单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,第四章 泌尿系统疾病的护理,,儿童常见泌尿系统疾病,,急性肾小球肾炎：急性肾炎,,肾病综合症：肾病,,急性泌尿系统感染,,急性肾功能衰竭,,临床病案,姓名：,XXX,性别：男 年龄：,12,床号：,XX,,住院号：,XXXX,入院时间：,2008,年,10,月,10,日,,入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病,,简要病史：因水肿少尿,3,天，头痛,3,小时，抽搐,1,次入院患儿既往常感冒，,2,周前曾患“扁桃体炎”体格检查：体温,36.5℃,，脉搏,88,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,150/105mmHg,,体重,36kg,神志清楚，精神萎靡颜面、双下肢水肿，指压不凹陷双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射存在双侧扁桃体,Ⅱ°,肿大心肺腹（,-,）神经系统（,-,）门诊查尿常规：,RBC20,个,/HP,，蛋白（,++,），颗粒管型,1~3,个,/HP;,血常规,:,,RBC3.5×10,12,下降,.,胸部,X,线检查未见异常,.,,非凹陷型水肿,,要求,,列出常见护理诊断和评估依据,,分组领取各组任务,,一组 体液过多,计划与实施,,评价,,二组 高血压脑病,,计划与实施,,评价,,三组 潜在并发症,,计划与实施,,评价,,四组 知识缺乏,,计划与实施,,评价,,第,1,节 小儿泌尿系统 生理特点,,肾生理特点：,,肾小球,滤过率,低：水肿,,肾稀释功能好，但,浓缩功能,差：脱水,,肾小管调节功能差：水肿,,肾小管,排泌,功能差：给药,,小儿尿量：,,正常每日尿量,ml,＝（年龄－,1,）,×100,＋,400,,少尿：,,学龄儿,<400ml/d,,学龄前,<300ml/d,,,婴幼儿,<200ml/d,,3.,无尿,,尿量,< 30-50ml/d,,小儿尿液特点：,,红细胞,<3,个,/HP,,白细胞,<5,个,/HP,,管型一般不出现,,蛋白定性（,—,）,12hAddis,计数,,红细胞,< 50,万,,白细胞,< 100,万,,管型,< 5000,个,,定义,,临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压,,绝大多数为,A,组,β,链球菌,感染后所致,,病因和病理生理,,第二节 急性肾小球肾炎（,AGN,）,,临床表现:,,前驱期,,秋冬：上感,,夏天：皮肤感染,,5,－,10,岁多见，男：女＝,2,：,1,,临床表现轻重悬殊,,临床表现,——,典型表现,1,、水肿、少尿,：,最早症状,,眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）,,2,、血尿、蛋白尿,,,镜下血尿,,肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样,,3,、高血压,：,,防高血压脑病,,严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰,,轻者,：呼吸心率加快，肝大有压痛,,重者,：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音,,颈静脉怒张,,洋地黄治疗效果差， 利尿效果好,,肺水肿死亡,临床表现－－严重病例,,2.,高血压脑病,,原因,：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿,,表现,：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝,临床表现－－严重病例,,3.,急性肾功能不全,,表现,：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。
临床表现－－严重病例,,1.,无症状病例,,有尿改变，无高血压、水肿等,,2.,肾外症状性肾炎,,尿改变轻微，有高血压、水肿等,,3.,具肾病表现的急性肾炎,,水肿和蛋白尿突出,临床表现－－非典型表现,,1.,尿液检查,：,,红细胞增多，尿蛋白＋,~+++,,管型,,2.,血液检查,,轻度贫血－－血容量增多,,血沉加快－－肾炎于活动期,,血清抗链球菌抗体升高,,血清总补体降低,,氮质血症,实验室检查,,,治疗原则－－,自限性疾病,1.,治疗感染灶,,抗生素使用,7~10,天：首选青霉素，过敏者红霉素,,2.,对症治疗,,利尿,:,水肿、少尿及高血压者－－速尿,,高血压,：心痛定口服或舌下含服,,高血压脑病,：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水,,治疗原则,－－自限性疾病,2.,对症治疗,,严重循环充血,：,,限水钠,+,速尿,,肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠,,心衰者给予西地兰,,急性肾功能不全：,保持水电解质酸碱平衡、透析治疗,,护理评估,,1,、健康史,,前驱史,,症状,,用药情况,2,、身心状况,,体征,,辅检：血尿常规,,3.,心理社会状况,,,护理诊断,,1,、体液过多,：与肾小球滤过率下降有关,,2,、活动无耐力,,3,、潜在并发症,:,,高血压脑病,,严重循环充血,,急性肾衰竭,,4,、知识缺乏,,护理措施,——,1,、休息,急性期－－卧床休息,,血沉正常－－上学,,尿,Addis,计数正常,——,正常活动,,护理措施,——,2,、饮食管理,急性期－－限盐、限水、限蛋白,,尿少、水肿－－限盐,,氮质血症——限蛋白质,,供给高糖饮食,,尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食,,护理措施,——,3.,利尿、降压,利尿剂,,疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿,,副作用：脱水、电解质紊乱,,硝普钠,,现用现配、遮光输液,,监测血压、副作用,,护理措施,——4,.,密切观察病情变化,体重、尿量、尿色,——,急性肾衰,,1,）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转,,2,）尿量持续减少，警惕,急性肾衰,,血压,——,高血压脑病,,血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花,,观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血,,,,护理措施,——,5,、健康教育,,自限性疾病,,限制活动的重要性,,预后良好,,预防感染,,定义：,由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。
临床表现：,高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症,,分类：原发性、继发性、先天性,第三节 肾 病 综 合 征（,NS,）,,病理生理：,,1.,大量蛋白尿,,肾小球滤过膜损伤,——,通透性,↑,——,蛋白尿,,2.,低蛋白血症,：大量蛋白丢失所致,,3.,高脂血症,,低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白,↑,,4.,水肿,,低蛋白致胶体渗透压,↓,——,水份渗入组织,,－－,水肿,,临床表现,,1,、单纯性肾病：具有肾病,4,大特征,,多见于,2,－,7,岁,,,男,>,女,,水肿－－全身凹陷性水肿：,,,——,其中以颜面、下肢及阴囊显著,,严重可有胸水、腹水而致呼吸困难,,2,、肾炎性肾病：,4,大特征＋血尿、高血压等,,多见于,7,岁以上儿童,,凹陷性水肿,,,临床表现－－并发症,,1.,感染：,呼吸道、皮肤、泌尿道,,原因：,,1,）免疫功能低下,,2,）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍,,3,）常用激素及免疫抑制剂治疗,,临床表现－－并发症,,2.,电解质紊乱,:,,低,钠,血症、低,钾,血症,——,禁盐、利尿等,,低,钙,惊厥和骨质疏松,——,尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良,,临床表现－－并发症,,3.,高凝状态及血栓形成,,肝脏形成凝血因子增加,,尿中丢失抗凝血酶,,高脂血症－－血液粘稠度增加,,利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩,,临床表现－－并发症,,4.,低血容量休克,,大量利尿剂使用、大量放腹水,,呕吐、腹泻,,低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿,,表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等,,临床表现－－并发症,,5.,急性肾衰,,低血容量所致肾前性肾衰,,6.,生长延迟,,,辅助检查：,,1.,尿常规：,,蛋白定性,＋＋＋,——,＋＋＋＋,,24h,蛋白定量,,管型，肾炎性见红细胞,,2.,血液检查：,,血浆总蛋白和白蛋白降低,,胆固醇增高、血沉加快,,治疗要点,,1.,一般治疗,,休息、限盐摄入,,防治感染－－感染后用药，不可预防用药,,补充维生素,D,及,Ca,剂,,2.,利尿消肿,,安体舒通，双克，先低右，后速尿,,治疗要点,,3.,激素疗法,：首选肾上腺皮质激素,,方案,：泼尼松,,1,）中长期疗法,,2,）冲击疗法：甲基强的松龙,,疗效判断：,,1,）激素敏感,2,）激素部分敏感,,3,）激素耐药,4,）激素依赖,,5,）复发或反复,6,）频复发和频反复,,治疗要点,,4.,免疫抑制治疗,——,难治性肾病,,环磷酰胺,,副作用：,,近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制,,远期：性腺损害,,护理诊断,,体液过多：与低蛋白血症有关,,营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关,,有感染的危险：免疫力低下,,潜在并发症：感染、血栓等,,自我形象紊乱,,焦虑,,护理措施,,1、,适当休息,：防血栓等,,2、,饮食调整,：,,一般患儿,——,高热量、易消化饮食,,大量蛋白尿期——限蛋白2,g / kg / d,,尿蛋白消失后长期用激素,——,多补充植物蛋白,,重度水肿——适当限钠水入量,,护理措施,——,3.,预防感染,重要性,,防止交叉感染,,加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起,,严重水肿，避免肌注,——,药物不吸收致局部潮湿、感染,,护理措施,——,4,、观察药物疗效及副作用,1,）激素治疗期间,：,,疗效：尿量、尿蛋白恢复情况,,副作用,——,库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松,,2,）利尿剂应用期间,：防血栓，电介质紊乱,,3,）免疫抑制剂治疗期间,：脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎,——,鼓励多饮水,,4,）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间,,护理措施,——,5,、心理支持与健康教育,关心患儿,,与家长交流，讲解激素治疗的重要性,,使患儿家长预防感染,,学会试纸检测尿蛋白的变化,,。