单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive,鼾声记录：,87.5dB,相当于重型卡车内燃机的声音,鼾声记录：87.5dB,概 念,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起,呼吸暂停,和,低通气,，,伴有,打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，,并可导致,高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。
概 念 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,发病率,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为：,1%,4%,，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗，以中年肥胖男性最为常见OSAHS 发病率阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为：,呼吸暂停,(apnea),：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失或明显减弱（较基线幅度下降,90%,），持续时间,10,秒；,低通气,(hypopnea),：睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低,30%,，同时伴有动脉血氧饱和度下降,4%,，持续时间,10,秒；或者口鼻气流强度较基线水平降低,50%,，同时伴有动脉血氧饱和度下降,3%,或微觉醒，持续时间,10,秒；,睡眠呼吸暂停低通气指数（,apnea hypopnea index,，,AHI,）,：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次,/,小时）；,睡眠低氧血症,：指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起动脉血氧饱和度低于,90%,的状态睡眠呼吸障碍基本概念,睡眠呼吸障碍基本概念,睡眠呼吸暂停的分类,一、阻塞性呼吸暂停（,OSAHS）：,最常见,口鼻呼吸气流消失，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。
发作时常见的表现为病人持续打鼾时突然中断，停顿一段时间，然后在一响亮鼾声后继续打鼾65岁以上患者发病率高达20%-40%睡眠呼吸暂停的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：最常,睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类,二、中枢性呼吸暂停,(CSAHS),：,睡眠时口鼻气流消失，同时胸腹呼吸运动也停止三、混合性呼吸暂停,(MSAS),：,同一病人在一夜之间交替出现阻塞性和中枢性呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类二、中枢性呼吸暂停(CSAHS,阻塞性,中枢性,混合性,阻塞性中枢性混合性,发病机制尚不完全清楚,多种病因共同作用,上气道解剖结构,异常,上气道扩张肌张力异常,呼吸中枢,调控功能异常,9,病 因,发病机制尚不完全清楚上气道解剖结构上气道扩张肌张力异常,一、,上气道解剖结构异常,鼻腔及鼻咽部狭窄,腺样体肥大,鼻中隔偏曲,鼻息肉,10,病 因,一、上气道解剖结构异常鼻腔及鼻咽部狭窄腺样体肥大鼻中隔偏曲鼻,一、,上气道解剖结构异常,口咽腔狭窄,最为重要,扁桃体肥大,软腭肥厚松弛,舌体肥大,舌根淋巴组织增生,腭后区,舌后区,11,病 因,一、上气道解剖结构异常口咽腔狭窄 最为重要扁桃体肥大软腭肥,一、,上气道解剖结构异常,喉咽腔狭窄,少见,12,病 因,巨大声带息肉 会厌软化,一、上气道解剖结构异常喉咽腔狭窄 少见 12病 因 巨,一、,上气道解剖结构异常,上、下颌骨发育障碍、畸形,13,病 因,一、上气道解剖结构异常上、下颌骨发育障碍、畸形13病 因,二、上气道扩张肌张力异常,14,病 因,上气道,狭窄,吸气时气,道负压,上气道扩张,肌张力,二、上气道扩张肌张力异常14病 因上气道吸气时气上气道扩张,三、呼吸中枢调节功能异常,15,病 因,三、呼吸中枢调节功能异常15病 因,四、,全身性因素,肥胖：,颈部脂肪沉积可以缩小上,气,道口径,，,胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加,。
16,病 因,四、全身性因素16病 因,四、全身性因素,遗传：,2-4,倍,妊娠,糖尿病,甲减,饮酒,安眠药,17,病 因,四、全身性因素17病 因,病理生理,呼吸暂停,儿茶酚胺,血压升高,呼酸,肺动脉高压,肺心病,PO2PCO2 PH,右心衰,促红细胞生成素,噩梦 大脑功能不良,RBC,白天嗜睡,智力减退,血液粘稠度,头痛,性格 行为改变,血栓性疾病,心绞痛,心律失常,猝死,病理生理 呼吸暂停,夜间症状：,睡眠打鼾,、呼吸暂停,、夜间憋醒、缺氧，多梦多汗、口唇紫绀、脉率不齐、胃食管反流、胸骨后疼痛、夜尿增多、遗尿、阳萎19,临床表现,夜间症状：睡眠打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、缺氧，多梦,白天症状：,日间嗜睡,20,临床表现,白天症状：日间嗜睡20临床表现,晨起症状：,口干、咽异物感，头痛、血压升高,21,临床表现,晨起症状：21临床表现,慢性脑功能损害的症状：,记忆减退,烦躁易怒或抑郁,注意力不集中,反应迟钝,22,临床表现,22临床表现,继发症状：,当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的继发疾病症状23,临床表现,继发症状：23临床表现,儿童患者：,生长发育迟缓,胸廓发育畸形,学习成绩下降,24,临床表现,儿童患者：24临床表现,OSAHS,的临床表现,小 结,1、夜间：,严重打鼾、呼吸暂停,2、白天：,嗜睡,、口干、咽异物感、头痛、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等,3、继发症状：高血压、心脏病等表现,4,、,儿童患者：生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降,OSAHS的临床表现,肥胖 颈围较大 上下颌骨发育不良,26,体 征,一、一般征象,肥胖：体重指数（,BMI,）大于,28,26体 征一、一般征象肥胖：体重指数（BMI）大于28,鼻腔、鼻咽部 口咽部 喉咽部,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,鼻息肉,腺样体肥大,27,二、上气道征象,会厌软化,喉部新生物,腭扁桃体肥大,软腭肥厚,悬雍垂过长,舌根淋巴组织增生,舌体肥大,体 征,鼻腔、鼻咽部 口咽部 喉咽部 鼻中隔偏,是不是？,定性,重不重？,定量,阻塞部位？,定位,28,诊 断,是不是？定性28诊 断,临床诊断：,根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断,多导睡眠监测,(Polysomnography PSG),是确诊,OSAHS,的,金标准,，,AHI,5,29,诊 断,临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可,30,PSG,监测,30PSG监测,EKG,Airflow,Thoracic effort,Abd.,effort,SAO2,Blood oxygen levels reduce to,3%of basline value,Airway obstructs,Airway opens,EKGBlood oxygen levels reduce,OSAHS,和低氧血症分度,病情分度,AHI,（次,/,小时）,夜间最低,SaO,2,（,%,）,轻度,5,15,85,89,中度,15,30,65,85,重度,30,65,以,AHI,为标准对,OSAHS,病情程度评判，注明低氧血症情况,例如：,AHI,为,25,次,/,小时，最低,SaO2,为,58%,中度,OSAHS,合并重度低氧血症,OSAHS和低氧血症分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低S,电子鼻咽喉镜,Muller,检查：,动态检查上气道塌陷情况,33,诊 断,定位,电子鼻咽喉镜Muller检查：动态检查上气道塌陷情况33诊,Muller,试验,将电子鼻咽喉镜由一侧鼻腔插入，嘱受试者平静呼吸，调整电子喉镜于咽腔中央位置，截取腭后区、舌后区等平面图像，捏紧受试者双侧鼻翼封闭其鼻腔，嘱受试者闭口深吸气截取同一平面图像，然后对比前后图像。
34,Muller 试验 将电子鼻咽喉镜由一侧鼻腔插入,上气道持续压力测定（最准确的定位诊断方法）,35,诊 断,定位,上气道持续压力测定（最准确的定位诊断方法）35诊 断定位,36,诊 断,X,线头影测量：用于评估骨性结构狭窄；,CT/MRI,及上气道三维测,量,36诊 断X线头影测量：用于评估骨性结构狭窄；,根据病史、体征和,PSG,监测确立诊断，并寻找病因,夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗,临床诊断,PSG,监测提示,AHI,大于或等于,5,次,/,小时,确诊并程度分级,电子喉镜、上气道压力测定、影像学检查,寻找病因、定位诊断,37,诊 断,根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因37诊 断,一般治疗,病因治疗,:,甲减,减肥,戒酒,体育锻炼,侧卧睡眠,根据病因、病情程度、阻塞平面及全身状况，采取个性化综合治疗方案,38,治 疗,一般治疗根据病因、病情程度、阻塞平面及全身状况，采取个性化综,非手术治疗,持续正压通气治疗（,CPAP,）,口腔矫正器治疗,无明确,有效药物,最有效,39,治 疗,非手术治疗持续正压通气治疗（CPAP）口腔,40,40,非手术治疗,-,持续正压通气治疗的原理,41,非手术治疗-持续正压通气治疗的原理41,应用,CPAP,后气道大小的变化,非手术治疗,-,持续正压通气治疗,42,应用CPAP后气道大小的变化非手术治疗-,43,CPAP,疗效优于其它，应作为治疗首选,对中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选,CPAP,治疗,非手术治疗,-,持续正压通气治疗,43CPAP疗效优于其它，应作为治疗首选非手术治疗-持续正压,适用症：,轻中度的,OSAHS,患者，特别是有下颌后缩者。
对于不能耐受,CPAP、,不能手术或手术效果不佳者可以试用非手术治疗,-,口腔矫治器,适用症：非手术治疗-口腔矫治器,手术治疗,是治疗,OSAHS,的重要手段之一依据狭窄和阻塞平面的不同，选择不同的术式：,鼻腔：鼻中隔矫正术，鼻腔扩容术等,鼻咽部：腺样体切除术,口咽部：,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,、,舌根悬吊术、,舌骨悬吊术、下颌骨前移术、,气管切开术：适用于严重的,OSAHS,患者,手术治疗是治疗OSAHS的重要手段之一UPPP,术,H-UPPP,术,手术治疗,-,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,UPPP术 H-UPPP,47,手术治疗,-,下颌骨前移术,47手术治疗-下颌骨前移术,思考题,1,、呼吸暂停、低通气、,AHI,、,OSAHS,的定义；,2,、,OSAHS,的诊断程序；,3,、,OSAHS,的治疗方法,思考题1、呼吸暂停、低通气、AHI、OSAHS的定义；,谢谢！,微信,:E203025,电话：,18696612550,邮箱,:,谢谢！微信:E203025,。