿和婴幼儿明显高于成人8 T/ v+ g& z( G病理性 细菌感染（重要是化脓性感染）,恶性肿瘤,急性创伤、溶血、中毒) h- k1 V# C& ]; ~6 U3 |% N4 K5 I! @5 y1 n2 u$ Q3、导致白细胞减少（低于4.0×109／L）的情况分为 疾病、细菌感染、用药引起等：3 o: m; r, y2 J6 N3 m1 p2 t: M病毒感染/脾亢 脾脏是血细胞破坏的重要场合特殊细菌感染伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染导致包 细胞减少寄生虫感染 重要是疟疾. Z/ _8 x% t/ n f+ _用药引起 （抗生素、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺药）引起白细胞减少 L1 [6 H7 @7 C. o( s* y; H" z, a其他因素引起2 e" ^( q/ X8 \$ ]4 d0 t4、中性粒细胞：涉及中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（两者比例约为13：1） 3 S9 ` _5 n. |' i/ N: u- j* w! l5、导致白细胞增多减少的因素4 }8 ^- t) Z+ e9 U% v5 Q嗜酸性粒细胞 增多：（皮肤病、过敏、寄生虫） 减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮 质激素）% F4 ^1 c% _- Y& i1嗜碱性粒细胞 增多：（慢性粒细胞白血病） 减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素）# K; @%淋巴细胞 增多：（传染病/血液病/免疫排斥） 减少：（长期应用肾上腺皮质激素）/ K' t+ ^! f" C单核细胞 增多：（亚急性细菌心内膜炎）0 g0 L( s" `2 D7 `- Q6、疾病导致的白细胞异常的可归纳为以下5点* p0 C) [- z& s+ z6 F①过敏反映 嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少）②过量或长期应用糖皮质激素类 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）! I6 T) q! s& G Q③伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多）9 p; X: M" j: u$ L% i! D! {④副伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少）/ k! O% d* P! A⑤结核 白细胞总数减少，中性粒细胞减少单核细胞增多（单核多）4 g$ S [$ A( ~, H. P0 O7、红细胞计数（RBC）+ O/ f6 ]! P: M0 s; Y3 B红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成）2 n' |- s- C5 V1 u+ i5 |5 r, k红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症） - x( } q9 \6 ~* `- N0 y" c! `. v+ g8、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。
/ a+ b4 r H- U* ~.血红蛋白量增多： （1）（病理性缺氧）红细胞数量增多 （2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多）$ w! @& A% y7血红蛋白量减少：（1）出血) X/ i% _5 o5 P5 { （2）血红蛋白量减少限度比红细胞严重（缺铁性贫血）- i' k3 i/ v4 E2 } （3）红细胞减少限度比血红蛋白量减少限度严重（巨幼细胞性贫血）5 w" @; _4 _; y& d/ Y! \5 k39、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）. u$ y7 H* ]6 M6 m$ y( c! B2 f7 U4 i9 p o) O! k- O3 t血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（DIC））；用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）3 U* n! Z; D+ ]血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）& ?9 E: L7 a' H' u' I! _3 g- P" A" m; t: T) F4 ^) P1、成人(末梢血)白细胞(WBC)的正常值参考范围是 / q' H' r: ^0 M* HA、(3.5～10.0)×109／L ) r: i+ w$ ^3 F7 A* jB、(4.0～10.0)×109／L / N$ _8 w) M7 ^) Q' U7 V) |3 P8 D# {C、(5.0～10.0)×109／L 5 Y9 U4 ~" `5 G, p& E$ }D、(5.0～12.0)×109／L 8 J1 @2 m9 a3 ?E、(15.0～20.0)×109／L 6 r8 ^4 W$ B+ k- Y" Q6 v3 v$ n) n" N- @, Z! x5 P2、有关血红蛋白的叙述对的的是 / d# H) u" S2 a; PA、血红蛋白承担着机体向器官组织运送氧气和运出二氧化碳的功能 & S! l. F2 g7 BB、血红蛋白常被称为“血色素”，是组成血液的重要成分 ^' P% Q: G6 z2 q, }$ _C、缺铁性贫血时红细胞计数的减少限度较血红蛋白减少限度明显 D、血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标，并能拟定贫血类型 , |: e1 E、男性血红蛋白的正常值范围为ll0～150g／L . q! K1 h- d- {* }# p- 3、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最小的分类细胞是 8 x5 A、淋巴细胞 6 M$ ^! G$ ~/ x* xB、单核细胞 " ]' `' }% |. R1 W' L, W/ w5 W) U! \C、嗜碱性粒细胞 ! m% k9 [0 K: G' YD、嗜酸性粒细胞 ( w- F, i) i: C& w& W5 eE、中性粒细胞 ! l {# A' Z0 U7 Z. z4、以下不同人群中，白细胞或红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是 3 f' [& g1 d) }3 oA、新生儿 ; m' G: O, D; j. z o% CB、儿童 K5 D! D6 g& IC、6个月～2岁儿童 8 S5 d \/ S* Y0 e" tD、男性成人 / f# g7 w# `4 |/ m" yE、女性成人 0 p: k9 l; Z5 A) f5 W* X* I2 r5、以下病症中，最常呈现人体白细胞计数高于正常值参考范围的是 x7 `' v/ x2 v$ DA、病毒感染 ! _( K2 D) G5 r) u2 @% NB、疟原虫感染 ( o! p& F9 o, E5 F2 E2 zC、革兰阴性菌感染 " D- w( L; [4 a% W% b9 F' {: lD、结核分枝杆菌感染9 u2 n9 O( E+ M* I DE、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染等化脓菌感染第2节9 Z( s9 x5 G: q一、尿液酸碱度（正常尿液的pH：呈中性或弱酸性）. h, G0 y+ m! w, [ t5 Y1.使尿酸碱度增高（PH 值升高）的有（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）+ `: A: p- D6 I) p8 h1 {5 w& C3 C2.使尿酸碱度减少（PH 值减少）的有（尿酸盐和胱氨酸结石） 5 h7 9 M9 Y; o, `" H6 W0 j二、尿比重：（在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于1）） 其中（尿素）重要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。
2 d& T8 a, }6 w( j5 M2 ?( w- K9 Q1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）# M; e! h5 2.尿比重减少（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病） ; A4 u0 D K( J. \: \) S0 |' g% c) Z* ? e三、尿蛋白：正常尿液含量很少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多） 其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住 应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉 素）、抗精神病药（氯丙嗪）等9 z$ v% A/ w6 e- H7 H/ m8 P7 O s（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起 , E- l) D" d: A * a L3 |, t* `' W4 C四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤） . 7 P) @9 q( C! ^- X五、胆红素:是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不具有胆红素，(尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血 清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标4 [0 Z) @" F; K8 i尿胆红素阳性多见于：6 v- L7 a7 [4 I4 i2 a3 y$ J# i# H（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常0 @. |; d/ f, （2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄 注意—(溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。
)不能通过肾小球滤过到达尿中 ' e3 \4六、尿隐血：尿液中如混合有（0.1%）以上血液时，肉眼可见8 j- y# U3 U) X5 h$ f1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）8 P/ m0 K% l- @3 r Q6 n/ C可引起血红蛋白阳性的药物（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等 R. b5 C3 H# E记忆口诀：（阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜）. h" （卡那吲哚吡罗西康）) B' j! k' A; ?$ t, t$ W6 C6 D2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）2 s8 S0 }$ ?7（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多） + v( w8 d+ f m1 k8 `/ e; R$ q; L$ f: X八、尿沉渣管型：尿液中出现管型是肾实质性病变的证据2 W" e,九、尿沉渣结晶：$ o o1 E7 a, M酪氨酸和亮氨酸结晶常见于（肝病） 尿酸结晶常见于（痛风）3 ]9 o1 H. R2 W m" u( {6 _草酸结晶常见于（慢性肾病） 服用（磺胺药）会出现磺胺结晶 4 B* Y# [7 A: V6 |5 _; F- E十、尿酮体（当糖供应局限性和组织中葡萄糖氧化分解减少时，脂肪氧化加强。
如酮体产生的速度大于组织运用的速度，则血液中酮体增长出现酮血症 _: [6 C& L, J5 s% Q, p尿酮体增高：（1）糖尿病 （2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病） 2 f: w% ~( X7 A/ T3 E* p" d十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定 F) O0 T+ H: C& a2 n9 ^) s1.尿肌酐增长: g! T5 X& u( R" L（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）$ ]" S0 _7 ~9 V2 m7（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等 }% s: x" |* {2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢） 2 `" D( a4 l+ Q4 o* ]3 c% U十二、尿尿酸" S; k7 [0 P! N: `3 z: a1.尿酸增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素） 生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多 用药：肾上腺皮质激素( B( \. z8 1、有关尿液隐血及尿液白细胞的叙述对的的是 $ }# j' {7 E' P1 S6 VA、尿液中如混合有0.01％以上血液时，肉眼可以观测到血尿 9 ]) z7 b& H( a( {+ n/ tB、尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出 5 @. z" \( h1 o( K3 L* bC、正常人的尿液中不具有白细胞 ( i" x; [) E$ l$ t" z8 SD、白细胞尿中多为炎症感染时出现的嗜酸性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞 1 j2 n! O/ ?; o- W3 z% ~E、尿沉渣白细胞是指晨尿中尿沉淀物中白细胞的数量/ {( s0 t% X! 2、以下药物中，也许导致尿沉渣管型阳性的是 * S% z; M, F. B+ ]9 A、氯丙嗪 - \3 o3 Q: |5 @3 tB、巯嘌呤 ! m& E+ r; O7 i9 P, Y* X! \( Q4 N, zC、扑痫酮 - N/ Q; j; b4 Z cD、多粘菌素 ) \/ H% J' e+ j5 Z( c, ME、氨苄西林 ; e. `; T b. A 3、在应用以下药物的过程中，也许导致尿血红蛋白阳性的是 * g/ Z2 U+ `# }+ L. yA、乙醇(酒精)中毒 " O' j: Z7 K) e/ q$ G( [B、海洛因中毒 ( _5 f% |; g! s" L a- C+ y5 {: VC、巴比妥类中毒 5 L6 A: E* k* V0 O- cD、两性霉素B中毒 & r* s7 ?1 D: m1 Z1 ^+ NE、大剂量阿司匹林 . o1 {+ C2 h% ]) g" _& K0 k! T# a/ h3 k5 |, H0 C6 m4、有关尿沉渣管型和尿沉渣结晶的叙述对的的是 1 P) n+ R7 I" M8 A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据 ' n' w. k0 g/ |; P8 g& wB、常见的尿沉渣管型有透明细胞管型、白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型等 1 T. q% l8 a3 D* V0 x* B% {& gC、尿沉渣中的无机物沉渣重要为结晶体，多来自食物代谢的结果 9 S2 W8 x5 E( N3 ]' \5 ~ xD、正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见 $ R: g- v% E、尿沉渣结晶检测结果临床意义不大 , o0 l# n1 `! u. f0 s2 G4 p# x a# \0 [' Y, J7 a5、关于尿蛋白和尿葡萄糖的叙述对的的是 1 L) K9 [! ]/ p' O" m; Y; A、当人体肾脏的肾小球通透能力下降，会出现蛋白尿 4 A3 w6 Y5 u& W7 Z3 U' Y) E; C: r. AB、出现蛋白尿时即表白机体出现病理性变化 1 y2 q2 R& j }* v* g; C、正常情况下，人体尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都极微 2 y7 ^/ @/ C( t: RD、尿液中出现葡萄糖只取决于血糖水平的高低 / A- S3 ?+ c) N& E、一般的定性检测方法可以检测出正常人的尿蛋白和尿葡萄糖 ( ];第五章5 ?高血压/ T6 o) O3 |* J1 M1、（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。
M/ d6 A2 r8 |5 _2 M/ A2、高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状 s: H/ \$ X1 ^, T3、重要并发症：（所累及的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）; ]: ①心脏（心律失常、心衰、冠心病）$ ~$ j( T. X1 g5 j7 G ②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）/ L* n$ L9 [8 K+ i/ T/ f ③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）9 X: Q! K1 e! J! w ④血管和视网膜（动脉粥样硬化、积极脉夹层、眼底出血）* z; S' X8 o) x" ? }4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4 组3 Z! E- x8 D% W6 ?$ R; c0 K; J5.治疗目的：（减少高血压对靶器官损害，减少心血管发病和死亡的总体危险） ) c# F% N* X: k7 q/ D 降压目的： 普通患者应降至<140／90mmHg，（降至正常高值以下）$ ~- D. C% \: W! ~ 年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至<130／80mmHg， 0 t. D2 {$ G" c4 m U- g 老年人（降至<150mmHg）* i* w" t) l4 s0 G0 P6.用药：: Z- P3 m% h0 _) G①利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）——不良反映为（血钾减少） 阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反映为（血钾升高）: `: ?3 \. z3 e& z. y4 {- a②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。
洛尔类）——不良反映为（支气管痉 挛、心功能克制）% r) X' ^% o0 E! S; P* G③血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利普利类）——不良反映为（咳嗽、血钾 升高）6 X7 ^& G7 E3 C+ T, F% C- _% E④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等沙坦类）——不良反映为（血钾升高）) a7 u/ l8 g! X⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等地平类）——不良反映为（面部潮红） 1 I( t; N6 I# U* ? 作用于中枢的药物：利血平——不良反映为（心动过缓）4 k1 L1 r8 u$ [* ? 直接扩张血管的药——肼屈嗪、肼苯达嗪 & p# B* U# o" | α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反映为（体位性低血压、下肢浮肿）) i+ T" H/ ]( E$ P6 r, Y1 _7、①一日1 次的长效降压药要早7 点服用；（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）/ D/ O4 o6 f0 d 记忆口诀：氨氯拉西复方平，依那缬沙索他尔+ U5 g- ~' k; J& _ ②一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用；/ o ③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用2 ~( r1 w+ B `. U9 _( G* E% x& w8、特殊人群6 W) U1 x5 e+ G6 H* f5 _( a2 G（1）老年人:合并前列腺肥大者，优先使用(α受体阻断剂)。
6 k& S5（2）儿童（不宜用或慎用降压药）# J+ Q9 Z7 o& e* {8 l7 S+ t（3）司机、高空作业和精密仪器操作者7 i8 T5 m3 T' X8 z$ P/ E4 e$ x. [ ①不宜应用：（尼索地平）；5 _1 L! Q! y7 _ ②ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚3 G( K5 z8 ]9 s3 A9、总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）% x; F) c9 h% W0 }: p5 U& ]①高血压合并冠心病或心力衰竭——（ACEI 和β受体阻断剂）3 ~4 G; o: c/ a$ x②高血压合并糖尿病或慢性肾病——（ACEI 和ARB）$ {0 V2 Y2 C( }9 }5 x8 |; H; r③高血压合并左心室肥厚——（ARB 和CCB）7 G9 [* Z, k1 r I" R④高血压合并高脂血症——（首选β-RB，次选α-RB）2 B, z. Y1⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大——（CCB）" \, N8 s7 e: l⑥防止：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷）. k$ Q* r2 g; d T4 O6 p/ i10、高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。
8 C( _! ~2 ]' C) G! }+ p11、①血管紧张素转换酶克制剂可刺激气道，引起干咳' m2 Q! ~8 ~% ~+ b; ? ②干咳时，可气雾吸入色甘酸钠* d4 ^. m% H E* Q/ `- f9 V" b e* ^12、①ACEI 和ARB（高血压伴肾病的首选药）也许引起肾衰，需监测肾功能 z) I9 J% g* {$ G- d c2 K ②血肌酐升高30%以上，提醒肾缺血，应停药$ _; G! t2 o4 B2 g0 p0 i2 Z7 [" G13、适量补充(叶酸和维生素B12 ),使脑卒中风险显著下降（记住）, `. T7 H& V4 q14、尽早减少缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）0 V! A; W; e% A1 X（降压同时联合应用他汀类调脂药，可减少心血管事件发生率）6 D, |( U5 w, M+ N. }* b2 L5 g/ ]7 p" d8 `1、以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反映的是+ Z) j6 i1 B7 Q5 @- ~, tA、呋塞米 * j/ _5 L1 {1 `: X) w, F% MB、地尔硫(艹卓)+ \( b' q0 U6 i/ TC、美托洛尔 * w2 ~6 `8 B/ ]) ~/ y4 oD、吲达帕胺- i3 R- u5 ?; L5 SE、甲基多巴 * [# I E! X) Z/ o* \) @ r* E5 H' o" N- J/ B2 ?2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 ' L8 Z" X) a v$ x. e, n$ i0 A、缬沙坦 4 o# u+ Q: R, f5 M) R8 jB、氨氯地平 % n/ X* \4 M( g% C9 {1 {C、维拉帕米 ' [; s. ?8 K, Y, SD、氨苯蝶啶 ( ]4 Z% y \/ E1 h% eE、依那普利7 [$ C* ^) G% O% s7 o2 W3、抗高血压治疗的目的因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 ( R! r6 t! B3 T, N- U) sA、<120／70mmHg 7 `) c' m# q& p R/ [3 WB、<125／70mmHg 8 f6 Q3 [+ @) C: r" p) G5 z) ZC、<130／80mmHg . x& ~, m: O9 J# R! F* e( I0 dD、<135／80mmHg 0 R1 C% H) ^6 A7 K# Z# z) b% g7 jE、<135／85mmHg 7 B) u+ H$ D# F. K6 l4、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不对的的是 & i' }, }/ A、可采用两种或两种以上药物联合用药 / C4 r/ M( C7 p( d3 R5 TB、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 ! G0 d; W" Z6 s, S% P4 W1 mC、采用最小有效剂量，使不良反映减至最小 * V) F9 J! W7 t: vD、一方面选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 1 M" {5 F4 [: s+ D:. }$ [2 R+ ]3 I9 @1 w/ ^5、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜 " I6 D: {# A1 y9 i6 jA、β-受体阻滞剂 + W7 i ~6 n4 L `B、利血平 + {. X) o3 }* \% B! C! b+ aC、甲基多巴 & O4 Q# K) K* Q4 zD、硝苯地平 ) K U2 J$ h! ]E、可乐定 ' q; u2 V9 x) {- T$ N1 x8 j+ m第二节 高脂血! @3 ?: [: c! f$ x$ B& z1.血脂的分类：甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂7 n6 I# o' Z' 口诀：（甘胆游磷，记住）. h2 h P# u5 l! ~% N①胆固醇； 胆固醇酯+游离胆固醇=总胆固醇（TC）" x# n" A+ P&②甘油三酯（TG）；0 [( m n4 E( G7 U9 H: A③高密度脂蛋白低（HDL-ch）好血脂少：正常值（<1.04 mmol/L）（记住）3 X; V- n7 x; M% |8 [ m④低密度脂蛋白（LDL-ch）：. J. t3 v3 ?" F2 [% [1 c. t* ^9 C) G* i2 L- p2.高血脂的临床表现：（黄色瘤/冠心病和周边血管病变）. e% |. Z: x: R3.常用血脂调节药的种类（务必牢记） f* x& u i( |8 M( H9 ?①羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶克制剂：他汀：辛伐他汀.洛伐他汀.普伐他汀..... ; U9 ~) m" G. K2 k; M2 O+ J$ t 不良反映：腹泻.便秘.腹痛.（横纹肌溶解） 肌病5 P& p3 `9 ?' w% T( ^& {! w②贝丁酸类：**贝**：吉非贝齐.苯扎贝特.非诺贝特.氯贝丁酯$ z* I6 A8 J/ e' j: I6 T7 ?3 T③烟酸类：烟酸、阿昔莫司 M8 G4 t6 P- r. G9 |④胆酸螯合剂：考来**：考来烯胺、考来替泊# x' [7 M4 o( w8 A⑤胆固醇吸取克制剂：依折麦布.依替米贝+ M# _/ T9 N u' I4. 记住4 句话：1 j3 v! t8 D- ~7 i u①单纯TC 升高或者以TC 升高为主的混合型,（首选他汀类）；其他情况均（首选贝丁酸类）。
4 S( M G& a0 A2 N* {0 `② TC 和TG 均衡升高：首选贝丁酸类，加用（胆酸鳌合剂）! O4③ HDL-ch 低下：首选贝丁酸类，还可（首选阿昔莫司）* O y9 H, f1 X! m④防止脂质浸润沉积：（吡卡酯、泛硫乙胺）# W0 L% c3 p( p0 C+ T. K/ L d# ~# s# ]6 @/ i7 o1 p5.使用他汀类药物的用药提醒：$ p( o h2 j# T: d5 A①有（横纹肌溶解）的危险，必须监测（肝毒性和肌肉毒性） D: C! R M% I②与（贝丁酸类）合用，肌病危险增长，必须合用时应采用（中档剂量）合用.; \; ] D7 D' o7 g# S（早晚交替）服用或（隔日交替）服用；- [. P# }# ]8 T' V4 P% Z% b③烟酸.肝药酶CYP3A4 克制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增长（肌病 危险），慎重！1 j+④ 用药期间不能（喝。