一、物流成本控制的基本内容成本管控是物流企业在生产经营过程中，通过对企业自身现状以及经营情况、 目标等的分析所进行的成本管理和控制行为由成本主体管控成本消耗、 预防各种不利于节约成本的因素和现象，对所出现的不利因素进行调节和解决， 以保证企业完成预期的成本管理目标成本管控是物流企业长远经营与发展必不可少的管理手段之一，能降低物流企业的运营成本， 提高物流企业的利润， 从而提升物流企业的竞争力和生存能力1 合法原则物流企业进行成本控制所制定的规章制度，所进行的管控行为活动都应符合国家相关法律的规定， 不得违法进行管控活动2 科学合理原则企业进行成本控制需遵循科学合理的原则，结合企业自身的实际情况， 采取科学合理的， 与企业现状相适应的管理措施，提高成本控制活动的效果3 效益原则遵循效益原则，在众多成本控制方案中选择科学合理且能带给企业最大经济效益的方案， 使物流企业自身能从中获取更大的利润，使企业具有更广阔的发展空间和更强的生存能力二、物流企业成本控制的现状及存在的问题 1 物流企业成本控制机制不完善一直以来，物流就在物品运输方面起着举足轻重的作用，随着网上购物的热潮袭来， 物流企业更是在短时间内飞速发展和壮大起来，物流运输成为网络信息时代人们不可缺少的一种物品运输方式。
然而，我国大多数物流企业的经营依然遵循了传统粗放型模式，以数量为单一追求目标和评价手段， 忽视了成本控制对企业发展的重要意义同时，物流行业的入门要求较低， 对入门企业的规范和限制不够，这造成了物流行业的整体服务水平和专业素质良莠不齐， 一些企业鱼目混珠，甚至出现一些物流企业投机取巧的现象而物流企业自身也缺乏健全完善的企业内部成本控制机制和体系，成本管理的规章、规范没有建立起来，成本控制的管理部门和人员没有得到明确分工， 成本控制管理人员的专业技术不过关等都成为了阻碍物流企业成本控制的重要因素此外，部分物流企业缺乏成本控制的意识， 没有了解和掌握现代企业制度下的新型管理模式， 这将导致物流企业与现代经济市场不相适应的现象2 会计核算时对物流成本的核算不明确企业要对自身经营成本进行控制，就应对运营成本进行定期核算， 从财务报表中了解和分析企业的收支状况，以此来进行成本控制的决策然而，由于我国会计制度的漏洞， 导致物流企业在进行成本核算过程中出现了问题会计制度中设立的会计科目并没有单独的物流成本一栏而物流企业的大部分支出都在物流成本中， 这提高了财务人员的工作难度，也增加了财务人员工作出现失误的可能性。
同时，这样的财务报表将无法反映出真实的物流成本支出情况，而由于物流成本被分摊到多个部门中去， 这份财务报表也将无法反映出整个企业中各部门的真实收支情况这对整个企业的发展都将造成不利影响， 而企业进行成本控制的难度也将增大3 物流企业的运输速度不够快物流企业的运营活动大致由五个方面组成仓库储存、装卸货物和搬运、包装货物、配送货物和运输物品每一部分消耗的时间增多都将使物流企业的运营成本加大在仓库储存过程中， 物资所存储的时间越长， 仓库的租用成本就将增加而且，物流企业作为服务客户性质的企业， 物资在仓库所存储的时间越长，一些易碎易坏物品很可能受到损害， 从而降低用户享受服务的满意度，对物流企业形象产生不良影响而在物品包装环节，包装工人的工作效率低，工作速度慢、时间长的话，将增加聘请工人所需的费用，增加物流运营成本在装卸货物和搬运货物时， 如果搬运装卸货物的人员工作速度慢，将影响后期的运输时间，延误规定到达时间，同时，也将增加雇佣人员的费用；而驾驶人员如果在运输途中驾驶速度慢，导致时间变长，不但将导致物流企业无法在规定时间内完成计划的运输目标， 而且增加了运输物品所消耗的燃油量，这也是运营成本中的重要组成部分。
大部分物流企业的资金都运用在成本支出之中， 对物流企业自身的信息系统的完善方面不够重视物流企业的公共信息平台不完善， 将无法对企业自身的资金状况和信息综合起来进行成本评估而缺乏科学合理的评估环节， 物流信息的传递过程很容易发生脱节现象，信息共享活动被阻碍，信息利用的程度与预期目标相差甚远，科学化的成本控制管理无法顺利进行下去， 物流企业的发展将受到不良影响三、物流企业对自身成本进行控制的相关措施 1 健全成本控制体系物流企业的成本控制活动需要在一个拥有健全管理体系的环境之下进行，因此，物流企业应尽快建立起系统完善的成本控制管理体系首先，在国家法规政策允许的条件下， 结合企业自身的具体情况，制定出一套严谨、科学、合理的规章制度和标准规范，要求企业员工严格按规定执行同时，企业应设立成本控制管理部门，引入先进成本控制技术，引进专业型高素质人才作为管理人员进行成本控制管理活动， 对企业全体员工定期进行成本控制知识培训， 加强员工的成本控制意识， 将成本控制落实到每一个人身上此外，企业应积极实行绩效考评制度， 从成本控制管理部门派遣监督考评小组对物流企业运营的每一环节实行监督与考核， 对成本控制工作完成良好的个人或团队进行嘉奖， 对资源浪费、无视成本控制的人员和团队进行惩罚。
此外，成本控制管理部门应分工明确，追责到人，以保证成本控制活动的高效性全体员工都有权利对成本控制管理人员的管理活动进行监督， 对工作懒散、管理不合理现象可以予以指出并要求其改正2 健全企业成本核算相关制度体系为了物流企业的良性运行和长久发展，针对企业当前分析中出现的问题， 健全物流企业财务分析制度，强化成本核算力度非常关键， 解决成本核算问题主要从三方面进行一方面，建立健全的成本核算管理体系， 选择出最佳的财务部门负责人，对财务分析处理活动起领导掌舵作用； 挑选出综合能力特别是具备财务分析敏感性较强， 对企业总体情况掌握度较高的财务分析人员，共同进行企业财务分析报表的编制工作另一方面，明确成本核算工作的目的， 确定成本核算的基本流程，规范报表的编制时间段、 定期对资料进行收集整理、 明确财务分析的目的和要求、对财务信息进行保密等第三，合理设置财务分析报表的传递和运用流程， 保证财务分析结论和改进措施有利于物流企业成本控制相关决策的制定和企业的健康高效发展3 提升物流的速度要降低物流企业的运营成本，保证企业对成本的控制成效，努力提升物流速度是关键物流速度得以提升， 可以在原有的时间内做更多的事情， 缩短了物流运输的周期。
物品在仓库中储存的时间将得以缩短， 降低了储藏费用， 同时也保证了物品的品质，增加用户使用的满意度， 提升了企业形象和信誉要缩短装卸货物和搬运、 配送货物和运输物品的时间， 提升该环节的效率，企业可以采用现金奖励的方式激发工人的劳动热情， 加快物流运输中的速度，缩短各环节耗费的时间，从而降低运营成本而包装环节，企业可以采用计件方式使工人们多劳多得， 提升劳动工人的工作积极性物流的周期缩短，资金消耗量减少，在相同的时间内，企业可以进行更多的服务， 得到更多利润， 这种提升物流速度降低成本的方式不但能有效控制企业运营成本， 还能为企业实现多元化发展提供更多可能性四、结语在当前市场经济环境下， 物流企业对其运营成本进行控制是迫在眉睫的， 企业应尽快建立系统完善的成本控制体系； 加强成本核算的力度；提升物流的速度，使物流企业不断进步和发展作者王永单位杭州都邦物流有限公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总死亡率中排第 5~6 位重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎 本章重点介绍重症社区获得性肺炎对重症院内获得性肺炎只做简要介绍诊断】 首先需明确肺炎的诊断 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症CAP 临床诊断依据包括 : ①新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。
② 发热③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音 ④ WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎 关于重症肺炎尚未有公认的定义在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : ①意识障碍 ; ②呼吸频率 >30 次 /min③PaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通气 ;② 入院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%;③少尿 (每日 177 μ mol/L( 2mg/dl)次要标准 : ①呼吸频率 >30 次 /min; ②PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克次要标准包括：① 呼吸频率 >30 次/min;② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109/L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜36℃） ⑨ 低血压需要液体复苏。
符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于 39.4℃， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻人而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体 在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影 常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占 1%~5%，但其临床过程较为危重 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中毒症状胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成死亡率高达 40%~50%⑷非典型病原体 在 CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占 2%~15%但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特别是肺炎链球菌 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为 2~10 天病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜 50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断 军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、 斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润 有时难以与 ARDS区别胸腔积液相对较多 此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳嗽、咳痰 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6] 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人 PCP常常是诊断 AIDS 的依据 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现但30%的胸片可无明显异常 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 辅助检查】1.病原学：⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）① 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集采样以无菌法静脉穿刺，防止污染成人每次 10~20ml ，婴儿和儿童 0.5~5ml 血液置于无菌培养瓶中送检 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指导抗生素的应用有很高的价值另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养② 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本标本收集在无菌容器中痰量的要求，普通细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml 标本要尽快送检，不得超过2 小时延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格镜检鳞状上皮＞ 10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值 在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据 革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌 结核感染时抗酸染色阳性 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值④ 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测 对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。