内科心血管人机对话题(附答案和分析)部分人机对话题（有答案分析）A1型题. 每道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮1、恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 A. 眼底有无视乳头水肿 B. 舒张压的高低程度 C. 有无肾功能不全 D. 有无心功能不全 E. 有无脑功能障碍 正确答案:A 试题解析:急进型与恶性高血压为一类舒张压急剧持续升高在130mmHg以上伴以严重的视网膜病变，血尿与急进性肾功能衰竭为临床特征的高血压其中，眼底改变为Ⅲ级时，称急进型高血压或恶性高血压前期；达Ⅳ级改变时则称恶性高血压视乳头水肿是Ⅳ级改变2、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 A. 除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B. 绝大多数病人需要长期用药 C. 血压降至正常时，即可停药 D. 首选第一线降压药物 E. 根据个体化原则选用降压药物 正确答案:C 试题解析:一般情况下高血压病人治疗需终生用药 A2型题. 每道考题有两个相关因素组成或以一个简要病历形式出现，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。
3、男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压227/133kPa（170/100mmHg），心率96次/分，该患者的最佳药物选择是? A. 美托洛尔 B. 维拉帕米 C. 卡托普利 D. 吲达帕胺 E. 哌唑嗪 正确答案:A 试题解析:急性心肌梗死的二级预防，推荐β受体阻滞剂，只要无禁忌证，应常规应用β受体阻滞剂大规模临床试验证明，β受体阻滞用于心肌梗死的二级预防，可显著降低死亡率本例患者2年前患急性心肌梗死，门诊测血压170／100mmHg，心率96次／分，最佳选择应该是美托洛尔如果病历提供该患者心脏大，左心室射血分数低于正常，那么应该选用ACE抑制剂卡托普利然而，病历中未提到心功能资料，因此选择卡托普利不如美托洛尔好4、女，34岁，血压210/130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 A. 无高血压家庭史 B. 右上腹连续性高调血管杂音 C. 近期发生的高血压 D. 血浆肾素水平增高 E. 氮质血症 正确答案:B 试题解析:年轻的高血压患者右上腹部有血管杂音则高度提示肾动脉狭窄 A3型题. 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题请根据答案所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮。
案例中提供问题所需要的相关信息，要根据案例回答问题，问题与问题之间都是相互独立的5~7.共用题干男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压107/80kPa（80/60mmHg），心率134次/分面色苍白，四肢冰冷心电图示急性广泛前壁心肌梗死5.该患者血压低的原因是 A. 血容量不足 B. 合并右室梗死 C. 舒张期充盈不足 D. 心源性休克 E. 疼痛性休克 正确答案 试题解析:根据临床表现，该患者发生了心源性休克，这也是血压下降的原因 6.对指导治疗最有帮助的辅助检查是 A. 心电图和血压监测 B. 心肌酶谱监测 C. 漂浮导管血流动力学监测 D. 超声心动图 E. 胸部X线片 正确答案:C 试题解析:对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅助检查是漂流导管血流动力学监测7.对该患者最理想有效的治疗措施是 A. 毛花甙丙强心 B. 多巴胺升压 C. 尿激酶溶栓 D. 主动脉内球囊反搏泵 E. 直接PTCA术 正确答案:E 试题解析:急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达70％患者发病4小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，而静脉溶栓治疗，梗死相关血管值PEMI 3级血流为50%左右，只有直接PTCA才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。
8~11.共用题干男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗8.该病人首先考虑的诊断是 A. 主动脉夹层分离 B. 自发性气胸 C. 急性胰腺炎 D. 急性肺动脉栓塞 E. 急性心肌梗死 正确答案:E 试题解析:患者1年来活动、饱餐后剑下痛，持续数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断9.此时最有助诊断的辅助检查是 A. 超声心动图 B. 胸部X线 C. 心电图 D. 心肌酶谱 E. CT 正确答案:C 试题解析:为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高（肢导≥0 1mV，胸前导联≥0 2mV），就可诊断急性心肌梗死选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。
超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据 10.首选的治疗方法是 A. 硝酸甘油静脉点滴 B. 溶栓治疗 C. 吗啡皮下注射 D. 肝素静脉点滴 E. 卡托普利口服 正确答案:B 试题解析:患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢导≥0 1mV，胸导≥0.2mV），无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗 11.[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 A. 再发心肌梗塞 B. 梗塞面积扩大 C. 急性心包炎 D. 室壁瘤形成 E. 梗塞后再发心肌缺血 正确答案 试题解析:患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大。
急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压梗死位心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致 A4型题. 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题每个问题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并点击该答案对应的按钮 病例中提供了问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题问题与问题之间是相互独立的 有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假设信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与与病例中的具体病人有关12~14.共用题干男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性?音12.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 A. 风心病二尖瓣关闭不全 B. 扩张型心肌病 C. 支气管哮喘 D. 支气管肺炎 E. 急性心肌梗死并发左心衰竭 正确答案:E 试题解析:老年男性劳累和情绪波动可诱发胸痛，休息缓解，符合劳力性心绞痛。
突发的胸痛，持续3小时，提示可能出现急性心肌梗死气促、不能平卧，心率快，双肺?音提示出现左心衰13.应首选检查 A. X线胸片 B. 心电图 C. 超声心动图 D. 血清心肌酶 E. 心肌核素扫描 正确答案:B 试题解析:心电图可方便迅速提示是否存在心肌梗死 14.下列何种治疗方案应首选 A. β-受体阻滞剂预防室性心律失常 B. 抗生素控制感染 C. 洋地黄类药物治疗 D. 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E. 吗啡和利尿剂治疗 正确答案:E 试题解析:吗啡和利尿剂都是治疗急性左心衰的合适药物，可以减轻肺淤血，吗啡还可以止痛，减少心肌耗氧急性心肌梗死的早期不适宜应用洋地黄类药物，因为心肌梗死早期出现的心力衰竭是由于心肌梗死早期坏死的心肌间质充血、水肿引起顺应性下降，而左心室舒张末期容量尚不增大肾上腺素的应用增加心肌梗死的死亡率β受体阻滞剂在急性左心衰时不适宜应用 15~16.共用题干男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐双肺底湿性?音心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。
血清CK-MB 200U 15.诊断为 A. 急性心包炎，肺部感染 B. 急性前侧壁心肌梗死 C. 扩张型心肌病、心力衰竭 D. 风心病二尖瓣关闭不全 E. 风心病二尖瓣狭窄 正确答案:B 试题解析:老年男性胸痛，心电图示前侧壁ST段抬高，病理Q波和心肌酶学增高提示心肌坏死，符合急性心肌梗死的诊断16.对此病人心律失常的治疗应首选 A. 普罗帕酮 B. 维拉帕米 C. 毛花甙丙 D. 利多卡因 E. 苯妥英钠 正确答案 试题解析:急性心肌梗死发生过程中频发的室性早搏可选择利多卡因治疗B1型题. 两道或两道以上题共用 A、B、C、D、E 五个备选答案，备选答案在上,题干在下每题请从中选择一个最佳答案，并点击该答案前的按钮17~18.共用备选答案A. 近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B. 心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C. 心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变 D. 既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛 E. 劳累和休息时均可出现的心绞痛 17.稳定型心绞痛 正确答案:C 试题解析:劳力性心绞痛的发作程度和性质在3个月内稳定不变称为稳定型心绞痛。
18.恶化型劳力性心绞痛 正确答案:A 试题解析:在同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间增加的心绞痛是恶化型劳力性心绞痛 19~20.共用备选答案A. 肾裂伤 B. 膀胱腹膜内破裂 C. 膀胱腹膜外破裂 D. 尿道膜部断裂 E. 尿道球部断裂 19.可致急性尿潴留的损伤是 正确答案:A 试题解析:老年男性胸痛，心电图示前侧壁ST段抬高，病理Q波和心肌酶学增高提示心肌坏死，符合急性心肌梗死的诊断20.肾脏损伤后2~3小时内应密切观察 正确答案:B 试题解析:急性心肌梗死发生过程中频发的室性早搏可选择利多卡因治疗 X型题. 以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案请从中选择备选答案中正确答案，并在题下的多选按钮中点击21、可致急性尿潴留的损伤是 A. 肾裂伤 B. 膀胱腹膜内破裂 C. 膀胱腹膜外破裂 D. 尿道膜部断裂 E. 尿道球部断裂 正确答案E 22、肾脏损伤后2~3小时内应密切观察 A. 血压和脉搏变化 B. 下床活动时自觉症状 C. 尿色和尿量情况 D. 活动后疼痛情况 E. 腰部肿块大小 正确答案:ACE案例分析题. 请从3个案例中任选2个案例作答。
每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0您是否进入案例分析题部分？23~24.共用题干患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死23.支持诊断的心电图改变为 A. Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B. V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C. Ⅰ、aVL出现肺性P波 D. 频发室性早搏 E. 三度房室传导阻滞 F. AAA G. BSDF 正确答案:B 试题解析:急性前壁心肌梗死心电图变化应在V1~V4，发作8小时的心肌梗死可以出现坏死的Q波和心肌损伤时ST段抬高的表现24.此时最具特征性的实验室改变是 A. 血清LDH上升 B. 血清以GOT上升 C. 血清GPT上升 D. 血清CK-MB上升 E. 血清肌红蛋白下降 F. SDF G. EWR 正确答案 试题解析:肌酸激酸激酶的同功酶CK-MB在心肌梗死4小时内即可升高，16~24小时达高峰，特异性比AST、ALT、LDH、肌红蛋白更好。
25~26.共用题干男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难体检：端坐呼吸，BP160/mmHg，P120次/分P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音双肺底可闻及细湿?音，双肺散在哮鸣音腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿空腹血糖4?2mmol/L心电图：V1~V6导联ST段压低0.05～0.1mV血清肌钙蛋白Ⅰ正常25.该患者目前最可能的诊断是 A. 气道梗阻 B. 肺动脉栓塞 C. 支气管哮喘 D. 急性心肌梗死 E. 急性左心衰竭 F. WER 正确答案:E 试题解析:患者存在陈旧性心肌梗死的病史；出现活动时胸闷、气短，夜间阵发性呼吸困难，提示存在心力衰竭症状；肺内?音，心率增快，P2亢进符合肺淤血的体征而心电图表现为缺血改变，肌钙蛋白正常，不支持急性心肌梗死因此诊断急性左心衰26.该患者心功能分级为 A. Killip分级Ⅱ级 B. Killip分级Ⅲ级 C. Killip分级Ⅳ级 D. NYHA分级Ⅲ级 E. NYHA分级Ⅳ级 正确答案:A 试题解析:急性心肌梗死采用Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有心力衰竭，肺部?音小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部?音范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
患者肺底少量的?音符合心功能KillipⅡ级。