东莞市建建（构）筑筑物拆除除工程施施工安全全备案表工程名称称东莞市市大朗顺顺兴毛织织厂厂房房、宿舍舍、办公公楼拆除除工程备案编号号（由市市安监站站填写）备案日期期（由市市安监站站填写） 东莞市建建设局制制一、拆除除工程概概况工程名称称东莞市大大朗顺兴兴毛织厂厂厂房、宿宿舍、办办公楼拆拆除工程程工程地点点大朗镇长长塘社区区拆除面积积60000M2结构形式式框架最大跨度度8米计划工期期20099年2月月6日至至20009年44月3日日结构层数数地上3层层、6层，地地下∕拆除方式式□人工拆拆除 机械拆拆除□爆破拆拆除□静力破破碎拆除除二、拆除除工程安安全责任任单位建设单位位东莞市大大朗顺兴兴毛织厂厂监理单位位东莞市建建设工程程监理有有限公司司资质等级级及资质质证号1234456施工单位位东莞市中中人爆破破拆除工工程有限限公司拆除资质质等级及及资质证证号B12334566安全生产产许可证证号粤安许[[20008]001233三、建设设单位工工程责任任人员姓 名名职务学历专业职称联系话李兵兵项目负责责人本科工商管理理助工2269969669四、监理理单位工工程责任任人员姓 名名职务学历专业职称联系话杨威总监理工工程师本科土木工程程高工2268868668赵大起专业监理理工程师师本科土木工程程工程师2268868668毛民监理员本科土木工程程助工13644985598559五、施工工单位工工程责任任人员姓 名名职务学历专业职称联系话刘一辉企业技术术负责人硕士土木工程程高工2288888888熊金文企业安全全生产负责人本科土木工程程工程师2288888888李上全企业专职职安检员本科土木工程程工程师2288888888王闻项目经理理本科土木工程程工程师2288888888李威远施 工 员本科土木工程程工程师2288888888蔡东就安 全 员本科土木工程程工程师2288888888六、建设设单位意意见 本单位位已清楚楚了解《东东莞市建建（构）筑筑物拆除除工程施施工安全全管理规规定》及及有关法法律、法法规的规规定。
法人代表表： 张晓清清（公 章）项目负责责人： 李兵兵兵 20009年年2月113日七、施工工单位意意见本单位已已清楚了了解《东东莞市建建（构）筑筑物拆除除工程施施工安全全管理规规定》及及有关法法律、法法规的规规定法人代表表： 叶见风风 （公公 章）项目经理理： 王闻 20009年22月133日八、本拆拆除工程程派出的的安全监监督员安监机构构姓名联系话姓名联系话镇区安监监机构市安监站站九、备案案单位盖盖章镇（街）规规划建设设办 （公公 章） 年年 月 日市建设局局（盖 章章） 年 月 日日备注：11、第八八、第九九项分别别由市建建设局、市市安监站站、镇规规划建设设办填写写； 22、市政政府投资资的市属属重点工工程并由由市属有有关部门门组织拆拆迁的，不不用到镇镇街规划划建设办办办理拆拆除工程程施工安安全备案案手续，直直接到市市建设局局办理。