呼吸机撤离的方法

透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼吸机撤离的方法呼吸机撤离的方法 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 据调查最常用的撤机模式据调查最常用的撤机模式 PSV(占占36%)SIMV+PSV(占占28%)SIMV(5%)间歇自主呼吸试验间歇自主呼吸试验:包括包括 T型管、型管、CPAP占占17%每天自主呼吸试验每天自主呼吸试验4%其他方法如其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用两种或两种以上方法联用 占占9%透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 压力支持（压力支持（PSV）撤机撤机 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力吸气时间、预先设定的吸气支持压力吸气时间、呼气时间、呼气时间、TV、气流速度在一压力支气流速度在一压力支持上受病人的自身控制持上受病人的自身控制透析中的并发症透析中的并发症 撤机开始，调节撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于压力支持使呼吸频率小于30次次/分，分，V达到达到1012ml/kg，随后逐步降低随后逐步降低PSV水平（每次降低水平（每次降低23cmH20），），下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。

逐步下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加减少呼吸机做功，病人做功逐步增加 当压力支持为当压力支持为5-7cmHO时，时，PSV水平降低到水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，人全身情况，46小时后可撤机小时后可撤机透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 使用使用PSV脱机应注意：降低脱机应注意：降低PSV水平主水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标指导指标 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 SIMV 与与 PSV 联合应用撒机联合应用撒机 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 比较比较SIMV+PSV与与PSV脱机，显示脱机，显示SIMV+PSV脱机时间略短脱机时间略短 不 能 耐 受不 能 耐 受 P S V 脱 机 患 者 改 用脱 机 患 者 改 用SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率劳，明显提高脱机成功率 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 开始时使用开始时使用SIMV提供提供80的通气量，的通气量，PSV提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力 逐渐向下调节逐渐向下调节SIMV频率，一般每频率，一般每34小时减小时减少少SIMV频率频率2次次/分分 当下调至当下调至 SIMV频率频率2-4/min后，再将后，再将PSV压压力水平下调力水平下调10mmHg，心率增快心率增快15次次/min，病病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。

如脱机之过急如脱机1-2h后血气监测及病人可后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数，条件成熟直至完全脱机次数，条件成熟直至完全脱机 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症（5 5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因脱机应在较长时间逐步机，应寻找原因脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠条件，让病人充分休息和睡眠 。