体格生长发育及评价体格生长发育及评价PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 哈医大二院哈医大二院 儿科儿科任立红任立红 指各器官、系统、身体的长大，形指各器官、系统、身体的长大，形态的变化有相应的测量值，即有态的变化有相应的测量值，即有量量的的变化体格生长规律体格生长规律青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律3/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年1 1、生后第一年、生后第一年体重增长最快，是生长体重增长最快，是生长的的第一个高峰期；第一个高峰期；青春期前随年龄青春期前随年龄增加增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 :前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 注注 意意生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2药量和补液计算，药量和补液计算，体格发育的评价因为体重的体格发育的评价因为体重的增长是一个增长是一个非匀速的过程，非匀速的过程，尤其是小尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此响，因此存在个体差异。
存在个体差异312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(3/(31212月月)75cm 12月月1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加体重增加体重增加先快先快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程:生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:age 7cm+75cm青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、PHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁-顶臀长顶臀长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长12月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 正确表示：正确表示：前囟前囟 前囟发育前囟发育部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalusmicrocephaly面骨：额面比例发生变化面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育颅骨先于面骨发育下颌骨前凸下颌骨前凸,角倾斜度变小角倾斜度变小长骨发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。
从人群中调查得从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄该年龄即为其骨龄新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）通常岁通常岁3岁出齐岁出齐恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐EruptionSheddingNumbers牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常神神 经经 反反 射射sucking reflex grasp reflex step reflexReflexes involuntary physical responses to stimuli握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射运动发育的规律运动发育的规律 大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 standsalone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops2 2 lifts head4 4 rolls over6 6 sits8 creeps10 10 stands1212 walks0 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律（monthsmonths）“head”to“tail”NewbornAge 6 months lifting head rolling over Age 6 monthsAge 8 monthssitting sits with support sits with supportsits without supportsits without support for a moment for a moment 1-2m3-4m7-8m12mcreeps13 month oldNine to 12-months1.5-2y 1.5-2y running jumpinghoping bounce holding onjumping精细运动发育(口诀)三握三握 holds object 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 thumb-fingers grasps holds andgrasps object 2-42-4月月 握物握物 5-6 5-6月月 伸手抓物伸手抓物 (reach and grabs)(reach and grabs)物体换手 transfers object6-86-8月月拇食指钳小丸thumb-fingers grasps(pincer grasp)8-128-12月月 乱画 scribbles 岁岁叠纸folds paper 2 2岁岁个人-社会能力（口诀）二笑二笑 smiles responsively 六认生六认生 acts shy with strangers 九月做再见九月做再见 waves bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicates wants 二岁做游戏二岁做游戏 plays interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 puts on T-shirt 即对周围人与社会环境的反应能力。
受外界环境的影响，即对周围人与社会环境的反应能力受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系2m2m注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；4m4m认出母亲与熟悉的人；认出母亲与熟悉的人；6m6m能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表示反对；示反对；8m8m会注意周围人的表情；会注意周围人的表情；10m10m与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；1y1y独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；2y2y爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；3y3y人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人能力更趋完善应人能力更趋完善生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价遗传因素遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。
潜力及趋势体格生长的影响因素体格生长的影响因素环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值(参数值参数值)横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察基本要求基本要求数据可靠：测量用具数据可靠：测量用具 测量方法测量方法4040454550505555606065657070757580808585909095951001000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24cm身长身长,女女参数参数 Reference标准标准 Standard产生于产生于预测性预测性研究，选用营养状况好、研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。
健康、有适宜的医疗保健的儿童因此因此“标准标准”是描述儿童应如何生长，是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大城调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(local reference or national reference)2SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法均值离差法：均值离差法：2SD百分位法：百分位法：P3rd P97th 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X X参数表举例（百分位数法）：（女童体重）参数表举例（百分位数法）：（女童体重）-2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.21 9.24 2岁岁 n岁岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）生生长长曲曲线线测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX 发育水平发育水平 Development level生长速度生长速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of body 发育水平发育水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。
长状况结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 三分法：三分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX X 结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X生长水平举例：生长水平举例：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg百分位法：百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 X X离差法：离差法：W/A -1SD 中中X XX X 早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄例例:女，胎龄女，胎龄32周顺产1岁岁8个月时，个月时，L79cm，矫正后矫正后:1岁岁6个月个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价评价:1岁岁8个月个月Wt：人群增长参数人群增长参数T2T1P97thP3rdT2T1=0T2T1P97thP3rdT2T1 人群增长参数人群增长参数 结果表达结果表达(查表计算查表计算)T2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正常正常T2T1=负数负数 下降下降 T2T1=0 不增不增T2T1 人群增长参数人群增长参数 加速加速例例一女孩产重一女孩产重 3 月龄体重月龄体重 （生长水平：（生长水平：P3rd 下等）下等）生长速度：生长速度：增重增重人群增重参数月人群增重参数月正常正常匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体块指数体块指数(Body Mass Index)BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 结果表达结果表达(查表查表)采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：三分法：P97th 异常（上等）异常（上等）*评价评价:查表查表例：例：一一2岁男孩体重岁男孩体重14kg，身长，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 76cm 8.60 9.40 9.95 10.40 100cm 查表：查表：W/L P97thW/L Chart身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/身高（长）身高（长）比值比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长结果表达结果表达(计算比值计算比值)个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（匀正常（匀 称）称）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不匀称）异常（不匀称）例：例：一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长，顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（42）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65.61 结果：异常结果：异常 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别。