产后抑郁,妇科教研室 黄艳辉,曙光初现，初为人母的产妇此刻在医院的病床上辗转反侧，望着婴儿熟睡的脸，想到将来要肩负的责任、孩子的未来，她觉得无穷的痛苦在等着自己一个清洁工正在产院大楼旁的马路上打扫正当他直起身子举手擦汗之际，只见一个包裹从高楼的某一窗口凌空而下，触目惊心的一幕已定格在他脑中-包裹落地，鲜血四溅，这竟是一个初生的婴儿！紧接着一个年轻女子也跳了下来，母子俩就这样魂魄归天这到底是怎么回事?母亲为什么要杀死自己初生的孩子，又为何要自杀?,虎毒不食子，是什么使得母亲做出这种恐怖的事情？ 产后抑郁！,教学要求,掌握产后抑郁的定义及辨证论治 熟悉产后抑郁的诊断与鉴别诊断 了解产后抑郁的病因病机、心理治疗及预后 定 义,产妇在产褥期内出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，称为“产后抑郁”易激惹、恐惧、胆怯、情绪不稳、心神不安、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入语言错乱或嗜睡状态定 义,多在产后二周内出现 产后46周时明显 平均持续68周，甚则长达数年 西医学称为产褥期抑郁症 产褥期抑郁症的诊断标准 (1994 年美国精神病学会精神疾病的诊断与统计手册 ) (1) 产后2周内出现下列5条或5条以上的症状： 情绪抑郁； 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； 体重显著下降或增加； 失眠或睡眠过度； 精神运动性兴奋或阻滞； 疲劳或乏力； 遇事皆感毫无意义或自罪感； 思维能力减退或注意力溃散； 反复出现死亡想法。
必须具备、两条 (2) 在产后4周内发病50-75%的女性经历一段“Baby blues”， 多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳 10-15%的新妈妈表现明显，称为产后抑郁症历史沿革,“产后惊悸恍惚” “产后怔忡惊悸” “产后不语” “产后乍见鬼神”,历史沿革,陈素庵妇科补解产后恍惚论云：“产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，甚或头旋目眩，坐卧不安病因病机,主要病机：血虚或血瘀导致心神不守 产后多虚多瘀的生理变化有关,病因病机,素性抑郁 肝血不足 阴血亏虚 脏腑气血失调 心血不足 产后情志异常,抑郁症,病因病机,素性易怒 肝失疏泄 瘀血内阻 产后余血未尽 气血凝滞，心脉不通 神明不安,抑郁症,病 因,婚姻问题 怀孕期间的抑郁、焦虑或既往的情绪紊乱 缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、 亲属远离、搬到新地方 分娩时的创伤经历 经前综合症的病史 激素水平变化 压力,诊 断,病史：产前或孕前抑郁症史 症状：情绪不稳，精神抑郁，失眠多梦，或悲伤欲哭，悲观厌世，或焦虑多疑，急躁易怒，严重者甚至伤害婴儿或自杀。
多在产后2周内出现症状，逐渐加重 严重的抑郁症征兆 体检,抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿 感觉极度疲倦和严重失眠 感到绝望和无助 感到失落，没有动力，对自己和家庭失去信心、兴趣 有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿 自杀倾向,鉴别诊断,产后抑郁综合征 主要表现：短暂的阵发哭泣及忧郁状态，病情轻、病程短，90仅持续13天 多发生于产后7天以内，以产后3日内发病居多，又称为第3天抑郁症、泌乳状态忧郁综合征、产后轻度抑郁、产后哭泣等鉴别诊断,产后抑郁性精神病 多发生于产后2周，有精神分裂症状，如语言行为混乱、妄想、躁狂、幻觉、有自杀行为等此属中医“产后发狂”，属西医精神病范畴 辨证论治,辩虚实 虚证-疲乏无力，情绪低落，气短懒言，恶露色淡质稀、舌淡脉细 实证-烦躁易怒、哭闹无常、胸闷胁胀、小腹疼痛、恶露色暗有血块、舌紫脉弦滑 治疗以宁神解郁为主,心肝血虚证,主症：产后忧郁，疲乏无力，头晕面白，气短懒言，恶露色淡质稀 舌脉：舌质淡、苔薄、脉细弦 治法: 养血益阴、宁神定志 方药:柏子养心丸（体仁汇编）加珍珠母 药物组成：柏子仁 枸杞 麦冬 当归 石菖蒲 茯神 玄参 熟地 甘草,柏子仁、枸杞、当归、熟地、玄参、麦冬养血滋阴 茯神、菖蒲、珍珠母养心宁神定志 甘草益气调和诸药,柏子仁：补心，润燥力强，可润肠通便 酸枣仁：补肝，敛阴力胜，能生津止渴 皆能养心安神，滋阴止汗。
加减 若气短乏力较甚，乃气虚为重，加太子参、黄芪以益气生血； 若伴头晕目眩，为血虚肝阳上亢，加白芍、白蒺藜、天麻、钩藤等以养血平阳； 若脘闷纳呆，乃脾虚不运，湿阻中焦，加白术、砂仁、生苡仁、陈皮以健脾渗湿、理气开胃瘀血阻络证,主症：产后烦躁不安，惊悸怔忡，失眠多梦，胸闷胁胀，小腹疼痛，恶露色暗有块 舌脉：舌紫，脉沉弦 治法：活血化瘀、解郁安神 方药：安神生化汤加减 当归 川芎 炮姜 桃仁 甘草 陈皮 柏子仁 茯神 人参 益智仁,安神生化汤,生化汤化瘀生新； 陈皮行气（郁金）； 柏子仁、茯神 养心安神； 人参补气，气充能运血； 合欢皮解郁安神活血； 琥珀镇惊安神化瘀茯神,其他疗法,焦点转移法 主动求助法 放松充电法 行为调整法 倾诉宣泄法 角色交替法 自我鼓励法 自我实现法 食物治疗法,心理疗法,预 后,产后抑郁症的发病率在1530之间产后抑郁症通常在6周内发病，可在36个月自行恢复，但严重的也可持续12年，再次妊娠则有2030的复发率预防调护,产后忧郁可自愈 创造健康的产后恢复环境 清淡而营养的产后饮食 适度运动、快乐心情 珍惜每一个睡眠机会 帮助与寻求帮助,预防调护,自我心理调适 换位思考、彼此理解 勇敢面对、科学治疗 期望有好时光也有坏日子,小结,产后抑郁的定义：强调发病时间和症状 产后抑郁的诊断，与产后抑郁性精神病鉴别 产后抑郁的辨证论治，配合心理治疗,。