月经过多月经过多 定义定义 月经周期正常月经周期正常，经量明显多于既往者，称，经量明显多于既往者，称为为“月经过多月经过多”正常的月经量约正常的月经量约505080ml80ml，一般每周期用，一般每周期用卫生巾约卫生巾约1010条条2020条经期延长经期延长 定义定义 月经周期正常月经周期正常，经期超过，经期超过7 7天以上，甚或天以上，甚或2 2周方净周方净者，称为者，称为“经期延长经期延长”正常的经期为正常的经期为7 7天以内，天以内，8 8 1414天内属经期延长范天内属经期延长范围，等于与大于围，等于与大于1515天则属天则属“崩漏崩漏”范畴范畴月经过多月经过多 文献摘要文献摘要 证治准绳证治准绳女科女科：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血经水过多，为虚热，为气虚不能摄血傅青主女科傅青主女科：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！虚而不归经乎！血不归经，虽衰而经亦不少，血不归经，虽衰而经亦不少，惟经惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。
治法宜大补血而引之归经所以不能色华于面也治法宜大补血而引之归经月经过多月经过多 文献摘要文献摘要妇科玉尺妇科玉尺：经水过多不止，平日肥壮，不发：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也热者，体虚寒也经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也经期延长经期延长 文献摘要文献摘要 诸病源候论诸病源候论：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也凡月冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦令绝子不产也令绝子不产也。
经期延长经期延长 文献摘要文献摘要 校注妇人良方校注妇人良方：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也但调养元气，而病邪自愈若攻其邪则滞于血海故也但调养元气，而病邪自愈若攻其邪则元气反伤矣元气反伤矣沈氏女科辑要笺正沈氏女科辑要笺正：经事延长，淋漓不断，下元无：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然固摄之权，虚象显然病因病机病因病机 主要机理：冲任不固，气血失于制约主要机理：冲任不固，气血失于制约气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄素体气虚素体气虚损伤脾气，损伤脾气，中气不足中气不足冲任不固，冲任不固，血失统摄血失统摄经行量经行量多；经多；经期延长期延长饮食失节饮食失节过度劳累过度劳累大病久病之后大病久病之后 病因病机病因病机 血热：热扰冲任，迫血妄行血热：热扰冲任，迫血妄行素体阳盛素体阳盛化热动血化热动血冲任受扰，冲任受扰，迫血妄行迫血妄行经行量多；经行量多；经期延长经期延长恣食辛辣恣食辛辣感受热邪感受热邪七情过极七情过极 病因病机 血瘀：瘀血阻络，血不归经。
血瘀：瘀血阻络，血不归经性格抑郁性格抑郁气机不畅气机不畅而致血瘀而致血瘀瘀阻冲任，瘀阻冲任，经血离经经血离经经行经行量多；量多；经期经期延长延长忿怒过度忿怒过度经期产后余血经期产后余血未尽，摄生不未尽，摄生不慎，复感外邪慎，复感外邪瘀血内停瘀血内停辨证论治辨证论治 辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热及全身証候分辦虛实寒热治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经辨证论治 气虚型气虚型月经表现月经表现经量多或经期延长、质稀、色淡红经量多或经期延长、质稀、色淡红全身表现全身表现神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色皖白神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色皖白 舌脉象舌脉象舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱治法治法补气升提，固冲止血补气升提，固冲止血方药方药举元煎（白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草）举元煎（白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草）月经过多 辨证论治辨证论治 气虚型气虚型 加减：加减：经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。
经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子月经过多 辨证论治辨证论治 血热型血热型月经表现月经表现经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深红红全身表现全身表现心烦多梦，口渴喜冷饮，尿黄便结心烦多梦，口渴喜冷饮，尿黄便结舌脉象舌脉象舌红，苔黄，脉滑数舌红，苔黄，脉滑数治法治法清热凉血，固冲止血清热凉血，固冲止血方药方药保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加炒地榆、槐花山药、续断、甘草）加炒地榆、槐花 月经过多 辨证论治辨证论治 血热型血热型加减：加减：经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬月经过多 辨证论治辨证论治 血瘀型血瘀型月经表现月经表现经量多或经期延长、色紫黯，质稠有血块经量多或经期延长、色紫黯，质稠有血块全身表现全身表现经行腹痛经行腹痛舌脉象舌脉象舌紫黯或有瘀点，脉涩有力舌紫黯或有瘀点，脉涩有力治法治法活血化瘀，固冲止血活血化瘀，固冲止血方药方药棕蒲散棕蒲散 月经过多 辨证论治辨证论治 血瘀型血瘀型加减：加减：经行腹痛甚者，加延胡索、香附。
经行腹痛甚者，加延胡索、香附瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、炒地榆柏、炒地榆病例讨论病例讨论1 1 杨某，杨某，1414岁，以岁，以“阴道不规则出血阴道不规则出血6767天天”19911991年年8 8月月2929日初诊患者患者19911991年年6 6月月2323日月经初潮初量少，日月经初潮初量少，1 1个月后经量增多，色暗红，有血块曾用个月后经量增多，色暗红，有血块曾用“安安络血络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳差，寐可，二便调面色萎黄舌质淡，苔薄差，寐可，二便调面色萎黄舌质淡，苔薄白，脉细数白，脉细数病例讨论病例讨论1 1 1 1、讨论中西医诊断；、讨论中西医诊断；2 2、西医诊断依据；、西医诊断依据；3 3、中医辨证依据；、中医辨证依据；4 4、中西医治疗方案、中西医治疗方案病例讨论病例讨论1 1 中医：崩漏（脾肾两虚）中医：崩漏（脾肾两虚）西医：功血西医：功血 治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛 处方：党参处方：党参1010、茯苓、茯苓1010、白术、白术6 6、鸡血、鸡血藤藤2020、丹参、丹参1010、枸杞子、枸杞子1010、覆盆子、覆盆子1010、首乌首乌1010、地榆炭、地榆炭1010、炙甘草、炙甘草6 6、荆芥炭、荆芥炭6 6病例讨论病例讨论1 1 阴道流血干净后，补脾益肾治其本阴道流血干净后，补脾益肾治其本 菟丝子菟丝子1010、枸杞子、枸杞子1010、覆盆子、覆盆子1010、女、女贞子贞子1010、茺蔚子、茺蔚子1010、芡实、芡实1010、车前子、车前子6 6、淮山淮山1515、莲肉、莲肉1010、首乌、首乌1515、红枣、红枣1010病例讨论病例讨论1 1 患者二七之年，天癸初至，冲任未盛，患者二七之年，天癸初至，冲任未盛，脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血；肾阴不足，阴虚失固，不能制约经血；肾阴不足，阴虚失守，虚火动血，故成崩漏。
失守，虚火动血，故成崩漏病例讨论病例讨论2 2 李某，李某，4545岁，已婚岁，已婚19901990年年6 6月月1919日以日以“月月经紊乱半年余，经行经紊乱半年余，经行1111天未净天未净”初诊既往月经正常，于既往月经正常，于19891989年年1010月始出现停经，月始出现停经，继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延长，量多，时而长达长，量多，时而长达1010余日不能止血本次余日不能止血本次行经从行经从6 6月月9 9日开始，迄今未净，量多，色红，日开始，迄今未净，量多，色红，挟小血块，无腰腹痛，纳便正常面色略苍白，挟小血块，无腰腹痛，纳便正常面色略苍白，形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉沉细病例讨论2 党参党参1515、白术、白术1010、茯苓、茯苓1010、陈皮、陈皮6 6、乌药、乌药1010、益智仁益智仁1010、淮山、淮山1515、蒲黄炭、蒲黄炭1010、荆芥炭、荆芥炭6 6、煅牡蛎煅牡蛎2020 二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为患，治在益气养血的同时兼以化瘀。
患，治在益气养血的同时兼以化瘀党参党参1515、白术、白术1010、茯苓、茯苓1010、陈皮、陈皮6 6、鸡血藤、鸡血藤2020、丹参、丹参1515、北芪、北芪2020、泽兰、泽兰1010、仙鹤草、仙鹤草1010、山楂山楂1010、炙甘草、炙甘草6 6病例讨论病例讨论3 3 李某，李某，3838岁，已婚岁，已婚19921992年年9 9月月2222日日以以“阴道流血阴道流血2 2月余月余”初诊既往月经规则，既往月经规则，7 7月月2222日行经，量少，日行经，量少，色暗红，淋漓迄今未净曾服益母草流色暗红，淋漓迄今未净曾服益母草流浸膏、云南白药不效，伴右少腹隐痛，浸膏、云南白药不效，伴右少腹隐痛，拒按，右腰胀痛，纳减，大便干面色拒按，右腰胀痛，纳减，大便干面色萎黄，少气懒言，舌质淡黯，苔薄白，萎黄，少气懒言，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细病例讨论3 诊断：崩漏（气虚夹瘀）诊断：崩漏（气虚夹瘀）党参党参1515、白术、白术1010、茯苓、茯苓1010、海螵蛸、海螵蛸1515、茜根茜根1010、蒲黄炭、蒲黄炭1010、生军炭、生军炭6 6、仙鹤草、仙鹤草1010、炙甘草、炙甘草6 6。