乳岩中医诊疗方案2012年版乳岩中医诊疗方案(2012年版)乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述《诸病源候论》提到乳中积聚“结合如石”，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩乳腺癌病位在乳房，当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩一、诊断依据 (一)疾病诊断 1、诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断 (二)证候诊断 1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒或口苦咽干，头晕目眩舌苔薄白或薄黄 2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干舌质红，苔少有龟裂脉细数无力 3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等或发热，心烦，口干，便秘舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻脉弦数或滑数 4、气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。
舌淡，苔薄白脉沉细弱 5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热舌质干红，少苔或薄苔脉细数或弦细6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜舌淡或淡暗，苔白脉细数或弦细二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂 1、气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结 方药：海藻玉壶汤加减海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等 2、冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾 方药：逍遥散合左归饮加减郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等 3、毒热蕴结证 治法：清热解毒、消肿溃坚 方药：仙方活命饮加减金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等 4、气血两虚证 治法：益气养血，健脾补肾方药：八珍汤加减生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。
5、气阴两虚证 治法：益气养阴，兼以解毒方药：沙参麦冬汤加减北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等 6、瘀毒互结证 治法：益气化瘀解毒 方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等 随证加减：自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黄，火麻仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车；血小板减少加茜草、大枣，鹿角胶；免疫功能低下加仙灵脾；解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等(根据病情可选择数味药物)二)手术治疗1、患者一般情况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症2、对于术前查体结合影像学检查或其它检查初步诊断为乳腺癌者，相关辅助检查无临床转移征象应行手术治疗，术中先行乳房包块局部切除，术中送快速病理，如为乳腺癌则改行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）3、术前有病理学依据（如细针穿刺细胞学）确诊为乳腺癌者，临床无转移征象，应行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。
三)辨证选择口服中成药（本院自制制剂）1、胎盘胶囊：适用于气阴两虚、气血两虚患者用法用量：口服，一次2～3粒，一日3次2、三味降酶胶囊：适用于肝功能转氨酶异常者用法用量：口服，一次2粒，一日3次3、双花连翘清热颗粒：适用于外感发热着用法用量：水冲服，一次10g，一日3次 (四)辨证选择静脉滴注中药注射液 根据患者病情，中医辨证结合辨病选用黄芪注射液、丹参注射液、香丹注射液、生脉注射液、鸦胆子油乳注射液等五）外治法（围手术期中医干预特色治疗项目） 1、五子散药熨法五子散组方：莱菔子、菟丝子、白芥子、吴茱萸、紫苏子用法：将五子散放入纱布包内，加热至适宜温度，将纱布袋放在手术切口处或患肢水肿部位，可活血化瘀以利水肿消退，或减轻切口疼痛2、中医体疗：患者术后3-5天指导患者患肢进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼3、TDP照射治疗:应用TDP神灯照射照射水肿患肢或刀口处，每天照射1—2次，可行气止痛，疏通筋脉，减少患者的疼痛，促进刀口愈合 (六)基础治疗 主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗具体参考《临床诊疗指南一肿瘤分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社2005年11月出版)。
合理应用抗生素 (八)护理 一 、护理评估 1、乳房局部肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度及腋窝淋巴结等情况 2、心理社会状况 3 、辨证：气滞痰凝证、冲任失调证、毒热蕴结证、气血两虚证、气阴两虚、瘀毒互结 二 、护理要点 1、 一般护理 (1)按中医外科一般护理常规进行 (2)指导患者注意休息，病情较重者卧床休息 2 、病情观察，做好护理记录 (1)观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛程度、有无触痛及全身有无寒热等 (2)溃后脓液的量、色、质、气味等 3 、给药护理 (1)注意止痛药物的用药时间和注意事项，正确给药 (2)遵医嘱执行化疗药物的配制、给药途径、药量和注意事项 4 、饮食护理 (1)鼓励患者摄取足够的营养，宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食 (2)乳岩晚期，选择宜消化、喜好的饮食，少量多餐 (3)放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，遵医嘱给予静脉补充营养 5 、情志护理 (1)多与患者沟通和交流，减轻患者心理压力，增加安全感，树立信心。
(2)关心体贴患者，保持心情平静，安心治疗 6、临证(症)施护 (1)情志郁结、冲任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏 (2)疼痛者，遵医嘱给予穴位按摩、艾灸或止痛药 (3)择期手术者，术前指导患者锻炼有效咳嗽排痰的方法 (4)术后切口加压包扎，保持引流通畅，观察切口有无渗血、患肢血循环等情况，并用TDP神灯照射切口，以行气止痛、疏通筋脉、活血化瘀、促进切开愈合5)术后3天内患侧上肢制动无异常情况时，鼓励患者及早下床活动，并用三角巾将患肢托起 (6)术后3～5天指导患者进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼三、 辨证施护 1、气滞痰凝证 (1)具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、佛手等 (2)加强心理护理：主动与患者沟通得到患者信任，多巡视，多交谈．采用患者容易接受的方式 (3)介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗药的不良反应和预防措施2、冲任失调证：宜选用高纤维、低脂肪的食物如当归、金桔叶等调理冲任的食物及药食兼用之品，忌食肥甘油腻，大温大热之品，忌饮酒以及各种温补性饮品 3、毒热蕴结证 (1)用膳宜忌：宜食菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品。
忌食辛辣刺激性、香燥动火之物 (2)胸痛甚时，遵医嘱给予止痛剂 4、气血两虚证 (1)注意休息，勿劳累 (2)选择高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物，如山药红枣粥、桂圆大枣粥等5、气阴两虚(1)注意休息，防感冒，勿劳累．(2)饮食宜高维生素、高蛋白等营养丰富的补益食物，如桂圆、大枣等6、瘀毒互结(1)饮食宜清热解毒，如菊花叶、野菊花、大黄等食物及药食兼用之品忌食辛辣刺激性、香燥动火之物2)胸痛甚时，立即通知医生遵并医嘱给予止痛剂 四 、健康指导 (1)出院后不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮肤破损，减少感染机会，防止肢体肿胀2)避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体3)创面愈合后，指导患者掌握伤口护理知识，保持伤口的清洁、干燥首次洗澡必须取得医师同意，注意保护伤口4)遵医嘱坚持放疗或化疗，坚持服用中药5)术后5年内避免妊娠6)引导患者经常听音乐、看书、看报、看电视，与人交谈、散步、体育锻炼、种植花草等，培养积极乐观的生活态度，积极配合治疗三、难点分析与改进措施在乳岩患者治疗过程中，发现部分患者术后出现患肢水肿、手术刀口愈合不良等并发症通过临床分析，对于患肢水肿者考虑与淋巴系统解剖变异有关;对于手术刀口愈合不良者大多为肥胖患者出现脂肪液化，尤其毒热蕴结证、瘀毒互结证患者刀口愈合不良较为明显。
为此科室组织本院名老中医专家多次探讨研究，寻找最佳治疗方案，部分患者应用五子散药熨法及TDP照射治疗后效果较好，但部分患者应用后效果较差通过中医专家阚士宇主任中医师和林存德名老中医专家的潜心研究，拟开展“通络活血止痛外敷方外敷法”治疗项目，解决以上治疗难题，此项目曾在经外周中心静脉置管患者中广泛应用，并取得理想效果，我科计划利用两年时间开展此项目的中医临床研究，以解决此项治疗难题通络活血止痛外敷方组方及方解如下：大黄 60g （后入） 香附30 g 芒硝30 g （另兑） 冰片10 g（另入）莪术30 g 槐米30 g 地榆30 g 紫草20 g 每剂水煎2次取汁浓缩200ml，分多次湿敷患处 日1剂大黄、芒硝清热泻下、软坚解毒，香附、莪术散结祛瘀，槐米、地榆、紫草凉血解毒，冰片开通瘀滞，全方共奏解毒散结、祛瘀、润肤之效四、疗效评价1、治愈: 行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式），刀口拆线愈合I／甲级2、好转：行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式），术后出现一般并发症，患者配合治疗3、未愈：行标准乳腺癌改良根治术（或其它标准术式），术后出现严重并发症，或患者不配合治疗拒绝手术治疗等其它情况。