单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺癌专题知识讲座,*,胰腺癌专题知识讲座,胰腺癌专题知识讲座,1,1,胰腺解剖,2,胰腺功能,3,,胰腺癌临床表现,4,胰腺癌病理分型,5,胰腺癌临床分期,6,胰腺癌治疗,内容,2,胰腺癌专题知识讲座,1 胰腺解剖内容2胰腺癌专题知识讲座,2,解剖,胰腺为扁长略呈三角形的实质性器官，质地柔软，长约,15—20cm,，宽约,3—4cm,，厚约,1.5-2.5cm,；重约,75—125g,胰腺位于腹膜后，横卧于第,1—2,腰椎前方，,分头、颈、体、尾,四部分，胰头,:,胰体,:,胰尾,=3cm:2.5cm:2cm,,,,3,胰腺癌专题知识讲座,解剖胰腺为扁长略呈三角形的实质性器官，质地柔软，长约15—2,3,胰头部右侧被十二指肠包绕；尾部与脾门相邻；胰腺前上方被胃窦、体部及胃结肠韧带覆盖，其下方为横结肠及其系膜胰头部向后同左延伸形成舌状突起，称为钩突部，它与肠系膜上静脉、门静脉紧密相连，并在其后面向肠系膜上动脉伸展4,胰腺癌专题知识讲座,胰头部右侧被十二指肠包绕；尾部与脾门相邻；胰腺前上方被胃窦、,4,功能,胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成，所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。
外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等5,胰腺癌专题知识讲座,功能胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成,5,胰腺癌,,多起源于胰腺的导管上皮,仅极少部分起源于腺泡上皮，是消化道常见的恶性肿瘤之一据美国统计，胰腺癌已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤本病好发于胰头部发病多见于,45,岁以上，男：女之比是,1.3,：,1,6,胰腺癌专题知识讲座,胰腺癌 多起源于胰腺的导管上皮仅极少部分起源于腺泡上皮，,6,胰腺癌转移,胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾门胰腺癌易经门静脉转移到肝脏胰腺癌通过淋巴转移表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大7,胰腺癌专题知识讲座,胰腺癌转移 胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移7,发病诱因,1,）饮酒,2,）糖尿病,3,）吸烟,4,）幽门螺旋杆菌,5,）慢性胰腺炎,6,）咖啡 研究证明，咖啡可以抑制,DNA,修复并在,DNA,复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。
7,）基因,,,,,,,8,胰腺癌专题知识讲座,发病诱因1）饮酒8胰腺癌专题知识讲座,8,9,胰腺癌专题知识讲座,9胰腺癌专题知识讲座,9,临床症状,腹痛：为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射黄疸：胰头癌黄疸较多见常伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色大多是因为胰头癌压迫胆总管引起体重减轻：在胰腺癌晚期常伴有恶病质10,胰腺癌专题知识讲座,临床症状腹痛：为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，性质为,10,消化道症状：常见为乏力与食欲不振，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿发热：由于癌肿溃烂或感染所致水肿：部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿腹水：晚期胰腺癌可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结11,胰腺癌专题知识讲座,消化道症状：常见为乏力与食欲不振，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶,11,分型,1.,导管腺癌：占,80-90%,2.,特殊类型的导管起源的癌：,①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘液癌； ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌；⑤纤毛细胞癌。
3.,腺泡细胞癌,4.,小腺体,5.,大嗜酸性颗粒细胞性癌,6.,小细胞癌,,,,12,胰腺癌专题知识讲座,分型1.导管腺癌：占80-90%12胰腺癌专题知识讲座,12,胰腺癌专题知识讲座培训ppt课件,13,Ⅲ,期：肿瘤直径,4.1,～,6cm,，第,1,站和第,3,站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；,,Ⅳ,期：肿瘤直径大於,6.1cm,，第,3,站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润,14,胰腺癌专题知识讲座,Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转,14,实验室检查,肿瘤标记物：,癌胚抗原（,CEA,） ：约,70%,胰腺癌患者可升高，但无特异性，因许多其他消化道癌患者均可有,CEA,值升高CEA,可用于胰腺癌手术前、后的动态随访，若切除前,CEA,升高，在切除后,CEA,恢复正常，在随访中又有,CEA,值升高，则有提复发的参考价值CA19-9,是诊断胰腺癌的指标敏感性可达,91.7%,，特异性达,87.5%,，诊断正确率达,90.0%,少数假阳性可见于肝硬化、胆石症者15,胰腺癌专题知识讲座,实验室检查肿瘤标记物：15胰腺癌专题知识讲座,15,影像学检查,1,）超声显像：,B,超可发现大于,2cm,的胰腺肿瘤，小肿瘤难以检出。
胰腺癌常受胃肠道内气体的影响，对深藏于腹后壁的胰腺病变难以显示清楚16,胰腺癌专题知识讲座,影像学检查 1）超声显像：16胰腺癌专题知识讲座,16,2,）,CT,和,MRI,检查可发现胰腺癌的局灶性肿大，胰腺轮廓不规则，病变区密度不均匀CT,可能发现直径约,1cm,的肿瘤，临床上出现假阳性或假阴性的结果仍不少MRI,除了常规序列图像外，还可进行磁共振血管成像,(MRA),和磁共振胆胰管成像,(MRCP),通过,MRCP,可获得胰胆管图像，显示胰胆管结构有无病变并且为无创性17,胰腺癌专题知识讲座,2）CT和MRI17胰腺癌专题知识讲座,17,18,胰腺癌专题知识讲座,18胰腺癌专题知识讲座,18,,3,）逆行胰胆管造影,(ERCP),,对胰腺癌有诊断价值胰管造影可发现主胰管中断、管壁僵硬，扩张或移位，这些均提示有胰体尾部肿瘤的可能胰头癌常已阻塞胰管开口，使造影不易成功若胰头癌病变已累及十二指肠乳头，则十二指肠镜可直接观察到病变，并可做活组织检查而得到病理证实19,胰腺癌专题知识讲座,3）逆行胰胆管造影(ERCP)19胰腺癌专题知识讲座,19,,4,）经皮肝穿刺胆管造影（,PTC,）及引流（,PTCD,）,适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者。
可显示胆管系统，以确定胆总管梗阻的部位，排除原发胆道疾病5,）,PET-CT,对小胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比,CT,和,MRI,要高20,胰腺癌专题知识讲座,20胰腺癌专题知识讲座,20,治疗,手术切除有以下几种：,1,）胰头十二指肠切除术,适应症：对一般状态好，年龄小于,70,岁，无肝转移、腹水、癌肿未浸润周围血管的胰头癌，均适于行,PD,2,）保留幽门的胰十二指肠切除术,适应症：壶腹周围癌，十二指肠和幽门部无癌浸润，胃周围淋巴无转移，胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌21,胰腺癌专题知识讲座,治疗手术切除有以下几种：21胰腺癌专题知识讲座,21,3,）全胰切除（,TP,）,适应症：癌组织涉及全胰，无肝转移及腹膜种植但全胰切除术后可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，因此应严格掌握适应症4,）胰体尾切除术（,DP),适应症：胰体尾部癌无转移者DP,连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除肿瘤及周围淋巴结手术操作简便、手术并发症少、手术死亡率低22,胰腺癌专题知识讲座,3）全胰切除（TP）22胰腺癌专题知识讲座,22,下列征象提示胰腺癌不可切除,有远处器官广泛转移,腹膜后广泛淋巴结肿大,肿块较大且包绕大血管,有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变,腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清,血管广泛狭窄、,内膜破坏,、癌栓形成或,管腔闭塞,23,胰腺癌专题知识讲座,下列征象提示胰腺癌不可切除 有远处器官广泛转移23胰腺癌专题,23,放疗,三维适形调强放疗或体部伽马刀,治疗适应症,,未发生远处转移的患者；,,已发生转移的患者姑息治疗；,,有黄疸或严重腹水的患者不适合治疗。
24,胰腺癌专题知识讲座,放疗三维适形调强放疗或体部伽马刀24胰腺癌专题知识讲座,24,体部伽马刀,体部伽玛刀：该技术在治疗过程中，可使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，在肿瘤内放射剂量较高，且剂量梯度变化较小，肿瘤外剂量变化迅速在提高肿瘤组织照射剂量的同时，极大限度地降低正常组织受量，克服了常规放疗对正常细胞和肿瘤细胞选择性较差的缺点，由此提高了肿瘤局部控制率，正常组织早期和后期的放射损伤并发症下降，改善了患者的生存质量,25,胰腺癌专题知识讲座,体部伽马刀体部伽玛刀：该技术在治疗过程中，可使高剂量区剂量分,25,同步放化疗,同步放化疗作为胰腺癌综合治疗的手段之一，在不可切除的胰腺癌的治疗上总体疗效确切，对提高患者生存率、改善患者生活质量大有裨益，有较高的临床应用价值对于那些失去手术机会的胰腺癌患者，含健择的同步放化疗方案显示出极好的前景网址：, 胰腺癌对化疗非常不敏感，单药治疗有效的药,27,化疗禁忌症,一般认为患者有以下情况时应慎用或不用,化疗,：,,1.,年老体衰或恶病质者；,2.,以往多程放疗或,化疗,而血象长期很低或有出血倾向者；,3.,有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者；,4.,贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；,,,28,胰腺癌专题知识讲座,化疗禁忌症一般认为患者有以下情况时应慎用或不用化疗：28胰腺,28,。