塞来昔布在围手术期镇痛中的应用 部分医生对镇痛用药的疑问 麻醉科已经作了镇痛处理 还有必要关注处理么 传统NSAIDs疗效不错 为什么要选择塞来昔布 理由何在 塞来昔布的GI安全性优势 到底带来了什么益处 及痛安或者泰乐宁这类弱阿片镇痛合剂疗效非常好 为什么要选择塞来昔布 理由何在 塞来昔布围术期镇痛的理论依据是什么 2 内容简介 围手术期镇痛新理念塞来昔布概述适应症独特作用机制成就卓越品质与其他昔布类药物效能参数对比塞来昔布在围手术期镇痛中的应用小结 3 疼痛是第5大生命体征 美国疼痛学会 1995年 提出将疼痛列为第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛 2001年 提出 消除疼痛是患者的基本权利 国际疼痛学会 IASP 2002年8月第10届 与会专家达成基本共识 即慢性疼痛是一种疾病 孙燕等 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 2 4 性质为急性伤害性疼痛 手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛 徐建国等 成人手术后疼痛处理专家共识 2009 5 术后疼痛对患者的影响 据有关调查 外科择期手术75 5 的病人担心术后疼痛192 的病人迫切需要术后镇痛 80 病人反映镇痛不足150 以上病人术后72小时仍疼痛不止1 术后疼痛对机体生理的影响内脏反应影响最大 表现为心动过速 心律失常 甚至心跳骤停 呼吸浅快 还可出现恶心 呕吐 出汗等1机体内激素和酶系统代谢异常 蛋白质合成缓慢 分解加速 不利伤口愈合2使人体免疫球蛋白下降 影响术后康复影响睡眠质量 甚至导致失眠2术后疼痛对机体心理的影响疼痛常引起恐惧和焦虑 这种心理状态反过来又使疼痛加剧 形成恶性循环1 徐迎春 万学英 王庆华 国际护理学杂志2006年5月第25卷第5期 329 332石俊贞 李艳萍 中华中西医杂志 2004年10月5卷19期 6 骨科患者术后疼痛常见原因 手术创伤是疼痛的主要原因由创伤引起的疼痛多发生在术后1 3天调查显示 手术后1 3天内疼痛发生率高达90 以上 手术后体位限制是疼痛的另一大原因骨科手术后对患者体位要求非常严格维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩保持关节良好的功能位置 防止畸形 术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛术后尿潴留也是疼痛原因之一 尤其是腰麻患者个体的差异因患者年龄 文化教养 性别不同而对疼痛的耐受性不同也成为疼痛的原因 刘海秀等 现代中西医结合杂志 2006 2708 7 影响术后疼痛的因素 主要为心理因素 包括性格 经历 注意力 情绪 对疼痛的认识 周围环境等均与术后疼痛密切相关 受患者的性别 年龄 社会文化背景 教育程度等因素的影响 患者主观因素 手术因素 麻醉因素与术后用药 与手术种类 手术创伤的大小以及手术部位有关 如 胸臂 胸腔以及上腹部 腹腔内的手术 切口较大 组织损伤涉及范围广 深 疼痛强度较大 与手术麻醉方法 麻醉药的种类以及剂量 辅助药物有关 术后疼痛还与镇痛药的选择 种类以及剂量 有关 宋文阁等 实用临床疼痛学 2008 219 8 术后疼痛控制不佳引发多重困扰 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制 持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 9 术后疼痛现状并不乐观 82 的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86 为中到极重度疼痛 不同程度术后疼痛患者所占百分比 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛 JeffreyL Apfelbaum etal AnesthAnalg2003 97 534 40 86 骨科常见疼痛处理专家建议 解除或缓解疼痛改善功能减少药物的不良反应提高生活质量 疼痛处理目的 疼痛处理原则 重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 11 疼痛评估 体格检查 详细的病史询问 辅助检查 急性疼痛的评估宜简单 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 Wong Baker面部表情量表 数字等级评定量表 NRS 视觉模拟评分法 VAS 12 疼痛治疗原则 1 3 2 第三阶段重度疼痛 第二阶段中度疼痛 第一阶段轻度疼痛 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 强阿片类药物 非阿片类药物 如NSAIDs 辅助药物 1986年 WHO提出了镇痛阶梯疗法 弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时 也应遵循这一原则 按照疼痛评估的结果 根据轻 中 重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理2 JosephMingWahLi etal MedClinNAm92 2008 371 385魏显招等 药学实践杂志 2008 26 6 401 404 VAS 0 3 VAS 7 10 VAS 4 6 13 术后镇痛的安全性思考 围手术期出血1任何大手术都存在对止血系统的挑战围手术期大出血仍是外科手术的主要并发症 常导致发病率和死亡率的升高应激性溃疡2在我国 应激性溃疡列上消化道出血原因的第三位 尤其以外科手术后发生的较为多见调查显示 危重病人合并出血的死亡率可高达64 不合并出血者死亡率为9 与手术相关的应激性溃疡发生的高危因素大手术和多发性创伤多器官功能衰竭颅脑手术休克患者机械通气患者凝血机制障碍和呼吸功能不全是与应激性溃疡相关性最大的因素 可分别使应激性溃疡的发病率增加15倍和4倍 KohMB HuntBI 国外医学输血及血液学分册2004年第27卷第2期张在兴等 临床外科杂志 1997 3 163 165 14 非选择性NSAIDs显著增加围手术期出血 M LEGEBY etal ActaAnaesthesiolScand2005 49 1360 1366SlappendelR etal EurJAnaesthesiol 2002Nov 19 11 829 31 15 非选择性NSAIDs 布洛芬 影响血小板功能 布洛芬可能降低阿司匹林的抗血小板作用 减弱其保护心脏和预防中风的作用 其作用机制可能是通过抑制血小板中环氧合酶 COX 乙酰化位点的竞争性 从而降低阿司匹林介导的对血栓素B2 TXB2 生成的不可逆性抑制作用以及对血小板聚集的抑制作用 2006年9月8日FDA发布警告 www fda gov 16 非选择性NSAIDs 酮咯酸 显著增加胃肠道不良事件发生率 安慰剂 n 41 酮咯酸30mgqidIV n 40 P 0 001酮咯酸vs安慰剂 StuartI Harris etal Harris JClinGastroenterol2004 38 575 580 内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率 17 阿片类药物并非 万灵丹 传统观念的颠覆 骨科围手术期镇痛理想目标 减轻术后疼痛提高患者生活质量 1 2 3 4 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 骨科围手术期 镇痛目标 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛 19 选择性COX 2抑制剂 阿片类药物安慰剂 阿片类药物 P 0 05 术后时间 小时 屈膝90 时疼痛强度评分平均值 0 10 20 30 40 50 60 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 EkmanEF etal Arthroscopy 2006Jun 22 6 635 42 围手术期单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差 不利于术后早期运动和恢复 20 WheelerM etal JPain 2002Jun 3 3 159 80 阿片类药物PCA给药 阿片类药物硬膜外给药 呼吸系统 呼吸抑制后果最严重 瘙痒症 中枢神经系统 常见过度嗜睡 尿潴留 不良事件发生率 胃肠道 恶心呕吐最常见 阿片类药物静注 肌注 围手术期单独应用阿片类药物引发各系统不良反应 21 NSAIDs兼备镇痛抗炎作用 临床应用广泛 NSAIDs多数兼具解热 镇痛 抗炎作用 用于发热 疼痛和炎症的对症治疗1全球每天服用此类药物的患者达3400万1在我国 是仅次于抗感染药物的第二大类药物1 对乙酰氨基酚 NSAIDs 除对乙酰氨基酚 临床常用镇痛药物2 镇痛 镇痛 阿片类药物 镇痛 抗炎 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 132 133孙燕等 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 28 29 22 选择性COX 2抑制剂的出现是历史的进步 NSAIDs百年历程 消化道不良反应成为困扰非选择性NSAIDs临床应用的主要问题科学家成功克隆环氧酶COX 1的同工酶COX 21 世界第一个NSAIDs阿司匹林诞生1 西乐葆 获SFDA批准在中国上市塞来昔布 目前FDA唯一批准使用的选择性COX 2抑制剂2 挑战非选择性NSAIDs胃肠损伤的百年难题1 全球第一个选择性COX 2抑制剂 西乐葆 塞来昔布 获FDA批准在美国上市1 NSAIDs纷纷面世 包括布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 萘普生 萘丁美酮等1 特耐 帕瑞昔布钠 全球第一种注射用选择性COX 2抑制剂中国上市 适用于手术后疼痛的短期治疗3 1899年 1960 1999年 1990 初 2001年 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 131 156RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper 2008 1058 1073DirkO Stichtenoth etal Drugs 2003 63 1 33 45 2008年 23 塞来昔布概述 西乐葆 已被FDA批准的适应症 Dec1998骨关节炎 OA 类风湿关节炎 RA Dec1999家族性腺瘤息肉 FAP Oct2001急性疼痛 原发性痛经 Aug2002400mg剂量 July2005强直性脊柱炎 AS Dec2006青少年型类风湿关节炎 CEL ASIA SlideKit Final2009 P5 25 塞来昔布治疗剂量下选择性抑制COX 2 不抑制COX 1的生理功能 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 132 154 156 塞来昔布 消化道安全性好 不影响血小板聚集 塞来昔布 消化道安全性好 不影响血小板聚集 起效迅速 作用持久 塞来昔布在围手术期镇痛中的应用 起效迅速 作用持久 塞来昔布 27 塞来昔布用于急性疼痛治疗28min快速起效 塞来昔布说明书CheungRetal ClinTher2007 29Suppl 2498 2510 快速起效 一项单剂量 双中心 随机 双盲 安慰剂对照研究 评估口腔外科术后应用塞来昔布 布洛芬与安慰剂的镇痛疗效与耐受性 纳入171例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者 随机分为3组 塞来昔布400mg组 n 57 布洛芬400mg组 n 57 安慰剂组 n 57 塞来昔布平均起效中位时间为28min2 28 24Hour p 0 05vs安慰剂 p 0 05vs布洛芬 658Min 600Min 500Min 111Min 100Min 安慰剂 n 57 布洛芬400mg n 57 塞来昔布400mg n 57 塞来昔布应用解救药物时间 24h 作用更持久 CheungRetal ClinTher2007 29Suppl 2498 2510 塞来昔布用于急性疼痛治疗持久镇痛 一项单剂量 双中心 随机 双盲 安慰剂对照研究 评估口腔外科术后应用塞来昔布 布洛芬与安慰剂的镇痛疗效与耐受性 纳入171例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者 随机分为3组 塞来昔布400mg组 n 57 布洛芬400mg组 n 57 安慰剂组 n 57 29 塞来昔布在围手术期镇痛中的应用 超前镇痛篇 神经元细胞膜活性增加 前列腺素E 钠离子通道 神经元疼痛阈值降低 组织损伤 前列腺素E受体 COX 2表达增加 WoolfCJetal Seicence 2000 288 1765 8 手术创伤导致COX 2表达增加 理论基础 31 正常疼痛感受曲线 手术创伤 刺激强度 痛觉异常 刺激导致的疼痛强度 疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度 正常疼痛反应 痛觉敏化 0 9 9 2 1 SamadTA etal Nature 2001 410 6827 471 52 GottschalkAetal RegAnesthPainMed 2006 31 1 6 13 10 6 8 4 2 0 痛觉超敏 疼痛强度 手术创伤引发痛觉敏化 使正常疼痛曲线左移 理论基础 32 选择性COX 2抑制剂具有外周中枢双重作用优势 GottschalkAetal RegAnesthPainMed 2006 31 1 6 13 理论基础 33 研究设计一项随机 对照试验 评估围手术期使用塞来昔布对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的影响纳入人群及给药方案60例因OA RA需行单侧全膝关节置换术患者围手术期塞来昔布镇痛组 术前3d开始口服塞来昔布 200mgBID 持续至术后第5天 n 30 术后塞来昔布镇痛组 术后2h开始口服塞来昔布 200mgBID 持续至术后第5天 n 30 疗效评估术后早期疼痛评分术后阿片类药物用量术后关节功能恢复时间 沈彬等 中华外科杂志2009 47 2 116 119 塞来昔布超前镇痛最新研究介绍 1 34 VAS评分变化 4h 8h 12h 1d 2d 3d 4d 5d 术后时间 围手术期塞来昔布组 术后塞来昔布组 P 0 05围手术期塞来昔布组VS 术后塞来昔布组 VAS 视觉模拟评分0分 无痛 1 3分 轻度疼痛 4 6分 中度疼痛 7 10分 重度疼痛 围手术期使用塞来昔布显著降低术后早期疼痛评分 沈彬等 中华外科杂志2009 47 2 116 119 术后VAS疼痛评分 术后48h内平均PCA用量 mL 围手术期塞来昔布组 术后塞来昔布组 P 0 05 沈彬等 中华外科杂志2009 47 2 116 119 43 53 围手术期使用塞来昔布显著降低术后阿片类药物用量 术后PCA用量 36 围手术期塞来昔布镇痛组 术后塞来昔布镇痛组 P 0 05 术后主动屈膝90 平均时间 天 沈彬等 中华外科杂志2009 47 2 116 119 围手术期使用塞来昔布显著缩短术后关节功能恢复时间 术后关节功能恢复时间 37 药物不良反应 患者满意度 林焱斌等 国际骨科学杂志2009 30 1 61 63 纳入人群 148例因OA需行TKA患者给药方案塞来昔布组 n 37 术前3d起给予塞来昔布200mgBID 术后6h患者可进食后给予400mg 4h后可再次服用200mg 24h内总剂量不超过800mg 次日起200mgBID镇痛泵组 n 37 术后麻醉作用消失前即开始给药 持续至术后2d度冷丁组 n 37 术后给予度冷丁1mg Kg肌肉注射 两次间隔时间为4 6h塞来昔布 度冷丁组 n 37 塞来昔布给药时间及给药剂量与塞来昔布组组完全一样 术后按需要给予肌注度冷丁 首次剂量为50mg 4 6h后再次使用 酌情定量 评估指标 疼痛视觉模拟评分 VAS 塞来昔布超前镇痛最新研究介绍 2 38 林焱斌等 国际骨科学杂志2009 30 1 61 63 VAS评分 塞来昔布组 N 37 镇痛泵组 N 37 度冷丁组 N 37 塞来昔布 度冷丁组 N 37 P 0 05 塞来昔布 度冷丁组vs塞来昔布组和塞来昔布 度冷丁组vs度冷丁组 P NS 镇痛泵组vs塞来昔布 度冷丁组 术后第1天 术后第2天 塞来昔布联合阿片类药物围手术期应用镇痛疗效可靠 患者术后疼痛评分 1d 2d 39 围手术期联合应用塞来昔布组不良反应发生率优于度冷丁组和镇痛泵组 不良反应 发生率 塞来昔布组 镇痛泵组 度冷丁组 塞来昔布 度冷丁组 林焱斌等 国际骨科学杂志2009 30 1 61 63 不良反应 呼吸抑制 头痛头晕 精神萎靡 食欲减退 呕吐 尿储留等 术后不良反应发生率 围手术期联合应用塞来昔布患者满意度高 林焱斌等 国际骨科学杂志2009 30 1 61 63 患者满意度 塞来昔布组 N 37 镇痛泵组 N 37 度冷丁组 N 37 塞来昔布 度冷丁组 N 37 P 0 05 塞来昔布 度冷丁组vs塞来昔布组和塞来昔布 度冷丁组vs度冷丁组 P NS 镇痛泵组vs塞来昔布 度冷丁组 术后第1天 术后第2天 术后1 2d镇痛方案患者满意度 41 具有超前镇痛作用较单纯术后使用可明显减轻术后早期疼痛减少阿片类药物用量加快关节功能康复增加患者对手术的满意度 塞来昔布超前镇痛小结 塞来昔布200mgBID术前3天开始使用 配合术后200mgBID 42 强效镇痛篇 塞来昔布在围手术期镇痛中的应用 VAS 视觉模拟评分 0 100mm 0 无痛 100 剧烈疼痛EkmanEFetal J ArthroscopicSurg2006 22 635 642 塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分 p 0 045vs 安慰剂 p 0 002vs 安慰剂 p 0 001vs 安慰剂 单用阿片类药物组 评估时间 小时 VAS评分 变化 mm 塞来昔布与阿片类药物联合用药组 一项多中心 随机 双盲 安慰剂对照平行研究 以接受关节镜全半月板切除术或部分切除术的患者作为受试者 随机分为2组 其中塞来昔布组 n 99 400mg 术前1h 此后200mgBID 安慰剂组 n 101 2组患者术后每4 6hs允许服用1 2片重酒石酸二氢可待因酮5mg 对乙酰氨基酚500mg 阿片类药物按需服用 关节镜全半月板切除术或部分切除术 术后疼痛强度评分 44 前瞻性 随机 观察者盲 对照研究 80例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组 n 40 和对照组 n 40 塞来昔布组患者在术前1小时服用塞来昔布400mg 术后5天内每12小时服用塞来昔布200mg 同时给予吗啡自控镇痛 对照组在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛 随访7天 Yu MinHuangetal BMCMusculoskeletalDisorders2008 9 77 1 6 塞来昔布显著增加术后关节活动范围 术后时间 塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围 平均活动范围 p 0 05 塞来昔布组 n 40 对照组 n 40 1天 2天 3天 4天 45 塞来昔布显著减轻术后运动痛 EkmanEFetal TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery2006 22 6 635 642 多中心 随机双盲 安慰剂对照研究 共200例接受膝关节半月板切除术的患者随机分入塞来昔布组 n 99 或安慰剂组 n 101 患者于术前1h服用塞来昔布400mg或安慰剂 术后按需服用单剂量的塞来昔布200mg或安慰剂 两组患者术后均按需服用阿片类药物 二氢可待因5mg 对乙酰氨基酚500mg 平均疼痛强度的VAS评分 阿片类药物单用组 塞来昔布与阿片类药物联合用药组 评估时间 小时 p 0 002 p 0 001 p 0 011 术后8 12小时 关节屈曲90 时塞来昔布与阿片类药物联合给药组疼痛明显缓解 疗效优于阿片类药物单用组 46 膝关节置换术后静息痛 HuangYMetal BMCMusculoskeletDisord2008 9 77 一项前瞻 随机 观测者盲 对照研究 纳入80例 年龄 60 全膝关节成形术患者 随机分为2组 塞来昔布 PCA组 n 40 首剂400mg 术前1h 之后200mgBID联合PCA 吗啡 PCA 吗啡 组 n 40 p 0 05vs 单用吗啡 PCA吗啡 n 40 塞来昔布首剂400mg 200mgBID PCA n 40 术后时间 6h 12h 24h 48h 72h 7天 塞来昔布显著缓解术后静息痛 全膝关节成形术 VAS评分 变化 47 术后时间 吗啡平均用量 mg HuangYMetal BMCMusculoskeletDisord2008 9 77 EkmanEF etal TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery2006 22 6 635 642 p 0 05vsPCA单用 塞来昔布显著降低阿片类药物用量达40 6h 12h 24h 48h 第7天 PCA吗啡 n 40 塞来昔布首剂400mg 200mgBID PCA n 40 全膝关节成形术 下降40 一项前瞻 随机 观测者盲 对照研究 纳入80例 年龄 60 全膝关节成形术患者 随机分为2组 塞来昔布 PCA组 n 40 首剂400mg 术前1h 之后200mgBID联合PCA 吗啡 PCA 吗啡 组 n 40 1 术后吗啡平均用量 塞来昔布可减轻阿片类药物的不良反应2 48 塞来昔布有效抑制术后炎症反应 辜晓岚 徐建国临床麻醉学杂志 2006 22 1 19 21 塞来昔布显著降低血清中PGE2浓度 血清中PGE2浓度 pg mL P NS P 0 01 一项随机 对照研究 80例骨科下肢手术患者被随机分为塞来昔布组和安慰剂组 分别于术前1h及此后12 24h给予塞来昔布200mg或安慰剂 采用联合腰麻 术后行病人静脉自控镇痛 曲马多 氟哌利多 手术结束时 术后24小时 49 出血量 mL P NS P NS Yu MinHuangetal BMCMusculoskeletalDisorders2008 9 77 1 6 塞来昔布不影响术中和术后出血 前瞻性 随机 观察者单盲 对照研究 80例全膝关节成形术患者随机分为塞来昔布组 n 40 和对照组 n 40 塞来昔布组患者在术前1小时服用塞来昔布400mg 术后5天内每12小时服用塞来昔布200mg 同时给予吗啡自控镇痛 对照组在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛 随访7天 塞来昔布组 对照组 术中出血 术后出血 n 40 n 40 术中和术后出血量 50 塞来昔布不影响患者骨重建 基线 第12周 基线 第12周 基线 第12周 3mm骨缺损 钛填充 钽填充 矿物质沉积率平均值 9例接受阶段性双侧全膝关节成形术的患者骨内填充钛和钽 记录术后应用塞来昔布镇痛疗效与骨生长情况 在患者应用塞来昔布前后 检测矿物质沉积率 结果显示 患者肽填充 0 97 m d 和钽填充 1 15 m d 矿物质沉降率相似 第12周2组的骨生长分别为 886 m2vs632 m2 HofmannAAetal ClinOrthopRelatRes2006 452 200 204 小结 塞来昔布用于围手术期镇痛28分钟快速起效 24小时持久有效围手术期镇痛塞来昔布可显著降低患者术后运动痛塞来昔布可显著增加患者关节活动范围塞来昔布可显著缓解患者术后静息痛塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用 增强镇痛疗效塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用 显著降低阿片类药物用量40 塞来昔布可有效抑制患者术后炎症反应塞来昔布不影响术后或术后出血塞来昔布不影响患者骨重建 52 选择性COX 2抑制剂在围术期的应用方案 术前3天 塞来昔布200mg BIDpo 术前1小时 手术结束缝皮前 静注帕瑞昔布40mg术后 40mgBID静注 3天继续序贯塞来昔布200mg bidpo 2 3周 契合镇痛新模式 推动镇痛新理念从容应对围手术期镇痛需求 引领品牌 彰显实力 全球处方量最大的NSAIDs品牌1上市后超过10年的临床验证FDA唯一批准的选择性COX 2抑制剂22008年统计 每月处方量超过1 000 000份3各项临床研究涉及塞来昔布使用者超过174000例4 14 IMSDataOctober2008 RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatorDrugs AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper 2008 1058 1073AboutCelebrex 2008 AvailableatURL 54 通用名称 塞来昔布胶囊 商品名称 西乐葆CELEBREX 规格 200mg 适应症 在决定使用本品前 应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险 根据每例患者的治疗目标 在最短治疗时间内使用最低有效剂量 用于缓解骨关节炎的症状和体征 用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征 用于治疗成人急性疼痛 作为常规疗法 如 内镜监测 手术 的一项辅助治疗 可减少家族性腺瘤息肉 FAP 患者的腺瘤性结直肠息肉的数目 目前尚不清楚FAP患者腺瘤性结直肠息肉数目减少的临床益处 停用本品后其治疗效果是否能维持还不明确 尚无本品治疗FAP患者超过6个月的疗效和安全性的研究 用法用量 骨关节炎 200mgQd 类风湿关节炎 200mgBid FAP 400mgBid 急性疼痛 推荐剂量为第1天首剂400mg 必要时可再服200mg 随后根据需要 每日2次 每次200mg 不良反应及注意事项 长期使用本品可能引起严重心血管血栓性不良事件 心肌梗塞和中风的风险增加 其风险可能是致命的 所有非甾体抗炎药 包括COX 2选择性和非选择性药品 都可能有类似的风险 非甾体抗炎药 NSAIDs 包括本品 可引起严重的可能致命的胃肠道事件 包括胃 小肠或大肠的出血 溃疡和穿孔 为使潜在的危险最小化 尽可能使用在最短疗程时间内使用最低有效剂量 禁忌 禁用于对塞来昔布过敏者 不可用于已知对磺胺过敏者 不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘 荨麻疹或过敏反应的患者 禁用于冠状动脉搭桥手术 CABG 围手术期疼痛的治疗 详细信息请参见产品说明书 简明处方资料 55 Thankyou 。