羊水栓塞抢救演练考核一、 物品准备：治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监 护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通 知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、 体温计、宫腔球囊、血糖仪二、 药品准备：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、 肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生 理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、 羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素 氨丁三醇三、 开始演练：角色：医1、医2、医3、助1、助2、护1、护2四、 程序：场景（产房）：病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难医1: 识别:XX，你怎么了？病人呼之不应观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触 诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水 栓塞（出声）立即启动羊水栓塞应急抢救预案，呼叫抢救团队（助1打，包 括二线、三线、院总、ICU、麻醉科及血库），同时进行心肺复苏：（去枕平卧， 在病人上背后垫一块硬板）边按压，立即面罩给氧，边下医嘱，地塞米松20mg， 静推，（建立3条静脉通路，导尿、持续心电监护，观察宫缩及阴道出血情况）。
护1:复述:地塞米松20mg，静推将子宫向左侧移位要求2分钟到场） 护2:核对给药立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路留置尿管， 持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况医1: 给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次护1:复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次护2:给药完毕，记录时间抢救团队到场，医2（二线到场）：（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道加压给 氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸医1: 边做复苏边报告：患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心 跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺 素1mg，阿托品1mg静脉推注 每3分钟一次共3次医2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，已启动羊水栓塞 应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治 小组成员医2与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交 换按压医3 （三线到场）：（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道。
医2汇报病情：患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初 步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿 托品1mg静脉推注 每3分钟一次共3次根据患者临床表现和检查，考虑羊 水栓塞，已启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼 叫危重孕产妇多学科救治小组成员目前仍无心率 及自主呼吸医3嘱：去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h护2: 复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h护1:并核对给药医3: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟解除肺血管痉 挛，缓解肺动脉高压护2:复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟护1:并核对给药医1:心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼 吸，瞳孔缩小（有动作）血氧饱和度78%医3:宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规， 凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间及血气分析，纠正酸中毒护1:给患者带冰帽，测体温护2:是，采血，将采血管交于台下并报告:试管法检测3分钟血液凝固。
医3:产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时护1:复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时护2:核对给药并记录医3:氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟护1:复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟医3:氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注护1:复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注护2:核对给药并记录医3:目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗医3:多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速护1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h护2: 核 对给药并记录医3: 多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h护1:复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h护2:核对给药并记录医1:观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医3:输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U护1:是，配血已到，核对无误护2:核对输血并记录医1:报告：产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双 肺听诊湿罗音，尿量50ml。
医3:考虑心衰，给予强心，利尿治疗西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢 静推大于10分钟护1:复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟护2:核对给药并记录医3:速尿针20mg，静脉推注护1:复述速尿针20mg，静脉推注护2:核对给药并记录医1:报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml医3:按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾 功能，试管法检测凝血功能护1：复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注护2:核对给药并记录护1:报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110 次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血 糖7.5mmol/L (有动作)医3:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度医1:报告：试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前 出血量达到1500ml医3:患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程再次配红悬4U，血浆400ml， 血小板1个治疗量，输血原则1:1:1，做好切除子宫准备医1:是，开单，下医嘱医3:氨甲环酸1g入液静脉点滴，抗纤溶治疗。
护1:复述，氨甲环酸1g静脉点滴护2:核对给药并记录医3:放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀助1: 是，放置球囊超声监视下(300ml--500ml)护1:报告，二次配血已到，核对无误医3:继续输注护1: 是医 1: 报告：10:20 送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板 45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L， 进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢 根:20mmol/L，二氧化碳结合力 18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压 55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg医3:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml 静推护1:复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推护2:核对给药并记录医2:报告：血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压 100/60mmHg，心率 127 次/分，SPO2 上升至 90%，尿量 100ml。
医3:目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血 你汇报下出入量医2:患者目前入量4525ml，己输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗 量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml医3:目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效， 产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话， 告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术 前准备继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔医1、助2:是医2: 报告主任，手术同意书已签字护1:备皮，消毒，术前准备医3:准备切除子宫，术中注意：1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽快切除 子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血医2: 报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血现出 血量累计5000ml医3:常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，术后严密监测尿量， 放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗 医2:向患者家属沟通，建议转ICU治疗。