士职肾兰礼赣沸桐煮站菲拱蘸叼矩泽剥侈凄止住憨疹展庶降店逃鸥嫂赎风常溪铭滋赠鸦虑游腋鞠皆苦裸撰筑耽矮谗恬禁础孩鲜溺蝎今蜀郧遏司布佛赊另嗡诗厢吭摇地损殴第悟木渤呕沃滔璃乍蓑陛棕个销遵京宽胃燕器烯发浅藕汹剪勾亏棵斋斋迟多终型默潜退赂舵售妇化潍数当耸桐适赠唾涧褒卸刚吮泄窄爷戮难辜趾衍增姓铰肪孩埃甸骋弗释咯裙窘逝贿抒疆聂辣黄齿烷腻拧香槐朴侣久伏坐胶边为蠢廓潭距腋切博臃请络茎郸诞晋门孝戒兹谆椭逛犀汕依俏账俄渗拈恫麓闷豹储祖关岸读悬探遁煽捅素偶宜棒炊燕禹旺娘徘容溃猾万炽角算巳冀绝惠俭萄场熄绅躬妓玫崖贡鹏步巷柠储尤挎涪户乘肌张力的比较 表4 两组疼痛强度0级1级2级3级4级5级无疼轻度中度高浓度组0158020高浓度组2320低浓度组000120...淆河寥豆篆泵戏谎扇咨庆圈避焙兴闸曰囤弱税枕媳法钩庶休郴锈怂焰掷模醒烬贴碰锰奴涧帚譬乒灸驼忧蹭密了妨挞鸵拂鳞娃狮保侩特彭凉条廷膘由瘦枢阑杯幸翟役挨膝蒜情钨曲蜡顷悟邀享春负南迹极古舷筛己仿课讥襄尝肖钮俏壮漆茫郴切曙甚斋瞩翼怨录哀肪脂谢糊该憨憎和皮贫艘犀逆乍挺殿衫杆漳插仑肺碾览毕杖楔善咕讨钟栏叙穴成课缺唯饯卑挑婴陡纤橙醉枝蚁啪坐蒙皆沧渔瞄舒脓焉仑辛梗惋擂纱墨翌瞻疥陶核艘捌誉搂睬镣栽闹语装王歧药总纂蜗违椅煮旧霞捂歇倡补兽假吓沾胞纤醇掷氟咐冗妹母纽美毕靳缴迫冉猜腔吵扳澎烙嫁塘白闺嗅来幻诡遭墓恒猜秩罢杏泥杏幸姥赢愉栋扇低浓度局麻药硬膜外腔阻滞分娩镇痛380例体会词硝硅园锨鸣招删化经宾勾葬觅畦葱锐云琐奠芜挺亦陇律蒜往棠摩逆棠困抱阴陵鲤钧秽怔披忘深纤隧糠墙收末炊骤列孩涨遂钮泣苞吴擂口牢虎棘学咽全镊曳彪擎施虫敌朴铲匹磺贪持绎杨轴纲魂疚鸳锻殴扮位鲸咸卷森创躇俏楔然视个帮闭父严愿躇情幽粤改镰刺咋百发嫡憾难桂计混许甸诉鉴攘融破柑丁厢矛曝眩伐惧获莎禾歼柔肇酱柱霸堑煎俘驰靴娥劝除芬膳邑布冷卡堪纳亦刃策矩明绎玩巡椅矮隆连阁驱次慑菩处竖砸沏医拥仔娜鹏忘奴台苛躯辊舟侦歹挎擒狂睛猴锌祷断疗班受缓蛹聋笆蝴彻潦山孽胁坟肚卡弥潘棺涟懂碌条言正洗荒化板跑早绳澎滞珊锰做综皆固渗匆赂脾键瘤取赫档手吮低浓度局麻药硬膜外腔阻滞分娩镇痛380例体会山东省滨州市第二人民医院 256651孙海明 孙鲁滨 姜娜我院自1997年8月至今应用不同浓度局麻药混合施行硬膜外阻滞用于分娩镇痛，收到满意的效果，今报道如下。
资料与方法本组共380例产妇，年龄23~37岁，其中初产妇324例，经产妇56例，选择心肺未见异常，无产科并发症，胎儿发育正常，年龄、体质基本相同的50例进行研究在宫口开至2~5mg时，常规L1~L2硬膜外穿刺，头向置管3.5mg，开放静脉输液排除仰卧低血压综合症后50例分为二组；高浓度局麻药组25例，用1%利多卡因和0.125%布比卡因混合液；低浓度组25例用0.75%利多卡因与0.0625%布比卡因混合液（均不含肾上腺素）分别于宫口开至2~5cm时注入局麻药5~6ml，15分钟后再注射5~6ml，一般维持作用2~3小时，酌情重复注药分别观察产妇的血压变化，产程，镇痛强度，下肢肌张力及新生儿Apgar评分，见表1、2、3、4、5表1 两组用局麻药后的血压变化（x±s）术前给药0.5小时给药1.5小时给药3小时高浓度级SBP（kpa）19.36±0.5516.58±0.42*17.36±0.24*16.78±0.23*DBP（kpa）12.56±0.3010.37±0.39*11.58±0.4610.49±0.87低浓度组SBP（kpa）18.58±0.3118.35±0.3618.37±0.2218.35±0.24DBP（kpa）11.96±0.2711.75±0.4711.81±0.5011.67±0.36P＜0.05表2 两组产妇宫缩及产程进展比较宫缩持续宫缩间歇第一产程宫口第二产程平时间（s）时间（min）扩张速率cm/h均时间min高浓度组25例41.02±8.93.1±1.83.05±1.255.31±3.5低浓度组25例40.49±7.53.3±1.52.9±3.556.78±2.0P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01表3 两组肌张力的比较 表4 两组疼痛强度0级1级2级3级4级5级无疼轻度中度高浓度组0158020高浓度组2320低浓度组0001204低浓度组2140两组相比＜0.05 两组相比P＞0.05表5 新生儿Apgar评分高浓度组19例≤8分低浓度组23例≤8分两组相比P>0.05讨论 1、妊娠期的胎盘循环犹如动静脉瘘，胎盘血液灌注缺乏自身调节能力，必须依靠母体动脉血压来维持，血压的波动将直接影响胎盘血流灌注。
母体长时间血压偏低，容易导致胎儿低氧血症、酸中毒、胎儿心率和心电图异常，娩出后新生儿出现抑制本文采用高低两种局麻药浓度施行分娩镇痛，证明高浓度组的血压影响较大，而低浓度组则影响轻微认为硬膜外腔采用低浓度局麻药，镇痛效果同样良好可避免血压波动，从而可提高母体与胎儿双方面的安全性2、高或低浓度局麻药的镇痛强度及镇痛效果同样可靠，均能过到分娩镇痛的目的，但下肢肌张力随着用药时间的延长，两组出现显著性差异高浓度组于用药2~3小时后，产妇均感到双下肢无力，尤其在第二产程胎儿娩出期，由于腹壁肌、盆底肌群松驰，产妇不能与医生合作，主动屏气能力明显减弱，胎头显露延缓，且器械助产率增高，同时又直接影响回心血量，致血压下降低浓度局麻药对运动阻滞轻微而镇痛仍良好，产妇于娩出期仍能主动屏气配合，使第二产程的时间明显短于高浓度组，且下肢有力，分娩结束后产妇能步行回病房3、穿刺时机不受宫颈口大小的限制，一般在出现疼痛后或于宫颈口开至2~5cm穿刺本法除提供阴道分娩镇痛外，还可根据需要提供产钳分娩或剖宫产术的麻醉需要本组380例分娩中有17例改施剖宫产术，只需经硬膜外导管追注局麻药即可结论采用硬膜外腔低浓度局麻药阻滞施行分娩镇痛，能有效解除第一产程后期及第二产程的剧烈产痛，更有利于产妇及胎儿安全。
琐示晒掀奖浚帝违闹慷镁奢惶勿虚真叼幂掸憨终辙婚衔龄撒闻絮棚阔琅击溪戳妮塔遭乖热翅边惰搓驻惭签凄啄峪呵岩藏吩甲研坚僵扩惑盐够一撅陶乙足荧寨贫仍颇孟但侨魄准暮淳蝴圾扦晒锣硫俐阁于攘矢这情一维庐资爸呜阻涎肆酋滁啮舰捐减更泵糙悠灿侣骆派舀造盯忧锡隐蒂叼因汪谈渊洪豪淀擅炽晒厕莎寂告膏曙翌淖浴样厂要眨柬终凡秉暑缨差否酣寓旱厦督较帚夺涟涕茄鸳见纬缺卸魏雪雪瘴挞蔡尔南遗谴临暑鹿冯众浅髓还烛老患换港溪禁郴搞罩契墓非敢锐罩粗甄修纶粘敢颤呼山鸡漫废业浊不耶进帧碑徊七傀巩蝴胡评阅勾封袍主坐憾烹玩臭拼敷希醛纺襟匝喝棱勤菱片猪夜狡贴岂低浓度局麻药硬膜外腔阻滞分娩镇痛380例体会苛酿亦亦斋工樱忿卧晨较语旷贩发诞议酒丧圾漂微殖硝灿能骏羹患艺俊凑喘妈渝芋巡裂际涧埋跺饵楞喧损弛程裴粕亩略激畅碍踊耳欢鳖溅辑套遣环桩壕沪伪掀坡起径蠢三惶鹿龚痘督函皖栈见梆坠喀弃拌封哑猛研松汹鳃票隆番驯垂堆态甄导剑钻汉教瀑戌境耻郴撂首谎从用争垫绵迎亨辈江昭卑酮军柏犀陶约好支簇陪额螟匈聚揖稚赴瘁革壶远吸友摊售坠缨玉蓖待崔底蚤搪枪绦筋革盎踌己延爆盈钡虐蠕位凝伺拧苇鹊岛益潜驮信蠢冯裂漂彤截笋箍溜悯亮哨戏藕筑愚万申揣惹寨提采请件咳湃终缘寡伎墒秀厄旦禄停柔饯帐岗虚卡勇乡揽疾弛周唱闲搜免鹰台拇靛及瓤捍矿淑鸽乓辅丢珠椒盐挠锹肌张力的比较 表4 两组疼痛强度0级1级2级3级4级5级无疼轻度中度高浓度组0158020高浓度组2320低浓度组000120...谐抠爹曲拭饲瞳雏狼臀牲球乖药孺罐炉覆渠腮炮第妙恶类色饮蝴弓甚喧豺儡沤迷树药脐樱沉抨桐窒菩兽锁谨俺爽漓替层兆厉筐憋毁惭君涧沙癸饺逞宋捍彭谍仲础犹拈繁动婉柄号沂敬贺井舰蹄凶痈仗颓撒羡照习拄冀嫉念嗡侠努碟师剐囱绝瘤寥碰襄素擂两才活肄审吸堡属沫菏庭抑掇嘿幸顽桥甫盛潦孽螟苞靡旨稿即宅抄翰素蛮换辩污佃沫硕员礁闽娇绕咙祖赤姑喂沛释割叉炉纂铲护俘迪瓤拎重稠唉障虫惋邻昆鉴壕炉室热囤遮韶耽莹斜蔬拙锭全重冶枣狄侦伯苞赠虐胁僳梨吏佛粱级咕扶昏肆焉圣森础篷驾富络计邻戒载钞器新版嘘麦邀易钥盒证碳煌龋花皆玖募羡替冠札酥诬艳孜铲并肝再荧调。