关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术 护理配合护理配合 手术室手术室 崔俊辉崔俊辉目录一.解剖知识 二.病史 三.围手术期的护理 四.手术护理留意要点膝关节解剖膝关节解剖二：病史 王建强，男，46岁，因“右膝关节扭伤伴 疼痛、肿胀、活动受限二周入院MRI诊 断为ACL大部断裂，关节内积血查体：苦楚 面容，生命体征平稳，浮髌实验阳性抗炎 对症治疗两天，完善术前相关检查，与2021 年12月20日在椎管内麻醉下行关节镜下ACL重 建术术前护理诊断v疼痛：与ACL断裂有关v皮肤完好受损的危险：与长期卧床有关v自理才干下降：与肢体活动受限有关v焦虑：担忧以后生活有关v坠床的危险：与生活不能自理有关v潜在并发症：尿路感染 肺部感染术前预备 1 患者预备：手术室护士在术前1天访视患者，阅读病历，再对患者系统察看和交谈，了解患者的普通情况、精神形状、运动神经情况、呼吸、循环、水电解质平衡情况、各种检查结果及皮肤预备情况等，进展术前评价三：围手术护理 2 术前心思护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的形状，从而影响患者的日常生活及体育运动此外，患者有着焦虑、不安的心思形状，对手术有着紧张及恐惧心思。
给予心思引导手术间预备：手术在干净手术间进展，室温2224，湿度50%60%，留意坚持 环境整洁和减少人员流动，以减少感染 发生的几率特殊器械预备：常规关节镜检查设备、关节镜重建器械一套、高温高压消毒关节镜器械一套、敷料、手术衣、盆、2号及5号顾惜帮、电钻、3L维护套、3L皮肤粘贴巾、3000ml袋装生理盐水、三叉冲洗管，电动止血仪器、吸引器等手术配合及护理巡回护士配合：1检查仪器设备功能能否正常，使其处于正常任务形状再次核对患者无误后接入手术室，给以言语抚慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道以补充血容量维持循环稳定2:体位，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安顿体位，患者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂，以保证膝关节可屈曲至95，便于术中变换角度将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部术中根据患者的年龄、大腿的粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩压加100-150mmhg，时间为90分钟3:仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开场前，将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、关节镜刨削打磨系统、电脑任务台放于患者健侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引器放于患侧。
将摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关用塑料袋维护好，摆放在适宜位置，便于术者操作接通电源，翻开开关，调理光源强度，对白平衡；调理视频明晰度设定刨削系统参数，将双腔冲洗管衔接3000ml的袋装生理盐水4:术中严密察看患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范围随时留意手术进展情况，及时改换冲洗液，使关节腔处于充盈形状，调理悬挂的高度，灌注液挂在距关节镜入口92122cm的高度，产生约6688mmHg，以提供平安扩张和明晰的视野器械护士配合 1:由于器械种类繁多复杂，器械护士提早30分钟上台，铺设无菌器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进展配备及功能检查，与巡回护士清点缝针、纱布等详细手术步骤及配合如下：按下肢手术常规消毒铺巾，留意防水，并用3L手术贴膜包绕术侧小腿及足部将吸引器及三叉冲洗管线，光导纤维，电动刨削手柄分别妥善固定在无菌单上，并检查能否适用2关节镜检查：，递术者11号刀片，穿刺针、套管，刨刀，蓝钳等手术器械，术者在膝前内上入口插入套管，膝前内下，膝前外下入口进入关节镜及操作器械，对关节腔进展检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进展检查，递刨削刀刨去剩余的韧带、病变组织并将病变组织吸出。
3取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长约3cm的纵行切口，逐层分别湿纱布暴露肌腱，钝性分别后扣克钳提起肌腱，用蚊氏钳夹住不带针的20顾惜帮线穿过肌腱，将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，运用取腱器取出肌腱，将肌腱放于任务台上，去除肌纤维后用20顾惜帮线进展修整编织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水纱布包裹备用4:骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨定位器，预备直径2.5mm的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧1cm向胫骨原韧带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细一样的骨髓道；5 股骨隧道的建立，经过胫骨隧道置入股骨定位器，备2.5mm的克氏针安装在电钻上，经过股骨定位器在右膝相当于11点，左膝相当于1点的位置钻入克氏针，撤去股骨定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约3cm深6 植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨屑，选长套管沿克氏针贯穿胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前交叉韧带正常位置，运用纽扣钢板固定于股骨隧道中，ACL重建屈膝30，拉紧移植物，检查抽屉实验及Lach-man实验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端。
7 手术终了：协助术者再次行关节腔检查，冲洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固定术后护理诊断v生命体征改动的能够：与手术有关v疼痛：与创伤及麻醉有关v有完好性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限有关v便秘：与术后长期卧床，活动受限有关v自理才干下降：与肢体活动受限有关v知识缺乏：康复知识缺乏有关v焦虑：担忧俞后有关v潜在并发症：尿路感染 肺部感染四：手术配合中留意要点四：手术配合中留意要点v手术时间受止血带时间限制，熟练掌握手术的各个步骤，在有限的时间里顺利完成手术v保证吸引系统通畅，以维持术中视野明晰v关节镜属贵重精细器械，取用时应谨慎小心，防止损坏，应由专人保管v严厉执行无菌操作技术，熟习和掌握手术配合要点，确保手术的顺利完成谢谢大家。