会计学1患者安全患者安全(nqun)目标解读目标解读第一页，共63页用药错误：美国发生用药错误：美国发生150150万人万人/ /年年手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道不良不良(bling)(bling)注射：全球有注射：全球有33%33%的乙肝由不良的乙肝由不良(bling)(bling)注射引起注射引起 全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题 医患双方的共同责任医患双方的共同责任第1页/共62页第二页，共63页不安全事件的影响不安全事件的影响(yngxing) 对病人的影响对病人的影响 - -病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命(shngmng)(shngmng) 对医院的影响对医院的影响 - -直接影响医院的社会效益和经济效益直接影响医院的社会效益和经济效益 甚至影响医院的生存甚至影响医院的生存 对当事人的影响对当事人的影响 - -经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理第2页/共62页第三页，共63页医院(yyun)管理理念的进步患者维权意识(y sh)的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多(zhngdu)国家医务界高度关注患者安全工作面临诸多挑挑 战战第3页/共62页第四页，共63页。
第4页/共62页第五页，共63页结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性中国医院协会中国医院协会(xihu)患者安全目标（患者安全目标（2017版）版）第5页/共62页第六页，共63页第6页/共62页第七页，共63页第7页/共62页第八页，共63页第8页/共62页第九页，共63页第9页/共62页第十页，共63页目标目标(mbio)(mbio)一一第10页/共62页第十一页，共63页一）（一）（三）（三）（二）（二） 严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号不得采用条码扫描患者的床号或房间号不得采用条码扫描(somio)(somio)等信息识别技术作等信息识别技术作为唯一识别方法为唯一识别方法在输血在输血(sh xu)(sh xu)时采用双人核对来识别患者的身份时采用双人核对来识别患者的身份 对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(biozh)(biozh)（如腕带、床头卡、指纹等）。
如腕带、床头卡、指纹等）第11页/共62页第十二页，共63页l腕带佩戴双人核对，佩戴率达到腕带佩戴双人核对，佩戴率达到100%100%，信，信息正确率息正确率100%100%l掌握掌握(zhngw)(zhngw)意识不清、新生儿意识不清、新生儿/ /小儿等小儿等特殊患者的身份查对流程特殊患者的身份查对流程第12页/共62页第十三页，共63页v 严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程v 至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号但不包括患者床号、房间号v采用反问式、开放式认定患者，进行采用反问式、开放式认定患者，进行(jnxng)(jnxng)双向查对双向查对v 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药什么做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？哪里痛？第13页/共62页第十四页，共63页第14页/共62页第十五页，共63页 特殊特殊(tsh)(tsh)患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、用床头卡、腕带、 临时性代号；接受特殊临时性代号；接受特殊(tsh)(tsh)治疗照护而无陪（治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊新生儿）使用腕带与特殊(tsh)(tsh)标记标记第15页/共62页第十六页，共63页。
目标目标(mbio(mbio) )二二第16页/共62页第十七页，共63页A 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱B 由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行规范手术部位识别制度与工作流程情况下进行规范手术部位识别制度与工作流程C 建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施D 围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范第17页/共62页第十八页，共63页第18页/共62页第十九页，共63页第19页/共62页第二十页，共63页第20页/共62页第二十一页，共63页第第1步步麻醉麻醉(mzu)(mzu)实施前实施前第第2步步手术手术(shush)(shush)开始前开始前第第3步步患者离开手术室前患者离开手术室前三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份 、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告 三方共同核查患者身份 、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容 第21页/共62页第二十二页，共63页目标目标(mbio)(mbio)三三第22页/共62页第二十三页，共63页一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范特殊药品的使用与管理规范三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程度及流程四）制定并执行药物重整制度及流程四）制定并执行药物重整制度及流程第23页/共62页第二十四页，共63页第24页/共62页第二十五页，共63页每班交接登记每班交接登记4.4.药品单独放置，标签药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。
清晰、有统一警示标识5.5.高浓度电解质病区内高浓度电解质病区内原则上不允许存放原则上不允许存放第25页/共62页第二十六页，共63页相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品远离、分类定位存放(cnfng)，有警示标示复方(ffng)氨基酸15AA复方氨基酸9AA第26页/共62页第二十七页，共63页第27页/共62页第二十八页，共63页第28页/共62页第二十九页，共63页 输液管道标识输液管道标识(biozh)(biozh) 患者患者(hunzh)(hunzh)身份身份信息信息 给药途径警示给药途径警示正确药品正确的剂量正 确 的 时 间正 确 的 途 径正 确 的 患 者第29页/共62页第三十页，共63页l配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则l执行时，要注意药物配伍禁忌第30页/共62页第三十一页，共63页l后如有不适或异常时，停药并报告医生l特殊(tsh)用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物第31页/共62页第三十二页，共63页措措 施施第32页/共62页第三十三页，共63页目标目标(mbio(mbio) )四四第33页/共62页第三十四页，共63页1（一）落实手卫生规范，为（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。
和有效的监管措施3（三）有预防多重耐药菌感染（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染范，尽可能降低医院相关感染的风险2（二）医护人员在无菌临床操（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性规范，确保临床操作的安全性45（五）落实医院感染监（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进测指标体系并持续改进6（六）严格执行各种废弃物（六）严格执行各种废弃物的处理流程的处理流程 （四）使用合格的无菌医疗器械四）使用合格的无菌医疗器械有创操作的环境消毒应遵循医院感有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制染控制(kngzh)(kngzh)的基本要求的基本要求第34页/共62页第三十五页，共63页第35页/共62页第三十六页，共63页第36页/共62页第三十七页，共63页l加强呼吸系统加强呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)（包括呼吸（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿路感染）、血液系统（包括中心导管关尿路感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院感染主相关血流感染）、手术部位等医院感染主要发病部位的预防与控制。
要发病部位的预防与控制20162016敏感指敏感指标）标）第37页/共62页第三十八页，共63页措措施施严格执行手卫生，落实医院感染控制严格执行手卫生，落实医院感染控制(kngzh)(kngzh)的的基本要求基本要求 操作过程中严格操作过程中严格(yng)(yng)遵循无菌操作规范遵循无菌操作规范 使用合格使用合格(hg)的、效期内的无菌物品的、效期内的无菌物品环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等换药室、手术室、产房等 废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度注射制度第38页/共62页第三十九页，共63页目标目标(mbio(mbio) )五五第39页/共62页第四十页，共63页A （一）明确临床（一）明确临床“危急值危急值”报告制度，规范并落实操报告制度，规范并落实操作流程B （二）根据医院实际情况，明确（二）根据医院实际情况，明确“危急值危急值”报告项目与报告项目与 范围，范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及 其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。
其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标C （三）定期监测评估（三）定期监测评估“危急值危急值”报告执行情况报告执行情况第40页/共62页第四十一页，共63页果，失去最佳抢救机会第41页/共62页第四十二页，共63页第42页/共62页第四十三页，共63页l立即报告医生，医生签字，护理记录l遵医嘱处理l及时追踪第43页/共62页第四十四页，共63页目标目标(mbio)(mbio)六六第44页/共62页第四十五页，共63页A（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动 强度，确保诊疗安全强度，确保诊疗安全B（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管 制度，确保交接程序的正确执行制度，确保交接程序的正确执行C（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性D（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、和书面交接流程口头、和书面交接流程E（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。
升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式第45页/共62页第四十六页，共63页第46页/共62页第四十七页，共63页口头口头(kutu)(kutu)医嘱医嘱 做好记录做好记录(jl)(jl)保留保留(boli)(boli)安瓿安瓿抄下，抄下，并复述确认并复述确认4251 1及时补开及时补开医嘱医嘱63双重复核双重复核后执行后执行 正确执行医嘱：非紧急不使用口头或医嘱，紧急抢救时：正确执行医嘱：非紧急不使用口头或医嘱，紧急抢救时：第47页/共62页第四十八页，共63页2接获口头或通知的患者接获口头或通知的患者“危急值危急值”或其或其他重要他重要(zhngyo)(zhngyo)的检验结果时，接获者必的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行复述确认无误后方可提供医名与，进行复述确认无误后方可提供医师使用师使用3 规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程序序(chngx)(chngx)，确保沟通过程中信息的正确，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性完整与及时性第48页/共62页第四十九页，共63页目标目标(mbio(mbio) )七七第49页/共62页第五十页，共63页。
第50页/共62页第五十一页，共63页第51页/共62页第五十二页，共63页措施(cush)l 掌握常见掌握常见(chn jin)(chn jin)意外事意外事件处理的应急预案件处理的应急预案l加强对患者及家属关于跌倒、坠加强对患者及家属关于跌倒、坠床、烫伤床、烫伤(tngshng)(tngshng)、压力性损伤、压力性损伤等的健康教育等的健康教育l 做好患者入院评估，加强跌倒、坠床做好患者入院评估，加强跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤（压疮）等高风、烫伤、压力性损伤（压疮）等高风险人群管理，采取有效措施防止意外险人群管理，采取有效措施防止意外伤害的发生伤害的发生l落实跌倒、坠床、烫伤、压落实跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等意外事件报告制力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程度、处理预案与工作流程措措 施施第52页/共62页第五十三页，共63页目标目标(mbio)(mbio)八八第53页/共62页第五十四页，共63页01020304第54页/共62页第五十五页，共63页hunzh)提供真实病情和真实信息的重要性l健康知识的教育，取得患者(hunzh)、家属更好的配合第55页/共62页第五十六页，共63页。
目标目标(mbio(mbio) )九九第56页/共62页第五十七页，共63页第57页/共62页第五十八页，共63页鼓励主动报告鼓励主动报告(bogo)(bogo)医疗安全（不良医疗安全（不良）事件）事件 第58页/共62页第五十九页，共63页目标目标(mbio)(mbio)十十第59页/共62页第六十页，共63页u（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全u（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度第60页/共62页第六十一页，共63页第61页/共62页第六十二页，共63页感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)第62页/共62页第六十三页，共63页。