首次病程记录2012年05月01日 10:20患者，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主 诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限于职工医院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折未治疗，来我院就诊 伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热既往史：否认高血压和糖尿病病史否认肝炎，结核等传染病 史否认手术，外伤及输血史预防接种史不详过敏史：无查 体：体温：36.4°C 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血 压:160/100 神色：神志清楚，面色润泽，形态：形体适中，扶入病室，语声： 语声清晰，言语流利，气息：呼吸平稳，舌质暗，苔白，脉弦左 上臂见专科检查，余皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀 斑，无皮疹及出血点无肝掌及蜘蛛痣周身浅表淋巴结未触及肿 大颅型正常，未触及包块，无压痛眼睑无水肿，结膜无充血、 苍白，巩膜无黄染，粗测视力正常，双瞳孔等大同圆，直接及间接 对光反射正常耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛， 粗测听力正常鼻腔无畸形，通气良好口唇无发绀，伸舌居中， 咽无充血，扁桃体无肿大颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏 动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆 起或凹陷，无压痛，呼吸节律规整，无胸壁静脉曲张及皮下气肿 双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽或变窄双侧呼吸运动度均等 , 双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感双肺呼吸音清,双 肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音无胸膜摩擦音心前区无隆起或 凹陷,未见心前区异常搏动,心尖搏动位置不明显心尖搏动位于第V肋间锁中线内侧0.5处,各瓣膜区未触及细震颤，未触及心包摩擦 感心率80次/分, 节律规整，心音有力 , 未闻及额外心音, 各瓣膜 区未闻及杂音, 无心包摩擦音心界不大腹平软, 双侧对称, 腹式 呼吸存在, 未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波腹软, 无肌紧张, 无 压痛及反跳痛, 肝脾未触及墨菲氏征阴性叩诊呈鼓音, 移动性浊 音阴性肝区、肾区无叩击痛肠鸣音正常,5次/分, 未闻及血管杂 音脊柱呈生理性弯曲 , 无畸形, 活动自如, 无压痛及叩击痛左上 臂、左小腿见专科检查，余肢体关节无畸形及肿胀 , 双下肢无可凹 陷性水肿躯体及肢体知觉正常专科检查：望诊：左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在左小腿肿胀 触诊：左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡 动脉搏动清左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良 好，左足背动脉搏动清。
叩诊：左肘纵向叩击痛阳性左足跟纵向叩击痛阳性 量诊：左肩活动受限辅助检查：左肩示：左肱骨外科颈粉碎骨折 中医辨病辩证依据：患者男性，58岁，男以“左肩疼痛，活动 受限约14小时”为主诉来诊，症见左肩疼痛，肿胀，活动受限左 小腿上段疼痛舌质暗，苔白，脉弦四诊合参，证属外力所致骨 断筋伤，肢体内部脉络受损，气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼 痛剧烈；患部离经之血淤积不散，瘀则肿胀；骨折严重显著故见畸 形；骨断筋伤，筋不束骨，故见活动受限舌质暗，苔白，脉弦具 显血瘀气滞之证中医鉴别诊断：伤后失血较多，但无面色苍白，四肢发凉，心 烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细数无力等症，与气血两虚证鉴 别西医诊断依据：1、病史：急性车撞伤病史14小时2、症状：左肩疼痛，肿胀，活动受限左小腿上段疼痛3、体征：左肩肿胀，皮下瘀斑存在，压痛阳性，叩击痛阳性 左小腿上段外侧压痛阳性4、辅助检查：左肩示：左肱骨外科颈粉碎骨折左小腿正侧位示：左腓骨骨折西医鉴别诊断：左肩肿胀较重，筋膜室张力略高，但末梢血运 尚可，末梢动脉搏动清毛细血管充盈时间＜1秒，被动牵扯痛阴性 可与筋膜间室综合征鉴别 中医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折血瘀气滞西医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折诊疗计划：1、骨科二级护理。
2、完善相关入院检查，明确诊断3、中医治则：活血化淤，消肿止痛方 药： 三七活血散三七15g红花15g续断20g乳香10g 没药10g元胡20g大黄5g研末入胶囊每次5粒，日三次口 服4、 左肩三角巾悬吊固定，观察末梢血运及知觉左下肢制动抬高放置5、 择期手术治疗6 、密切观察病人病情变化，有原发脏器损伤可能住院医师：2012年05月01日 10:40患者生命体征平稳，给予左肩三角巾悬吊固定，甘露醇250毫升125 滴每分快速静滴消肿完善各项入院检查左小腿正侧位示： 左腓骨骨折住院医师：2012年05月01日 11:00 责任主治医师查房记录住院医师报告病史：左肩疼痛，活动受限约15小时既往病史健康四诊资料：因“左肩疼痛，活动受限约14小时”入院神志清 楚，面色润泽，左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在左肩压痛阳性， 左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清左肘纵向叩击痛阳 性左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足 背动脉搏动清舌质暗，苔白，脉弦中医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折血瘀气滞西医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折治疗：给予左肩三角巾固定，抗炎治疗，左下肢制动。
查体：舌质暗，苔白，脉弦生命体征平稳，无发热，左肩肿胀， 畸形，皮下瘀斑存在左小腿肿胀左肩压痛阳性，左上肢末梢血 运及知觉良，左腕桡动脉搏动清左小腿上段外侧压痛阳性，左下 肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清左肘纵向叩击痛阳性 左足跟纵向叩击痛阳性活动受限辅助检查：左肩示：左肱骨外科颈粉碎骨折 左小腿正侧位示：左腓骨骨折罗栋新责任主治医师提出如下查房意见：1 、同意目前诊断：（1 ）左肱骨外科颈粉碎骨折（2）左腓骨骨 折证属血瘀气滞证方中运用三七，红花为主药活血化瘀，配伍 乳香，没药祛瘀行气，活血止痛，佐以续断，元胡止痛，大黄泻下， 破瘀逐血加入丹参15g以增加祛瘀活血止痛2、保持左肩固定，抗炎消肿，改善局部肿胀，预防筋膜间室综 合症3、目前全身状况无手术禁忌，待局部条件允许手术治疗4、左下肢制动抬高放置主治医师：2012年05月03日 08:10 主任医师查房记录 住院医师报告病史：患者车撞伤左肩，左小腿伤后约两天 既往病史健康四诊资料 因“左肩疼痛，活动受限约14小时”入院神志清楚， 面色润泽，左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在左肩压痛阳性，左上 肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。
左肘纵向叩击痛阳性 左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动 脉搏动清舌质暗，苔白，脉弦中医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折血瘀气滞西医诊断：1、左肱骨外科颈粉碎骨折2 、左腓骨骨折治疗入院后给予左肩制动，抗炎，消肿对症治疗完善各项检 测，化验回报无异常，心电图：正常心电图查体：舌质暗，苔白，脉弦生命体征平稳，无发热，左肩略 肿胀，畸形，皮下瘀斑存在左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知 觉良，左腕桡动脉搏动清左肘纵向叩击痛阳性左小腿略肿胀， 左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动 脉搏动清左足跟纵向叩击痛阳性活动受限秦素主任医师提出 如下查房意见：1、同意目前诊断，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损， 气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈；患部离经之血淤积不 散，瘀则肿胀；骨折严重显著故见畸形；骨断筋伤，筋不束骨，故 见活动受限舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证于健康皮肤 处外敷中药三七散活血化瘀，消肿止痛原方加骨碎补20g兼顾接 骨续筋2、方中运用三七，红花为主药活血化瘀，配伍乳香，没药祛瘀 行气，活血止痛，佐以续断，元胡止痛，大黄泻下，破瘀逐血。
加 入丹参15g以增加祛瘀活血止痛2、肱骨外科颈骨折移位明显，保守无效，具备手术适应症，今 日手术治疗主任医师：术前小结2012年05月03日 09:40患者， ，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时 为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限于职工医 院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折未治疗，来我院就诊 伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热既往史：否认高血压和糖尿病病史否认肝炎，结核等传染病 史否认手术，外伤及输血史预防接种史不详查体：体温：36.5 °C 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 血 压:160/100舌质暗，苔白，脉弦生命体征平稳，无发热，左肩 略肿胀，畸形，皮下瘀斑存在左小腿略肿胀左肩压痛阳性，左 上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清左小腿上段外侧压痛 阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清左肘纵向 叩击痛阳性左足跟纵向叩击痛阳性活动受限辅助检查：X线检查示：左肱骨外科颈骨折术前诊断： 1，左肱骨外科颈粉碎骨折2，左腓骨骨折手术指征： 1，左肱骨外科颈粉碎骨折，不稳定，保守无效2，左腓骨骨折无明显移位，无手术适应症。
手术禁忌征：无手术禁忌拟施手术方式：拟行肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术 拟施麻醉方式：全身麻醉初拟手术计划：1，取左肩前内侧切开2 ，以肱骨近端解剖钢板固定注意事项：1，术中前侧切口，解剖保护头静脉2 ，肱骨外科颈骨折粉碎较重，术中不要过分剥离合骨膜，追求解剖复位，这样会影响血运，造成骨折迟缓愈合或不愈3，术中透视避免肱骨近端螺钉过长影响关节活动住院医师：术前讨论记录2012年05月03日 9:40姓名 性别 男 年龄 58讨论日期 2012年5月3日 参加讨论者主任医师副主任医师主治医师 医师医师医师 术前诊断 左肱骨外科颈粉碎骨折诊断依据 1、病史：急性车撞伤病史14小时2 、症状：左肩疼痛，肿胀，活动受限3 、体征：左肩肿胀，皮下瘀斑存在，压痛阳性叩击痛阳性4、辅助检查：左肩示：左肱骨外科颈骨折手术指征 左肱骨外科颈粉碎骨折，不稳定，保守无效 手术方案：1，取左肩前内侧切开2 ，以肱骨近端解剖钢板固定术前准备：1，术区备皮2 ，术前氨曲南 1.0静滴预防感染3 ，术前后给予八珍汤早晚水煎服补益气血术中可能发生情况及预防措施：1 ，术中前侧切口，解剖保护头静脉2 ，肱骨外科颈骨折粉碎较重，术中不要过分剥离骨膜，追求解剖复位，这样会影响血运，造成骨折迟缓愈合或不愈合。
3 ，术中透视避免肱骨近端螺钉过长影响关节活动 拟手术名称：拟行肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术拟麻醉方式：全麻住院医师：麻醉科医生术前查房记录日期：2012年05月03日患者姓名： 性别：男 年龄：54岁 目前诊断：左肱骨外髁颈骨折 诊断依据：患者被车撞伤左肩部，伤后左上肢及左肩部疼痛，不能 活动来院经示：左肱骨外髁颈骨折 目前情况：神清，生命体征平稳查体合作术前禁食水颈软， 活动度良肺部呼吸音清，否认心肺病史，无异常辅助检查 麻醉适应症：拟行左肱骨外髁颈骨折切开复位内固定术是全身麻醉 适应症麻醉诱导前常规吸氧，诱导时注意给药速度，不要过快， 防止血压及心率下降的过低插管时喉镜镜片要套上喉镜套，防止 交叉感染插管时要以腕部做支撑点，不要以牙做支撑点，防止损 伤牙齿，并注意不要损伤口唇插管后听诊肺部及呼吸末二氧化碳 监测，确定导管在气管内后，固定气管插管，导管固定要牢固，防 止导管脱出术中行生命体征监测术毕病人清醒后拔管，拔管前 吸净气管及口腔内的分泌物，防止误吸清醒后送回病房，回病房 后吸氧、平卧位、心电监护6小时麻醉禁忌症：无麻醉禁忌术后病程记录2012年05月 03日 15：00手术时间：2012年5月3日 13:30 至 14:30 麻醉方式：全身麻醉 手术方式：肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术 手术经过：麻醉成功后，沙滩椅位，取左肩前内侧切口，于三 角肌，胸大肌肌间隙进入，解剖保护头静脉。
显露肱骨外科颈折端， 复位后，肱骨近端解剖锁定钢板固定，透视无异常术中诊断：左肱骨外科颈粉碎骨折术后处理措施：1，患肢肩肘固定带固定2, 20% 甘露醇 250 毫升静滴，消肿3 ，磺苄西林 4.0日两次静滴预防感染住院医师：2012年05月04日 09:00 责任主治医师查房记录住院医师报告病史：左肱骨外科颈粉碎骨折术后1天该患术后第一天，患者生命体征平稳，无发热自述昨晚疼痛 可忍，未用止痛药物今晨疼痛减轻，左肩肩肘固定带外固定，末 梢血运及知觉良好术区敷料包扎完好，无渗出左小腿制动中， 无明显疼痛罗栋新责任主治医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案，同 时提出如下查房意见：1、依症舌脉，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气 血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈；患部离经之血淤积不散， 瘀则肿胀；骨折严重显著故见畸形；骨断筋伤，筋不束骨，故见活 动受限舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证2、中医治则：活血化瘀，接骨续筋方 药：香药接骨散三七15g红花15g续断15g鹿角霜10g没药10g丹参15g元胡15g补骨脂15g琥珀10g龙骨10g赤木10g骨碎补15g乳香10g大黄5g研末入胶囊每次5粒，日三次口服。
3、预防感染及深静脉血栓等各类病发症主治医师：2012年05月05日 08:20该患术后第二天，患者生命体征平稳，无发热自述术区疼痛 可忍，术区敷料包扎完好，无渗出切口略有渗出，略有红肿，换 药清洁左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿制 动中，无明显疼痛继续对症治疗住院医师：2012年05月06日 09:10主任医师查房记录住院医师报告病史：左肱骨外科颈粉碎骨折术后3天该患术后第三天，患者生命体征平稳，无发热自述术区疼痛 可忍，术区敷料包扎完好，无渗出切口略有渗出，略有红肿，换 药清洁左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿制 动中，无明显疼痛继续对症治疗秦素主任医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案，同时提出 如下查房意见：1、依症舌脉，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气 血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈；患部离经之血淤积不散， 瘀则肿胀；骨折严重显著故见畸形；骨断筋伤，筋不束骨，故见活 动受限舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证2、中医治则：活血化瘀，接骨续筋方 药：香药接骨散三七15g红花15g续断15g鹿角霜10g没药10g丹参15g元胡15g补骨脂15g琥珀10g龙骨10g赤木10g山萸肉10g乳香10g大黄5g 骨碎补15g自然铜10g研末入胶囊每次5粒，日三次口服。
3、方中乳香、没药行气活血生肌，三七、红花、丹参活血祛瘀 止痛，元胡活血行气止痛，续断、骨碎补补益肝肾，接骨续筋，大 黄清热泻火，逐瘀通经琥珀、龙骨镇静安神；鹿角霜、补骨脂收 敛固涩诸药共用，活血化瘀，接骨续筋加入自然铜、山萸肉补 益肝肾、强筋骨；3、预防感染及各类骨科并发症主任医 师：2012年05月08日 08:20 患者一般状况良好，无发热自述术区略有疼痛，术区敷料包 扎完好，无渗出切口略有渗出，略有红肿，换药清洁左肩肩肘 固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿制动抬高放置中，无 明显疼痛依症舌脉，证属血瘀气滞证中医治则：活血化瘀，接骨续筋方药：香药接骨散三七15g红花15g续断15g鹿角霜10g没药10g丹参15g元胡15g补骨脂15g琥珀10g龙骨10g赤木10g山萸肉10g乳香10g大黄5g 骨碎补15g自然铜log研末入胶囊每次5粒，日三次口服继续抗炎对症治疗住院医师：2012年05月11日08:20责任主治医师查房记录患者一般状况良好，无发热自述术区无明显疼痛，术区敷料 包扎完好，无渗出切口无渗出，略有红肿，换药清洁左肩肩肘 固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿制动中，无明显疼痛。
继续抗炎对症治疗，预防各类并发症主治医师：2012年05月 14日 08:20患者生命体征平稳，自述术区无明显疼痛，术区敷料包扎完好， 无渗出切口无渗出，线孔周围略红，换药清洁左肩肩肘固定带 外固定，末梢血运及知觉良好左小腿制动中，无明显疼痛饮食正常，睡眠正常，二便正常，继续对症治疗2012年05月17日 08:20 主任医师查房记录患者一般状况良好，无发热左肩无疼痛，术区敷料包扎完好， 无渗出切口略有渗出，线孔周围略红，切口愈合良好，今日拆线， 换药清洁左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿 制动中，无明显疼痛，可以适当活动拟活血化瘀，接骨续筋对症 治疗，继续对症治疗主任医师：2012年05月20日 08:20 患者生命体征平稳，左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末 梢血运及知觉良好左小腿无疼痛，左小腿活动中继续对症治疗住院医师：2012年05月23日 08:20 责任主治医师查房记录 患者一般状况良好，无发热左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外 固定，末梢血运及知觉良好左小腿无疼痛，左小腿活动中患者 无感染停黄苄西林钠，详见医嘱，给予骨瓜提取物注射液10毫升日 一次静滴促进骨折愈合，继续对症治疗。
主治医师：2012年05月25日 08:20 患者生命体征平稳，饮食正常，睡眠正常，二便正常，左肩无 疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿无疼痛，左小腿活动中继续对症治疗2012年05月28日 08:20 主任医师查房记录患者一般状况良好，无发热饮食正常，睡眠正常，二便正常 左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小 腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中继续拟活血化瘀，接骨续筋对症 治疗预防并发症主任医师：2012年05月30日 08:20患者一般状况良好，无发热饮食正常，睡眠正常，二便正常 继续对症治疗住院医师：2012年06月02日 08:20 责任主治医师查房记录 患者生命体征平稳左肩无疼痛、肿胀，左肩肩肘固定带外固 定，末梢血运及知觉良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动正常 继续拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗，配合促进骨折愈合药物静滴， 病情变化对症治疗主治医师：2012年06月06日 08:00 患者一般状况良好，无发热左肩肩肘固定带外固定，末梢血 运及知觉良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动正常饮食、睡 眠正常，二便正常停骨瓜详见医嘱，继续对症治疗2012年06月08日 08:20 主任医师查房记录患者生命体征平稳。
左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉 良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中拟香药接骨散对症治 疗中医治则：活血化瘀，接骨续筋方 药：香药接骨散三七15g红花15g续断15g鹿角霜10g没药10g丹参15g元胡15g补骨脂15g琥珀10g龙骨10g赤木10g山萸肉10g 乳香10g大黄5g 骨碎补15g自然铜10g研末入胶囊每次5粒，日三次口服继续对症治疗主任医师：2012年06月11日 08:20 患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常左肩肩肘固 定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿 活动中拟香药接骨散对症治疗继续对症治疗住院医师：2012年06月14日 08:20 责任主治医师查房记录患者一般状况良好，无发热饮食、睡眠正常，二便正常左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好左小腿无疼痛、肿胀， 左小腿活动中拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗病情变化对症治 疗，预防并发症主治医师：2012年06月17日 08:20患者生命体征平稳左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉 良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中饮食、睡眠正常，二 便正常继续对症治疗住院医师：2012年06月20日 08:30患者一般状况良好，无发热。
左肩肩肘固定带外固定，末梢血 运及知觉良好进行腕关节功能锻炼中，左小腿无疼痛、肿胀，左 小腿活动中饮食、睡眠正常，二便正常继续对症治疗住院医师：2012年06月23日 08:40 主任医师查房记录患者生命体征平稳左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉 良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中嘱继续腕关节功能锻 炼，预防各类并发症，拟香药接骨散对症治疗继续对症治疗主任医师：2012年06月26日 08:30患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常左肩肩肘固 定带外固定，末梢血运及知觉良好腕关节功能锻炼中，左小腿无 疼痛、肿胀，左小腿活动中拟香药接骨散对症治疗继续对症治 疗住院医师： 2012年06月29日 08:20患者一般状况良好，无发热腕关节功能锻炼中，左小腿无疼 痛、肿胀，左小腿活动中饮食、睡眠正常，二便正常继续对症 治疗住院医师： 2012年07月02日 08:30 责任主治医师查房记录 患者生命体征平稳左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉 良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中嘱继续肩、腕关节功 能锻炼，预防各类并发症，拟香药接骨散对症治疗继续对症治疗主治医师： 2012年07月05日 08:10患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常。
左肩肩肘固 定带外固定，末梢血运及知觉良好功能锻炼中左小腿无疼痛、 肿胀，左小腿活动中继续对症治疗住院医师： 2012年07月08日 08:20患者一般状况良好，无发热功能锻炼中左小腿无疼痛、肿 胀，左小腿活动中饮食、睡眠正常，二便正常继续对症治疗住院医师：2012年07月09日 10:00患者一般状况良好，无发热左肩肩肘固定带外固定，末梢血 运及知觉良好左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中，末梢血运及 知觉良好功能锻炼中饮食、睡眠正常，二便正常患者要求出 院，经上级医师查看后同意出院，嘱其患者继续功能锻炼，避免外 伤再次骨折可能，每月来院复查根据检查结果决定下一步治疗计 划，出院后可能出现不良后果，患者及家属知情、认可预约明日 出院住院医师：。