皮肤性病学皮肤性病学多媒体系列课件多媒体系列课件解放军白求恩军医学院解放军白求恩军医学院 冯小剑冯小剑痤痤 疮疮 Acne定定 义义临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗病因机理病因机理 痤疮是痤疮是毛囊皮脂腺单位毛囊皮脂腺单位的慢性的慢性炎症性皮肤病以粉刺、丘疹、脓疱炎症性皮肤病以粉刺、丘疹、脓疱结节、囊肿、瘢痕为其特征常伴有结节、囊肿、瘢痕为其特征常伴有皮脂溢出，好发于青春期的男女皮脂溢出，好发于青春期的男女定定 义义毛囊口异常角化局部炎症反应毛囊内微生物毛囊内微生物雄激素雄激素(睾酮）睾酮）痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌性腺性腺 肾上肾上腺腺二氢睾酮二氢睾酮 雄激素雄激素 受体受体游离脂肪酸游离脂肪酸皮脂皮脂溶脂酶溶脂酶 5还原酶还原酶皮脂分泌皮脂分泌雄激素雄激素(睾酮）睾酮）二氢睾酮二氢睾酮皮脂分泌过盛 临床表现临床表现 一、年龄：一、年龄：男性：初发男性：初发 1314岁、高发岁、高发 1921岁岁 女性：初发女性：初发 1213岁、高发岁、高发 1718岁岁二、部位：二、部位：颜面部（额头、颊部、颏部）、胸背部颜面部（额头、颊部、颏部）、胸背部三、皮疹：三、皮疹：粉刺（黑头粉刺、白头粉刺）、粉刺（黑头粉刺、白头粉刺）、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕Pillsbury分类法：分类法：度（轻度）：度（轻度）：粉刺为主粉刺为主散在丘疹、脓疱散在丘疹、脓疱 总病灶数少于总病灶数少于30个个度（中度）：度（中度）：粉刺粉刺中等量丘疹、脓疱中等量丘疹、脓疱 总病灶数为总病灶数为3150个个度（中度）：度（中度）：粉刺粉刺大量丘疹、脓疱大量丘疹、脓疱少数结节少数结节 分布广泛，总病灶数为分布广泛，总病灶数为51100个个度（中度）：度（中度）：度度3个以上的结节和囊肿个以上的结节和囊肿 1、好发于青春期的男女、好发于青春期的男女 诊 断2、以颜面和胸背部多发、以颜面和胸背部多发3、皮疹为：粉刺、丘疹、脓疱、皮疹为：粉刺、丘疹、脓疱 结节、囊肿、瘢痕结节、囊肿、瘢痕痤疮痤疮酒渣鼻酒渣鼻 痤痤 疮疮 糠秕孢子菌性毛囊炎糠秕孢子菌性毛囊炎毛囊口异常角化局部炎症反应毛囊内微生物毛囊内微生物皮脂分泌过盛抑制抑制消除消除纠正纠正减少减少抗雄激素类抗雄激素类维甲酸类维甲酸类抗生素类抗生素类糖皮质激素糖皮质激素度痤疮应采用哪些方法治疗度痤疮应采用哪些方法治疗A、皮质激素口服皮质激素口服 B、1克林霉素凝胶克林霉素凝胶 C、温水肥皂洁面温水肥皂洁面D、0.025维甲酸霜维甲酸霜 E、达英达英35口服口服度痤疮应采用哪些方法治疗度痤疮应采用哪些方法治疗 A、四环素口服四环素口服 B、内服皮质激素内服皮质激素 C、0.025维甲酸霜维甲酸霜 D、5过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶 E、达英达英35口服口服度痤疮应采用哪些方法治疗度痤疮应采用哪些方法治疗 A、四环素口服四环素口服 B、达英达英35口服口服 C、皮质激素口服皮质激素口服 D、5过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶 E、维甲酸口服维甲酸口服度痤疮应采用哪些方法治疗度痤疮应采用哪些方法治疗 A、红霉素口服红霉素口服 B、内服皮质激素内服皮质激素 C、抗雄激素类药物口服抗雄激素类药物口服 D、维甲酸口服维甲酸口服 E、醋酸去炎松醋酸去炎松A皮损内注射皮损内注射 抗雄激素类抗雄激素类（一）雌性激素：（一）雌性激素：1、雌激素：、雌激素：减少卵巢和肾上腺雄激素的产生。
减少卵巢和肾上腺雄激素的产生2、孕激素、孕激素:为为5 5还原酶抑制剂，减少还原酶抑制剂，减少DHTDHT浓度二）抗雄激素：（二）抗雄激素：1、环丙氯地孕酮（、环丙氯地孕酮（CPA）：）：雄激素受体竞争抑制剂，雄激素受体竞争抑制剂，常用疗法：常用疗法：CPA/CPA/乙炔雌二醇（乙炔雌二醇（达英达英3535）2 2mg/35ug/mg/35ug/日日2、安体舒通：、安体舒通：雄激素受体竞争抑制剂，雄激素受体竞争抑制剂，5050200200mg/mg/日日3、甲氰咪呱：、甲氰咪呱：雄激素受体竞争抑制剂，雄激素受体竞争抑制剂，200200mg/mg/日日（三）糖皮质激素：（三）糖皮质激素：减少卵巢和肾上腺雄激素的产生减少卵巢和肾上腺雄激素的产生同时具有抗炎作用常用剂量：同时具有抗炎作用常用剂量：强的松强的松 1030mg/日日抗生素类抗生素类 “合理的剂量及足够的疗程合理的剂量及足够的疗程”1、四环素：、四环素：抑制痤疮丙酸杆菌，降低游离脂肪酸抑制痤疮丙酸杆菌，降低游离脂肪酸常用疗法：常用疗法：250 250mg 4/mg 4/日日 一个月一个月 250 250mg 3/mg 3/日日 半个月半个月 250 250mg 2/mg 2/日日 半个月半个月 250 250mg 1/mg 1/日日 一个月一个月2、多西环素：、多西环素：100100mg 2/mg 2/日，一周后减为日，一周后减为1/1/日，日，6 68 8周周/疗程疗程3、壬二酸：、壬二酸：抗角化、抑制丙酸杆菌，抗角化、抑制丙酸杆菌，2020壬二酸霜壬二酸霜4、过氧苯甲酰：、过氧苯甲酰：具有强氧化作用，从而抑制丙酸杆菌，减具有强氧化作用，从而抑制丙酸杆菌，减 少皮脂分泌。
少皮脂分泌510过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶5 5、其它：、其它：复方硫磺洗剂、复方硫磺洗剂、1红霉素酊、红霉素酊、10氯霉素水杨氯霉素水杨 酸酊酸酊、1 1克林霉素（达林凝胶）克林霉素（达林凝胶）维甲酸（维甲酸（Retinoids）亦称维亦称维A A酸，是一类天然或合成的具有维生素酸，是一类天然或合成的具有维生素A A活性的视黄醇类活性的视黄醇类的衍生物的衍生物第一代：异维第一代：异维A A酸（十三顺维甲酸）酸（十三顺维甲酸）第二代：阿维第二代：阿维A A酸、阿维酸、阿维A A酯（依曲替酯）酯（依曲替酯）第三代：他扎罗汀、阿达帕林（达芙文）第三代：他扎罗汀、阿达帕林（达芙文）作用：作用：1 1、促进上皮分化，抑制角质增生促进上皮分化，抑制角质增生2 2、抑制皮脂腺排泄抑制皮脂腺排泄3 3、抑制痤疮丙酸杆菌的生长抑制痤疮丙酸杆菌的生长4 4、调节局部免疫和炎症反应调节局部免疫和炎症反应5 5、减少表皮黑色素形成减少表皮黑色素形成剂型与用法：剂型与用法：1 1、0.025-0.05%0.025-0.05%维甲酸霜或酒精维甲酸霜或酒精,0.1%,0.1%阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶2 2、异维、异维A A酸酸 10 10mg 2/mg 2/日或日或 维胺酯维胺酯 25 25mg 3/mg 3/日口服日口服 6 68 8周周/疗程疗程 副作用：副作用：唇炎、口干、眼干、局部刺痛、肝毒性、致畸。
唇炎、口干、眼干、局部刺痛、肝毒性、致畸皮质激素类皮质激素类1、强的松、强的松 1530mg 1/日日 口服口服2、醋酸去炎松、醋酸去炎松A 5mg 利多卡因利多卡因 5ml 皮损内注射皮损内注射。