查房目标查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施断，采取的护理措施2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育护理评估与健康教育3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价及护理评价目目 录录病例介绍病例介绍1知识回顾知识回顾2回归病例回归病例3拟题巩固拟题巩固411/20/2021 实习护士实习护士刘洋刘洋汇报病史汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁已婚，主诉：停经32周，无痛性流血1+时现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日，EDC:量与性状同前停经1月到九院血HCG检查阳性停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴道流血至今停经3+月起定期产前检查，未见明显异常现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及门诊拟“孕孕3产产0孕孕32周周LOA待产；待产；完全完全性前置胎盘性前置胎盘”收住入院。
病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍月经史：月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊婚姻史：婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病生育史：生育史：0-0-3-03次人工流产，无避孕措施既往史：既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等个人史：个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无烟酒嗜好有1个性伴侣文化程度：文化程度：大学家庭关系：家庭关系：和睦家族史：家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史11/20/2021 病因病例介绍病例介绍入院评估：入院评估：T36.6，P90次/分，R20次/分，BP117/73mmHg意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛产科检查：产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见辅助检查：辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级羊水指数18cm检查意见：宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。
治疗过程病例介绍病例介绍2014.04.26入院完善各项检查头孢甲肟静滴预防感染左侧卧位，注意胎心，自数胎动2014.05.04二级护理，普食，嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动低流量吸氧不定时吸氧2014.05.10笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素 每次2次，沙丁胺醇4.8g q6h 记录尿量2011.06.12继续抗感染治疗，青霉素钠 每次320万，胎心监护，三天一次，低流量吸氧 不定时11/20/2021回归病例回归病例2011.10.12行宫腔纱布填塞取出术行宫腔纱布填塞取出术术中出血150ml，子宫收缩欠佳昨日复查结果复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低钙血症予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚能口服人血白蛋白静滴2011.10.13肛门排气已恢复，精神转好昨日复查结果：血红蛋白81g/L输红细胞2011.10.14继续治疗中检查禁忌处理诊断临床表现分类病因定义定义对母亲胎儿的影响知识回顾知识回顾11/20/2021 前置胎盘定义知识回顾知识回顾胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命子宫内膜子宫内膜病变与损病变与损伤伤胎盘面胎盘面积过大积过大受精卵滋受精卵滋养层发育养层发育迟缓迟缓胎盘异常胎盘异常病因病因病因知识回顾知识回顾受精卵着床后，血液供给不足受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜子宫内膜病变、损病变、损伤伤知识回顾知识回顾 主胎盘附着于宫底而副胎盘主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎盘大而薄，能扩展到子宫下段 胎盘较单胎大而伸展到子宫下段胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎双胎胎盘胎盘副胎盘副胎盘膜状膜状胎盘胎盘胎盘面积过大知识回顾知识回顾11/20/2021 知识回顾知识回顾11/20/2021 如：副胎盘知识回顾知识回顾11/20/2021知识回顾知识回顾分类 临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音知识回顾知识回顾诊断 产前诊断产前诊断：B型超声断层图像出血诊断出血诊断：无痛性反复阴道出血。
如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大后产诊断后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘 知识回顾知识回顾检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行禁止肛查知识回顾知识回顾处理处理原则期待疗法终止妊娠知识回顾知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.知识回顾知识回顾条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠期待疗法期待疗法知识回顾知识回顾条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
终止妊娠终止妊娠知识回顾知识回顾对母亲和胎儿的影响知识回顾知识回顾母亲母亲胎儿胎儿产后出血产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘植入性胎盘胎位不正产褥感染产褥感染早产及围产儿死亡率增高11/20/2021 回归病例回归病例护理诊断与措施一、组织灌注量改变（出血性休克）一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大与阴道反复多次或大量流血有关量流血有关护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳1）平卧、保暖、给氧平卧、保暖、给氧2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血要时备血3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况5）正确估计出血量及性状正确估计出血量及性状6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等观察药物疗效、副作用，实验室指标等7）必要时留置导尿，严格记录）必要时留置导尿，严格记录24h出入量8）必要时做好术前准备必要时做好术前准备9）做好心理安抚。
做好心理安抚回归病例回归病例二、有感染的危险二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关细菌易经阴道上行感染有关 护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）痛、恶露无异味）1 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫换会阴垫 2 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则 3 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查 4 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血 5 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染）遵医嘱使用有效抗生素预防感染回归病例回归病例三、自理能力缺陷三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关与绝对卧床休息有关 护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾1 1）做好每日口腔与皮肤护理。
做好每日口腔与皮肤护理 2 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度干燥与病室适宜的温湿度 3 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染 4 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食 5 5）保持大便通畅保持大便通畅6 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响不良情绪的影响1）评估焦虑程度评估焦虑程度 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流的语言进行交流 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。
稳重而熟练的技能回归病例回归病例四、焦虑四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关心新生儿的健康有关护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加五、有胎儿受损的危险五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护1 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分分，自数胎动自数胎动2 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄糖的葡萄糖500ml加维加维生素生素c2g静脉滴注静脉滴注3 3）按医嘱应用）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟4 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝或安宝抑制宫缩抑制宫缩5 5）严密观察胎心胎动变化，）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。
况，发现异常及时报告医生处理6 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备回归病例回归病例(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理疾病预防疾病预防护理评价 孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内 母婴安全哪些人最容易发生前置胎盘？哪些人最容易发生前置胎盘？拟题巩固拟题巩固前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因.如何评估出血量？如何评估出血量？出血量的评估出血量的评估根据红细胞的数量，可通过下列公式计算: 出血量=脑脊液中红细胞平均脑脊液量（150mL) 周围血中红细胞数 拟题巩固拟题巩固小小 结结 通过此次查房通过此次查房,我们主要掌握了完全性前置我们主要掌握了完全性前置胎盘的定义胎盘的定义,护理问题及护理措施护理问题及护理措施. 安宝的用安宝的用药注意事项药注意事项.熟悉完全性前置胎盘的临床表现熟悉完全性前置胎盘的临床表现,治疗及病因治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大希望通过此次护理查房能加深大家对完全性前置胎盘的认识，对大家走上工家对完全性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。