病历号： 号码： 美连口腔健康检查表姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期： 1． 检查结果松动度叩痛扪痛牙石缺失 （上颌） 唇颊侧 （下颌） 唇颊侧 松动度叩痛扪痛牙石缺失2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现：2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现： 其他粘膜 未见异常 □ 异常表现：3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型）4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型）5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型）6）其他:【口腔检查使用说明】1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”。