阳白穴处疼痛治疗心得泾川县妇幼保健院 刘春社 中医内科副主任医师 郭春生 中医士邮编：744300一 ：病案王XX，男，24岁，农民，患者2008年4月11日到外地卖货，当日天气晴朗，他在车棚上看货、晒太阳，次日出现右侧眼眶上部刺痛，范围如核桃大小，难以忍受，后每日10—14时发作，其余时间疼痛消失，伴有发热不恶寒、口苦而不渴、纳差等症状，大小便正常查体：素体消瘦，发热不恶寒，口苦且不渴，舌质淡，苔薄黄，脉弦治法：疏风清热解毒方药：菊花10g 僵虫8g 川芎10g 白芷7g 细辛6g 升麻8g 防风8g赤芍10g 丹皮10g 麦芽10g 薄荷3g 二剂 ，水煎服服后疼痛如初，脉证同前，思解毒与归经药力不专，故在复诊时用：龙胆草8g 柴胡10g 黄芩8g 菊花10g 川芎10g 夏枯草5g 泽泻10g 赤芍10g 白芷7g 细辛6g 薄荷4g 甘草5g 三剂， 水煎服，浸泡10分钟，煎7—10分钟，餐后服后随访，一剂后疼痛减轻，三剂后疼痛消失，一直未复发二：辩证分析2.1：病因病机，系热毒客于局部，致气血运行不畅，故“不通则痛”，因而刺痛难忍。
2.2：眼眶上系足少阳胆经阳白穴，且伴有口苦，烦躁、发热、脉弦等症，系胆火炽盛2.3：《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”《传光禄·阴阳篇》“阳邪盛者必朝重暮轻，阴邪盛者必朝轻暮重”天之阳气既能助正抗邪，又能助邪为虐，故阳白穴只在10-16时疼痛，而其余时间消失三：体会3.1：本病临床案例较为少见初诊时考虑风热袭入，实为热毒客入人体而致病，所以在临床诊疗过程中一定了解清楚病因，这对于诊疗至关重要3.2：本案辩证时应用了病因辩证，阴阳辩证，经络辩证和脏腑辨证各种辩证的综合运用使诊断更加准确，因此要领会各种辩证精神实质，才能互相贯穿、灵活运用3.3：处方用药时一定注意药物归经、功效，运用正确可起到事半功倍的效果3.4：煎药时间也决定着疗效，根据方药、病位必须向患者交待煎药的方法和服药时间，否则功效大减。