食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元白酒申请人名称*住所*生产场所地址*联 系 人*联系**电子邮件*申请日期*年七月十一日首次申请换证延续变更国国 家家 质质 量量 监监 督督 检检 验验 检检 疫疫 总总 局局 监监 制制注注意意事事项项1.填写要实事求是，不得弄虚作假2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整,不得涂改3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致(印章复印无效）申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元计量单位应使用行业通用的法定计量单位.7申请人提交本申请书一式 3 份.8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容食品生产许可证申请书目录食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况表3申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述申请人陈述1本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3 份2.本申请人已组成治理结构附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3 份本申请人已获得必要的生产加工场所.附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各 3份4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定.附周围环境平面图 3 份本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施附设备设施清单，关键设备标有参数(其中租用设备的，附租用合同等证明）3 份本申请人生产工艺流程符合相关规定附示意图复印件3份8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员附一览表3份9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）本申请人拥有的以上资源,符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种,单班生产八小时：日产量可以达到 7 吨、月产量可以达到 200 吨、年产量可以达到2000 吨。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任申请人签名/盖章：2011 年 7 月 11 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称申请人基本条件汇总食品生产许可证编号生产场所地址法定代表人或负责人营业执照编号（如有时）主要管理和技术人员数占地面积申证单元及食品品种明细申请生产食品情况（换证申请和扩项申请时填写）经济性质企业代码(如已设立时)人米2生产厂房建成时间建筑面积有限责任米2申证单元：白酒白酒(浓香型）、白酒（固液法）标 准 号:GB/T107811-2006(一 级)、GB/T20822-2007GB/T107811-2006检验项目：感官（色泽、执行食品安全标准口味、香气、风格、滋味）、酒精度、总酸、总或企业标准酯、乙酸、乙酯、固形物、甲醇、铅、锰.GB/T208222007检验项目:感官(色泽、口味、香气、风格）、酒精度、总酸、总酯、甲醇、铅、锰年设计能力2000年实际产量/吨申请人治理结构申请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人负责人投资人注：本表需附治理结构图申请人治理结构图申请人治理结构图企业组织结构概述厂长董事长生产部销售部质检部财务部化验室申请人生产加工场所有关情况申请人生产加工场所有关情况序申请人各生产场点、工艺、该生产场点、工艺、工序所该所在地有权使用证明材号工序名称在地料1234567891011粉料车间制酒车间蒸馏工段制酒车间发酵工段酒库贮酒工段灌装车间洗瓶工段灌装车间灌酒工段灌装车间包装工段化验室 检验原料库包材库成品库房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页房屋租赁合同见附页注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2。
本表需附功能间平面布局图示附件 1、工艺流程图示附件 2、设备布局图示附件 3.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表购置或租用购置或租用序序号号设备设施名设备设施名称称规格型号规格型号数量数量安装使用安装使用场所场所生产厂生产厂及国别及国别生产生产日期日期完完 好好状状 态态日期，日期，购置资购置资产证明或租产证明或租用证明用证明1 12 23 32 23 34 4粉碎机窖池立式蒸汽锅炉双层保温锅冷却器过气筒半自动打茬5 5机双层保温甑6 6盖7 78 89 91010111112121313风机酒篓酒罐 10T通风筚子酒罐 2T提升机自动翻转式完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2010 年 6 月15 日2010年8月5日2010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010 年 8 月附件 42010年11月冲控机1414定量灌装机完好附件 42010年11月附件 4附件 4附件 4完好2010年11月完好2010年11月1515塑防压盖机1616风刀吹干机申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类序名称别号白酒分析色谱GC1仪8100II0.15明上的日期200g/0。
2电子天平1mg3分光光度计7212nm1化验室01mg1化验室含工作站0.11后出具的证化验室规格等级型号精度数量止期计量所检定场所及国别日期检定有效截使用生产厂生产自行购置的仪器、设备委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备456酒精计40-7020200HH-21 度11111化验室化验室化验室恒温干燥箱恒温水浴锅以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序姓名号1.2.3.4.5.6.身份证号别龄性年职务职称业工序文化程度、专负责领域申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号1234567891011121314151617181920质量安全管理制度质量安全目标企业负责人质量安全职能管理制度各有关部门质量安全职责生产、质量、技术管理人员及生产操作人员职责管理制度原辅材料及包装材料管理制度生产过程质量管理制度和相应考核办法产品质量检验制度不符合情况管理办法产品标识及包装管理规定产品销售台帐管理制度执行食品安全标准、企业标准备案管理制度不安全食品召回制度从业人员健康档案和食品质量安全知识培训管理制度接受委托加工食品管理制度消费者投诉受理制度食品安全风险监测和评估信息收集和记录管理制度食品安全事故处置方案保持企业资质一致性管理制度企业诚信制度相应文本编号第 1 页第 2 页第 5 页第 7 页第 11 页第 13 页第 15 页第 16 页第 18 页第 19 页第 19 页第 21 页第 22 页第 23 页第 24 页第 26 页第 29 页第 33 页第 33 页第 33 页。