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38%,(,推荐意见,1-4,）,自然史、病理和发病机制,钠离子,-,牛磺胆酸,-,协同转运蛋白,（,NTCP,）是,HBV,感染所需的细胞膜受体,实验室诊断和临床诊断,cccDNA,：,HBsAg,消失后，仍可在肝脏检测到,代偿性肝硬化失代偿年发生率：,3%-5%,失代偿性肝硬化,5,年生存率：,14-35%,基线抗,HBc,抗体,定量预测治疗疗效,血清,HBsAg,定量,预测疾病进展、疗效及预后,无创诊断技术,乙肝防治指南主要更新和推荐意见,慢性乙型肝炎防治指南,（,2015,年版）,2,主要更新术语标准化 国际化HBeAg阴性CHB患者的比例,乙肝防治指南主要更新和推荐意见,主要更新,治疗原则、适应证,临床治愈概念（特定人群）,治疗药物和方案选择以及检测,明确一线治疗干扰素（普通和长效）、恩替卡韦和替诺福韦,（推荐意见,5-11,）,特殊人群管理,植根临床、服务临床、针对热点问题篇幅大幅度增加、如母婴传播和小儿治疗,（推荐意见,12-22,）,待解决问题,特别强调解决中国实际临床问题,3,乙肝防治指南主要更新和推荐意见主要更新治疗原则、适应证临床治,流 行 病 学,2015,年版,全球约,20,亿人曾感染,HBV,，其中,2.4,亿,人为慢性,HBV,感染者，每年约有,65,万,人死于,HBV,感染所致的肝功衰竭、肝硬化和,HCC,2014,年中国,CDC,报告，,1-4,岁、,5-14,和,15-29,岁人群,HBsAg,检出率分别为,0.32%,、,0.94%,和,4.38%,2010,年版,全球约,20,亿人曾感染,HBV,，其中,3.5,亿,人为慢性,HBV,感染者，每年约有,100,万,人死于,HBV,感染所致的肝功衰竭、肝硬化和,HCC,2006,年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，,5,岁以下儿童的,HBsAg,携带率仅,0.96%,4,流 行 病 学2015年版全球约20亿人曾感染HBV，其中2,预防推荐意见,乙型肝炎疫苗,1.,HBsAg,阳性母亲新生儿，出生后,24h,内尽早（最好出生后,12h,）注射,HBIG,，剂量应,100IU,，同时在不同部位接种,10,g,重组乙肝疫苗，在,1,个月和,6,个月分别接种第,2,和,3,针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（,A1,）,2.,新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行,补,种，剂量为,10,g,重组酵母或,20,gCHO,重组乙肝疫苗（,A1,）,3.,新生儿在出生,12h,内注射,HBIG,和乙肝疫苗后，可接受,HBsAg,阳性母亲的哺乳（,B1,）,4.,免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量,（如,60,g,）和针次；,3,针免疫程序无应答者可再接种,1,针,60,g,或,3,针,20,g,重组酵母乙肝疫苗，并于第,2,次接种乙肝疫苗后,1-2,个月检测血清中抗,HBs,，如仍无应答，可再接种,1,针,60,g,重组酵母乙肝疫苗（,A1),5,预防推荐意见乙型肝炎疫苗1.HBsAg阳性母亲新生儿，出生,自 然 史,2015,年版,CHB,患者肝硬化年发生率,2%-10%,，危险因素包括,宿主,（大龄、男性、,HBeAg,血清学转换时,40,岁、,ALT,持续升高）、,病毒,（,HBV DNA2000IU/ml),、,HBeAg,持续阳性、,C,基因型、合并,HCV,、,HDV,或,HIV,感染以及环境,（酒精和肥胖）,非肝硬化,HBV,感染者,HCC,年发生率为,0.5%-1%,。
肝硬化患者,HCC,年发生率,3%-6%,发生,HCC,、肝硬化的危险因素相似对于,HBeAg,阴性、,HBV DNA,低水平（,1000IU/ml,）与,HCC,的发生风险呈正相关,2010,年版,肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，,HBV DNA,是独立于,HBeAg,和,ALT,以外能够独立预测肝硬化的危险因素发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并,HCV,、,HCV,或,HIV,感染等,非肝硬化患者较少发生,HCC,肝硬化患者中,HCC,年发生率为,3%-6%,HBeAg,阳性和,HBV DNA,2000IU/ml,是肝硬化和,HCC,发生的显著危险因素,6,自 然 史2015年版CHB患者肝硬化年发生率2%-10%，,主 要 内 容,实验室检查,肝纤维化非侵袭性诊断,治疗目标和治疗终点,7,主 要 内 容实验室检查7,实验室检查,2010,年版,2015,年版,HBV,血清学检查,血清标志物包括,HBsAg,、抗,HBs,、,HBeAg,、抗,HBe,、抗,HBc,和抗,HBc-IgM,血清标志物包括,HBsAg,、抗,HBs,、,HBeAg,、抗,HBe,、抗,HBc,和抗,HBc-IgM,。
HBeAg,阳性,CHB,患者中，,基线抗,-HBc,定量对,Peg-IFN,和,NAs,治疗疗效有一定的预测价值血清,HBsAg,定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后,HBV DNA,、基因型和变异检查,HBV DNA,定量检测和,HBV,基因分型和耐药突变株检测,HBV DNA,定量检测和,HBV,基因分型和耐药突变株检测,生物化学检查,血清,ALT,和,AST,、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、,胆碱酯酶、甲胎蛋白、,血清,ALT,和,AST,、血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、,-,谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶,（借助其动态观察来判断病情发展，预后和临床疗效）,、总胆汁酸、,胆碱酯酶、甲胎蛋白、,维生素,K,缺乏或拮抗剂,-,诱导蛋白,（诊断,HCC,的另一个重要指标，可与,AFP,互为补充）,8,实验室检查2010年版2015年版HBV血清学检查血清标志物,肝纤维化非侵袭性诊断,1,APRI,评分：天冬氨酸转氨酶（,AST,）和血小板（,PLT,）比率指数可用于肝硬化的评估成人,APRI,评分,2,分，预示患者已发生肝硬化。
计算公式,AST(ULN)100/PLT,（,10,9,/L),2,FIB-4,指数：可用于,CHB,患者肝纤维化的诊断和分期FIB4=,（年龄,AST,）,/,（血小板,ALT,的平方根）,3,瞬时弹性成像（,TE,）：识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化测定成功率受肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等因素影响，由于胆红素异常对,TE,诊断显著影响，应考虑在胆红素正常情况下进行检查9,肝纤维化非侵袭性诊断1APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）,慢性乙型肝炎治疗目标,最大限度地长期抑制,HBV,复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功。