来安县中医院医院感染质量控制与考评制度一、 医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制 和管理二、 医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及 各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管 理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结 果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染 质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院 感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染 的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医 院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内 容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求 纳入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准）， 每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质 量控制总分的10%，护理部占护理质量控制总分的20%五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科 兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任 人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核 心内容，常抓不懈。
科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质 量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质 量缺陷进行分析，制定改进措施检查有登记、记录并及时反馈六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考 及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各 科主任、护士长考评的重要条件以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求 拟定因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室 尚未签订医院感染管理目标责任书部分制度未能实施，有待完善手术室2014-1月。