石家庄市第三医院石家庄市第三医院 创伤三科 冯建书传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统拇外翻手术治疗：传统大切口治疗拇外翻：传统大切口治疗拇外翻：l术式复杂、损失大、恢复慢、需要内固定或外固定l畸形易复发l易形成拇内翻l术后出现转移性跖骨头下疼痛l拇趾关节功能丧失l术后感染微创拇外翻微创拇外翻 发展史：发展史：小切口始于美国二十世纪小切口始于美国二十世纪70年代，其年代，其截骨方法为第一跖骨头截骨方法为第一跖骨头V型截骨，抬高远型截骨，抬高远端跖骨块端跖骨块微创拇外翻微创拇外翻 发展史：发展史：l1985年、中国中医科学院陈宝兴教授在总结国内外大、小切口治疗拇外翻的经验基础上，1993年建立了微创治疗拇外翻中西医结合微创治疗拇外翻特点：中西医结合微创治疗拇外翻特点：l具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后即能下地活动的中西医结合方法，已治愈3000多例患者，其有效率达98.5以上，处于国内、外领先水平中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l主要内容包括：l微创截骨手法整复技术l术前、术后中医药应用l术后康复中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l主要器械：l软轴高速磨钻l小骨膜起子l小骨锉l切割钻头：直径l为2.5MM中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l治疗步骤：l麻醉：l采用l2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+生理盐水20ml。
局部侵润麻醉，沿拇囊周围分层侵润麻醉，注意麻醉药不要注射在拇囊部位，以免组织水肿影响手术定位中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l手术步骤（1）l松解外侧关节囊，如关节囊外侧紧张或外侧拇收肌挛缩，可在拇趾背外侧做一0.5cm切口，松解外侧关节囊及跖籽联合结构、拇收肌斜头中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l手术步骤（2）l入路及消磨骨赘：用15号小圆刀在拇趾近节趾骨近端做一弧形切口，长约1cm，切开皮肤，皮下组织直达骨膜，用足外科小骨膜起子从远端向近端在关节囊和内侧跖骨头之间分离关节囊用消磨钻磨去内侧跖骨头骨赘，骨赘可磨成糊状或成骨片取出，再用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有菱角中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l手术步骤（2）中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l手术步骤（2）手术步骤手术步骤（2）手术步骤手术步骤（2）手术步骤手术步骤（2）中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l手术步骤（3）l截骨：在第一跖骨头内侧切开皮肤直达骨膜，切口约0.5cm，用消磨钻作一斜行截骨，在水平面截骨线从远端内侧至近端外侧与第一跖骨轴线的夹角为1030度，在矢状面截骨线从远端背侧至近端跖侧与第一跖骨轴线的夹角为5-15度。
手术步骤手术步骤（3）中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l截骨完毕后冲洗伤口，由近端向远端冲洗，冲洗要彻底，避免骨渣残留在关节腔l手法整复：通过手摸心会，拔伸牵引、推挤、端提等正骨手法将截骨远端、胫腓侧籽骨、拇长伸屈肌腱、关节囊、外展拇肌等联合结构通过手法向外推移，纠正畸形及跖趾关节半脱位，并使籽骨尽量向内侧复位，尽可能恢复前足横弓的高度和籽骨的功能中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l整复标准：用手法将远端跖骨由内向外推开约一骨皮质（在跖骨头内侧手感可触及小凹陷）并使截骨远端不向背侧移位（背侧截骨处无台阶），拇趾置于内翻位0-5度手术步骤手术步骤（4）包扎固定：包扎固定：l用一个2X5cm绷带卷放于1、2趾蹼之间，将绷带从第1、2趾蹼夹垫间通过踝关节作“8”字包扎，将拇趾固定在内翻位0-5度，然后用粘膏从足背内侧通过第1、2趾蹼间绕过足跖内侧到足背作“8”型固定，加强拇趾的内翻位固定手术步骤手术步骤（5）微创拇外翻术后照片：微创拇外翻术后照片：中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l固定完毕，用手提式X光机透视，如位置不满意，可用手法整复，直到位置满意为止，术后患足拍正侧位X光片。
l术后穿硬底前开口的矫形鞋，步行走出手术室中西医结合微创治疗拇外翻：中西医结合微创治疗拇外翻：l本疗法技术要点：l 熟悉解剖，并有手术及整复骨折的经验l要循序渐进、学会用钻、先熟练掌握消磨骨赘，再做截骨l截骨要一气哈成，避免加宽截骨线，l整复手法要准确，力量要适中，防止矫枉过正或不足，l持钻要稳健，避免钻头短于体内禁忌症：禁忌症：l严重的糖尿病病人l急性感染性疾病病人l严重的类风湿性足l拇趾关节融合的病人l自恋癖l严重的神经损伤术后康复：术后康复：术后康复：术后康复：术后康复：术后康复：术后康复：术后康复：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：典型病例：。