杨氏四步复位法治疗小儿肱骨髁上骨折,湘潭市中医医院 曹谦,杨氏骨伤科简介,杨炳南先生,我的外祖父杨炳南先生（1913-1972年）字乾镕，号武善，祖籍邵东县流光岭镇，12岁时拜少林弟子李寿元老人为师，学习武功和伤科医术。13岁时，定居湘潭自学中医理论知识，并通读伤科典籍，义务为人治伤，还先后参师李焕魁等16位接骨疗伤高师。常往返于湘潭、邵阳、湘乡、双峰等地悬壶济世，救死扶伤。,1953年，杨炳南先生与妻曾惠兰、妻兄曾继生等一起在湘潭市城区新马路47号正式开设杨炳南伤科诊所，杨氏骨伤科初具雏形。1957年响应党 “组织起来，走集体化道路”的的号召，与益民诊所等多个个体诊所联合组成“湘潭联合诊所”（湘潭市中医医院前身），从而创立了湘潭市中医医院骨伤科。,“伤科五猛将”,自1957年7月建科至1972年10月，患者激增，病床增至60张，每年收治病人约两百余人，门诊量平均每日约300余人次。先后招收杨桂森、黄振席、李先应、杨韵琴、杨寿峨为学徒，充实科室力量，人称“伤科五猛将”，系杨氏骨伤第二代传人。 由于杨氏骨伤科的疗效卓著，医德有口皆碑，省内外病人纷至沓来。当时由于市内其他医院均未设立骨伤科，因此我院几乎囊括了整个湘潭市所有工伤、交通事故损伤及日常跌打损伤、金疮折疡、骨病的治疗工作。因此，早在六十年代初的湘潭市中医院就被老百姓誉为“伤科医院”。,杨氏骨伤嫡系第三代传人 湘潭市名老中医 杨韵琴主任医师 （医术方面） 1、善用正骨手法：在骨折、关节脱位的整复有独到经验。她采用稳、准、轻、巧、快的手法，进行检查、复位、固定、理筋治疗各种疑难骨折、脱位、陈伤痼疾，使患者在瞬间解除痛苦而免受手术折磨，患者遍及国内外。 2、独创杨氏骨伤平衡调理疗法：主张辩证诊断、手法正骨、包扎固定、药物、运动、膳食、体态及心理八个方面进行综合平衡调理。,（用药方面）1、外用药： 1976年杨韵琴主任医师着手研制骨伤外用搽剂“伤痛酊”运用于临床，效果显著。2005年更改剂型，更名为“活血散瘀酊”，广泛使用于临床。 同期，她研制的“丁桂散”，经过8年的临床验证后，经卫生厅药政处批准，正式在医院公开运用。经临床实践探索，现剂型改良品种新增“丁桂万应膏”、 “丁桂万应糊”。 她拟定的肿痛消洗剂对于患处消肿止痛、舒经活络，效果颇佳。,2、内服药：杨韵琴主任医师带领骨伤科同仁们先后研制了纯中药制剂三七胶囊、伤痛宁胶囊、生骨胶囊、桃红合剂等自制制剂，以及拟定院内协定骨伤方剂祛伤灵一方、二方、三方、四方，疗效确切。,杨氏骨伤嫡系第三代传人 享受国务院政府特殊津贴专家 湖南省名中医 杨寿峨主任医师 她融古贯今，溯本澄源，治学严谨，不拘泥于古人之法。1979年开始，运用现代医学与生物力学原理，潜心研究，首创“杨氏疗法治疗小儿先天性马蹄内翻足”，并于1992年9月创立了小儿矫形科。,如今，杨氏骨伤嫡系第四代传人：杨韵琴之女曹慎、儿子曹谦；杨寿峨之女段雄敏、段雄义均承接岐黄薪火，传承杨氏骨伤衣钵，在医疗技术及医院管理上暂露头角。,曹 慎 曹 谦 段雄敏 段雄义,肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%7%，占儿童肘部损伤的5060，一般根据暴力来源及方向可分为伸直型、屈曲型，其中伸直型占90%以上。根据侧方移位情况又分为尺偏型及桡偏型，尺偏型骨折肘内翻发生率较高。,Gartland分型在临床较为常用，主要根据侧位骨折移位情况分型,屈曲型,伸直型,尺偏型,桡偏型,旋后型,旋前型,尺偏高剪力型,合并尺桡骨远端骨折,合并肱骨外科颈骨折,Gartland型肱骨髁上骨折,Gartland型肱骨髁上骨折,对于Gartland型的治疗目前基本达成共识，一般采用闭合复位经皮克氏针内固定术，但仍然有很多患者家属并不愿意接受手术治疗，我们根据临床经验和生物力学研究结果，采用杨氏四步复位法配合外翻矫形支具治疗小儿肱骨髁上骨折，取得了较好的疗效。,杨氏疗法的优点,1、无创伤 2、操作简便 3、并发症少 4、功能恢复快 5、无瘢痕残留 6、费用低廉,一摆：将患肢摆放于屈肘九十度，前臂旋后位，这样基本可以纠正旋转移位，术者拇指及中指应分别置于内、外上髁处，即使是患肢肿胀十分严重，甚至已经出现水泡，肱骨内、外上髁的突起仍可触及，肱骨干下1/3两侧的骨嵴处于屈肘、伸肘肌之间，也可清楚触及。,杨氏四步复位法,二牵：屈肘九十度持续牵引可以纠正重叠移位，同时牵引后通过肘关节周围软组织内夹板作用可以相应部分纠正侧方及前后方移位。,杨氏四步复位法,三挤：在维持牵引情况下通过前后方及侧方的挤压复位纠正前后及侧方移位，特别注意要纠正远折端的尺偏，应尽量做到“宁桡勿尺”,杨氏四步复位法,四屈：完成上述手法后应尽量将患肢屈肘到位，屈肘应小于九十度，采用极度屈肘手法可利用肘后部完好的骨膜及肱三头肌的牵张力，纠正骨折断端前后残余移位并使其对合紧密；在屈肘的同时尽量将骨折远端桡偏，手法可使骨折断端桡侧嵌插产生桡偏，同时利用尺侧软组织的牵张力纠正尺侧骨皮质塌陷或压缩。从而达到彻底纠正尺偏、尺嵌、尺倾和内旋移位的目的，降低肘内翻畸形的发生率。,杨氏四步复位法,自制杉木皮小夹板,自制锐角托板,自制大蜜带,三黄散外敷膏,伸直尺偏型肱骨髁上骨折,整复后,治疗两个月后,治疗两个月后功能及外观,伸直桡偏型肱骨髁上骨折,整复后,治疗一个半月后,屈曲型肱骨髁上骨折,整复后,治疗三个月后,治疗三个月后功能及外观,复位时机？ 是否麻醉？ 旋前旋后？ 解剖复位？,外伤后拍片情况,外院整复后复查,外院治疗一周后复查,转诊于我院复位后拍片复查,转诊于我院复位后拍片复查,治疗五个月后复查,治疗五个月后功能及外观情况,肱骨前线,整复治疗后矢状位移位分度,整复后,整复后一个月,治疗后三个月,治疗三个月后功能及外观,治疗后一年,治疗一年后功能及外观,整复后,整复后一个月,治疗后四个月,治疗七个月后功能及外观,治疗四年后,治疗四年后功能及外观,A 肱骨干中线a B 作a的垂线b C 通过外髁骺线 A,原始Baumann角 B ,现在Baumann角 正常6481度 81度以内，不会发生 肘关节内翻,整复后,治疗一个月,治疗一个月功能及外观情况,治疗近三个月,治疗一年复查,治疗一年功能及外观情况,整复治疗后,治疗半个月,治疗近一个月,治疗近四个月,治疗近四个月功能及外观情况,注意事项,1、第一周每日早、中、晚三次检查患者夹板松紧度及患肢末梢血运情况。 2、第一次整复后拍片复查，然后每隔一周拍片复查。 3、第一次更换外敷药在一周左右，然后每四天更换外敷药。夹板均在四周左右拆除。 4、夹板拆除后仍嘱患者每周复诊一次，行外翻按摩治疗。必要时佩带外翻支具。,尺偏高剪力型,整复后,治疗后三周,治疗四十天后复查,治疗两月的外观照,整复后,整复后两周,整复后四周,治疗一个半月,晚期并发症,肘内翻,肘外翻,肘过伸,肘内翻,请在丁香园中关注湘潭市中医院曹谦,感谢大家的聆听! 请各位同道指正！,