三联疗法HP 一个加号耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素缓释片每天两片（0.5g/片），乳酸左氧 氟沙星每天4片（0.1g/片）连续用药一个周患了胃炎，应祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟 忌酒注意饮食卫生，防止暴饮暴食胃炎三联疗法（三种抗HP药物同时应用的治疗方法） 最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：（1）枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林750mg +甲硝唑400mg2）枸橼酸铋钾240mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg3）枸橼酸铋 钾240mg+四环素500mg+甲硝唑400mg任选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量 一日2次服（上下午各1次），7〜14日为一疗程一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸 铋钾6周，剂量和用法同前本方法可有效杀灭幽门螺旋杆菌保护胃黏膜.坚持服用.防止复 发.一定要要禁烟，酒，辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉慢性胃炎是临床常见疾病，作者平时在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三 联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下1资料与方法1.1入选标准①年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受 体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均 经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃 黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；④治疗前1 周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑤所有病例均不伴有其他胃肠道疾患 及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。
1.2给药方法：选择2008年1月至2009年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉 唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d疗 程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量（100-150 ml）温开水送服， 勿与食物同服1.3观察指标：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查停药4周后复查电子胃镜 +病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验电子胃镜操作由有经验的高年资的消化 科医师负责2结果2.1慢性糜烂性胃炎转归情况40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%2.2不良反应治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、 皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出服药 后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常3讨论Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了 Hp [1-3]，这种严峻的形势迫使 国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视Hp常用的检测方法有快速尿素酶 试验和14C尿素呼气试验Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患 者行根除治疗是势在必行的。
近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在 多主张联合用药以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案PPI强烈 抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性 疾病的首选药物阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的8内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代 谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且日？对阿莫西林耐药较少克 拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在 胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃 组织中自身浓度也增高在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70% [4-5]，而克拉霉素耐药性少，笔 者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应 低，患者耐受性好，适合临床应用潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联用的新三联疗法治疗慢性胃炎的疗敬证实其较传统的三联疗法疗效更 为确切不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌疗效分析回顾性分析我国南、北方两市应用两种不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。
方法 选择幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者各120例，分为4 组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例克拉霉素组和甲硝 唑组分别采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”两种三联疗法，疗程均 为7 d服药期间随访，记录服药、症状变化及患者的耐受性等情况并于停药后第1天和4周后进 行相关项目复查结果百色克拉霉素组、百色甲硝唑组、丹东克拉霉素组、丹东甲硝唑组四组Hp的根除率 分别为：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、66.67%、89.29%、 65.38%不同市克拉霉素组之间及不同甲硝唑组之间Hp根除率、糜烂愈合率分别比较，结果均无显著性差 异（P>0.05），同克拉霉素组与甲硝唑组之间比较，Hp根除率具有高度显著性差异（P<0.01），糜烂愈合 率有显著性差异（P<0.05）四组不良反应率无显著性差异（P>0.05）结论“奥美拉唑+阿莫西林+克拉 霉素”三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受 性好，适合临床应用。
Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性关键词】幽门螺杆菌；三联疗法幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公认，根除Hp是治 疗Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂（PPI） 或铋剂加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三联疗法本研究回顾性分析广西壮族自治区百 色市右江民族医学院附属医院和辽宁省丹东市第一医院采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奥美拉 唑+阿莫西林+甲硝唑”三联疗法治疗Hp感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者，旨在 比较南北不同省市两种三联疗法根除慢性胃炎患者Hp的临床疗效，药物应用的安全性及甲硝唑的耐药性 等现报告如下1资料与方法1.1入选标准 ①年龄20~60岁，病程1~5年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H 2受体阻滞 剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确 诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者; ③治疗前1周内快速尿素酶试验及14C呼气试验两项检查结果均为阳性；④本次就诊前均未经过系统的抗 Hp治疗；⑤治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑥所有病例均不伴有其他胃肠 道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。
1.2 一般资料选择2007年1月至2007年10月就诊及住院治疗患者各120例，分4组，即百色克拉 霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例四组患者性别、年龄、病程及病变 分类构成比等比较均无显著性差异（P>0.05）1.3方法霉素 500 mg，2 次/d.；1>3>1治疗方案克拉霉素组为奥美拉唑20 mg啊莫西林1000 mg+克拉甲硝唑组为奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d各组疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5 h~1 h和晚上临睡前，适量（100~150 皿1）温开水送服，勿与食物同服服药过程中不定期随访，记录服药及症状变化情况及患 者的耐受性停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快 速尿素酶试验及14C呼气试验电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责1.3.2 Hp检测方法及判断标准 治疗前1周内行14C呼气试验（受试者检查当天应空腹、禁食、禁水 行此项检查）及电子胃镜下活检取胃窦部距幽门仅3~5 cm处夹取1块胃黏膜组织用于快速尿素酶检查，两 项检查指标均为阳性者视为存在Hp感染。
停药4周后重复前述两项检查，两项检查指标均为阴性者视为 Hp已根除1.3.3胃黏膜病理学检查 行电子胃镜检查时，于胃窦部距幽门约3~5 cm处和胃体大弯侧分别夹取2 块、1块胃黏膜组织行病理组织学检查由有经验的高年资的病理科医师负责阅片及诊断1.4数据分析 所有数据均经SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，计数资料 用检验，计量资料用方差分析2结果2.1 Hp感染根除率四组病例均无失访，无因药物不良反应退出试验者百色克拉霉素组与丹东克拉 霉素组Hp感染根除率分别为81.67%、85.00%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的根除率分别为33.33%、 41.67%两市同一疗法的Hp感染根除率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的Hp 感染根除率分别比较，均有显著性差异（P<0.01）2.2各组慢性糜烂性胃炎转归情况 各组慢性糜烂性胃炎总人数比较无显著性差异，百色克拉霉素组与 丹东克拉霉素组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、89.29%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的慢 性糜烂性胃炎愈合率分别为66.67%、65.38%两市同一疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均无显著 性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均有显著性差异（P<0.05）。
见表22.3不良反应治疗前后四组患者血、尿常规、肾功能均正常治疗过程中各组患者均出现不同程度的 纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应但患者均能耐受此类不良反应， 无因不良反应而退出者，无失访者服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常克拉 霉素组的不良反应中以皮肤瘙痒、皮疹多见（15例，12.50%），显著高于（P<0.05）甲硝唑组的5例（4.17%）甲硝唑组中以纳差、消化不良等消化道症状多见（27例，22.50%），显著高于（P<0.05）克拉霉素组的6 例（5.00%）；恶心和（或）呕吐不良反应的情况与以纳差、消化不良的情况相似但四组患者的不良反应率 分别为50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比较无显著性差异（P>0.05）3讨论全球已超过50%的人感染了 Hp ［1］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染 越来越重视Hp是一种S形或弧形弯曲的革兰氏阴性细菌，特异地寄生于胃黏膜的黏液层下面的上皮细胞 表面，目前除黏膜上皮表面及十二指肠和食道的胃上皮细胞表面以外，尚未发现其他部位有这种细菌寄生， 可经粪便或口腔途径传播。
Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、Hp抗体检测法、 细菌分离培养技术、组织病理观察法、PCR特异性基因检测法等本研究采用的方法是快速尿素酶试验和 14C尿素呼气试验Hp无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异我国不 同的地区、不同民族的胃内Hp检出率就有很大的差别，为30%~80% ［2］1994年WHO国际癌症研究机构 将Hp列为I类（即肯定的）致癌源，明确指出Hp是诱发人类胃癌的元凶［3］Hp感染可引起机体发生 非特异性炎症反应和特异性免疫反应，感染越重，炎症反应和胃黏膜损伤就越重，血清中特异性IgG和IgA 滴度就越高然而机体不可能通过免疫机制完全清除Hp，如果没有经过有效根除治疗，Hp的感染可持续数 十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的根除Hp感染是治疗慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其复发率，还能防止肠化生的 进展根除Hp的治疗方案很多，大致可分为两类：一类为含铋制剂；另一类为含质子泵抑 制剂近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药理想 的Hp感染联合治疗方案标准为：根除率为390%，疗程1~2周为宜，药物安全性和依从性好， 不良反应和耐药的发生率低，价格合理。
其中以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国 内外最常用的方案PPI作用于H +/K +-ATP酶，强烈抑制胃酸分泌，并使胃印产生较 大且持久的升高质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物阿莫西林是治疗 Hp感染的唯一的0-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选 择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生 素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥 美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高甲硝唑是 抗厌氧菌的首选药，在临床上广泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的药品，大部分 Hp菌株都已对其产生耐药性，而且不断有新的耐药菌株产生，对抗生素耐药是导致Hp根除 治疗失败的主要原因据文献报告［4］，在根除Hp感染过程中，甲硝唑的耐药率高达10%~70% 由于Hp对甲硝唑的耐药，可使质子泵抑制剂三联疗法的Hp根除率均从原来的80%~90%,下降 到60%~70% ［5］虽然PPI对Hp有直接的抗菌作用，但单一药物难以达到根除效果，而克 拉霉素药力最强，耐药性少，再加上阿莫西林和PPI三者联合应用，将对Hp的杀菌作用发 挥更强大，而且同时耐药的菌株也减少，大到更好的效果，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素 组根除率分别为81.67%、85.00%，与唐国廷报道相近（89.3%）［6］。
本研究采用了 “奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三联疗法来观察南北两市根除 Hp的临床疗效，发现百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp根除率较高，且两组结果无差异， 说明此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，具有实用性、广泛性和可推广性南北两 市甲硝唑组Hp根除率无差异说明Hp对甲硝唑耐药的普遍性和广泛性然而本研究中克拉霉 素组仍未能达到理想的Hp感染联合治疗方案的根除标准（根除率为390%），可能与Hp菌 株自身因素、宿主因素、环境因素影响及对克拉霉素存在一定的耐药性有关克拉霉素组与 甲硝唑组相比，根除率存在显著差异Hp对抗生素产生耐药性是导致根除治疗失败的最主要原因，其耐药株产生的原因是自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐药株，抗生素诱 导多为继发性耐药，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势，在治疗失败时， 大约有1/3~1/2的菌株可对其产生耐药性本研究还发现两市克拉霉素组糜烂愈合率无差 异，同时两甲硝唑组之间糜烂愈合率亦无差异，但是克拉霉素组糜烂愈合率与甲硝唑组的有 差异，此结果与Hp根除率相平行，说明根除Hp有助于胃黏膜修复，从而进一步缩短病程综上所述，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法优于“奥美拉唑+阿莫 西林+甲硝唑”，此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且 药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。
Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性 虽然本组患者在治疗过程中未发现明显的不良反应，但应注意不良反应的发生和及时处理， 以及治疗后定期复查血、尿常规及肝、肾功能是必要的胃病三联疗法的处方胶体铋剂（如胶体果胶铋）或者质子泵抑制剂（如 雷贝拉唑）十克拉 霉素十阿莫西林或甲硝唑（吠喃唑酮）一般来说三联用药时间是一至二周此外，还可根据病情适当使用胃 黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦 唑等组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等这类药 物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合因此，服药期间宜在饭前半小 时组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰这种抑制胃酸 的药物一般维持用药三个月左右抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑此类药物具有抗 幽门螺杆菌作用因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药 时间是一至二周抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等， 这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后 1--2小时服用这类药物一般按需要服用胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫糖铝、生胃酮等。
这 类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃 疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳也可按需要服用，但 因含金属成分而不能连续服用两个月以上药方目前用的较多的三联组合药方1、 枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg，甲 硝唑0.2克，每日三次.奥美拉唑10mg,每天一次，四周为一疗程.2、 枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；庆大霉素8万单位，每天2次，早,晚餐前30分钟服用.上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物如果有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法：第一， 奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg ；第二，奥美拉唑20mg+红霉素500mg+ 甲硝唑400mg ；第三，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+红霉素500mg.任选一种药物 服用，每日二次,7--14天为一个疗程，一个疗程结束后，继续单独服用奥美拉唑两周，剂量 和服法同上.。