消化系统疾病消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎o慢性胃炎的病理类型慢性胃炎的病理类型 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎o最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现o病理变化：病理变化：光镜：光镜：炎性病变限于胃粘膜上炎性病变限于胃粘膜上1 13 3；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少粘膜固有层腺体无减少 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎o由由慢性慢性浅表性胃炎发展而来根据病浅表性胃炎发展而来根据病因不同分为因不同分为 A A、B B两型A A型：自身免疫性疾病，国外多见型：自身免疫性疾病，国外多见B B型：吸烟、酗酒、型：吸烟、酗酒、APC药物有关国药物有关国内多见，与癌变有关内多见，与癌变有关病理变化病理变化o大体大体：1.1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色胃粘膜呈灰白色或灰绿色2.2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。
周围正常胃粘膜界限清楚3.3.粘膜下层血管清晰可见粘膜下层血管清晰可见血管透见血管透见)光镜光镜:o1.1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张o2.2.上皮化生：假幽门腺及上皮化生：假幽门腺及/或或肠上皮肠上皮化生化生o3.3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少消失或减少病理特征病理特征:腺体萎缩腺体萎缩;肠上皮化生肠上皮化生临床病理联系临床病理联系w食欲下降w上腹不适w消化不良胃酸及胃蛋白酶分泌较少二、溃疡病二、溃疡病 又称慢性消化性溃疡，是以又称慢性消化性溃疡，是以胃、胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种一种常见病，人群中患病率约为常见病，人群中患病率约为10，多见于多见于2050岁的成人，男多于女岁的成人，男多于女据统计，溃疡发生在十二指肠者据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占较为多见，约占70；发生在胃者；发生在胃者约占约占25；胃和十二指肠同时发生胃和十二指肠同时发生溃疡，溃疡，称为称为复合性溃疡复合性溃疡，约占，约占5溃疡病溃疡病(慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡)o溃疡病多发生在胃及十二指肠，溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。
又称胃、十二指肠溃疡o临床主要表现为周期性、节律性临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等上腹痛、反酸、嗳气等病理变化病理变化o特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶o肉眼观：肉眼观：好发部位：好发部位：胃溃疡胃溃疡 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部（胃窦小（胃窦小弯侧）弯侧）十二指肠溃疡十二指肠溃疡：十二指肠球部十二指肠球部(前壁和前壁和后壁后壁)溃疡形态溃疡形态-胃溃疡：胃溃疡：多为一个，圆形、椭圆形、多为一个，圆形、椭圆形、直径多直径多2cm2cm；边缘光滑整齐，底部；边缘光滑整齐，底部较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中皱襞常呈放射状向溃疡集中胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？-十二指肠溃疡十二指肠溃疡：o溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，小些，直径多在直径多在0.51cm0.51cm；也浅些光镜下：光镜下：o溃疡底部分四层结构：溃疡底部分四层结构：渗出层渗出层坏死层坏死层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕层瘢痕层慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织（二）临床病理联系（二）临床病理联系(了解了解)1 1、周期性上腹部疼痛、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。
列表比较如下：列表比较如下：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡2 2、反酸与呕吐、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：胃无内容胃无内容反酸；胃有内容反酸；胃有内容呕吐3 3、嗳气、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起发酵、产气引起4 4、X X线钡餐摄片线钡餐摄片 溃疡处可见溃疡处可见“龛影龛影”结局及并发症结局及并发症愈合：愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合生而愈合.-常见并发症常见并发症(掌握掌握)o1.1.出血出血:溃疡病最常见的并发症溃疡病最常见的并发症少量出血少量出血(隐匿出血隐匿出血)：肉芽组织中血：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人动期病人大量出血：溃疡底部大血管破裂日大量出血：溃疡底部大血管破裂日出血量出血量60ml60ml，表现：呕血、柏油，表现：呕血、柏油样样 大便常见并发症常见并发症o2.2.穿孔穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层指溃疡病灶穿透浆膜层。
急性穿孔：幽门前壁及十二指肠急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连官粘连(胰、肝胰、肝)，放射痛常见并发症常见并发症3.3.幽门梗阻幽门梗阻 幽门梗阻幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡及幽门部溃疡.原因原因:瘢痕收缩瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻幽门炎性水肿、痉挛幽门炎性水肿、痉挛-常见并发症常见并发症4.4.癌变癌变：只见于胃溃疡只见于胃溃疡.胃溃疡癌变率胃溃疡癌变率1-31-3，溃疡，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可细胞癌变，溃疡扩大，直径可达以上边缘隆起、变硬、可达以上边缘隆起、变硬、可触及包块触及包块病因与发病机理病因与发病机理:o溃疡病的病因复杂，病理机制不十溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确，学说很多，但一般认为与分明确，学说很多，但一般认为与幽门螺杆菌幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：的感染及下列因素有关：1.1.胃液的消化作用胃液的消化作用1)1)胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌酸性胃液分泌过多过多)2)2)胃粘膜屏障机能破坏胃粘膜屏障机能破坏病因与发病机理病因与发病机理:2.2.神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱十二指肠溃疡十二指肠溃疡:迷走神经机能迷走神经机能亢进亢进胃溃疡胃溃疡:迷走神经机能迷走神经机能低下低下3.3.遗传及其他因素遗传及其他因素 O O型血型血;精神因素精神因素本节完。