公选课授课文档内容龋病牙体解剖结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓一、 概念龋病(dentai caries)是在以细菌为主的多种因 素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种 疾病二、 流行病情况龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特 别是食糖摄入量的增加而上升一般发达国家龋病 患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展 中国家开始出现龋病上升趋势我国龋患率略有上 升，接近60%，城市高于农村，年龄越大，患龋 率越高1. 微生物因素口腔中存在着天然菌群，种类繁多约 50种以上的不同种属牙菌斑指未矿化的细菌性沉积 物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基 质和细菌构成细菌f产酸f脱矿f形成龋病2. 食物因素:① 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物② 粘性或精制的食物，易发酵3. 宿主因素：主要包括牙齿与唾液牙齿:A、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部 ；B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；——C、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不易患龋）唾液：在维持口腔正常生理方面起到 重要作用它的量与质的变化、缓冲能力的大小以 及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关 系每天唾液分泌量为0.7-1.5升全身状态：A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。
B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足，牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下，龋病 才会发生4. 时间① 菌斑形成时间菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑获得性膜：牙面清洁并抛光20分钟内即 形成获得性膜菌斑： 牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑② 产酸f釉质脱矿时间③ 牙齿萌出之后的时间④ 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断（一）龋病的好发部位：1. 好发牙①恒牙：下颌第一磨牙②乳牙：下颌第二乳磨牙（一）龋病的好发部位:2. 好发牙面：① 咬合面② 邻面③ 颊面（二）分类和临床表现：一.按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程短 特例:猛性龋慢性龋：猛性龋：在短期内多个牙同时患龋 多见于:A、 由于放疗引起一一放射性龋；B、 干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔 卫生差2.按损害的解剖部位分类：①牙合面（窝沟）龋和平滑面龋②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿临床常用分为：浅龋 中层龋 深龋4 •临床表现与诊断：临床表现：牙齿的色、形、质变化色：白垩色黄褐色、棕褐色、黑褐色 形：牙崩溃、缺损质：硬组织疏松软化五、 龋病的治疗目的： 终止病变的进展； 恢复牙齿原有形态和功能； 保持牙髓的生理活力。
六、 龋病的预防1. 氟化物防龋：(1) 饮水加氟(2) 口服氟化物(3) 牙面涂氟法(4) 含氟制剂漱口(5) 含氟凝胶(6) 洁牙剂加氟2. 防龋涂料、窝沟圭寸闭剂3. 酶防龋4. 糖代用品防龋5. 化学制剂防龋&机械法去菌斑防龋7 •激光防龋8.免疫防龋以及微量元素防龋 第二节四环素牙四环素族药物引起牙着色称四环素牙 表现为:牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色治疗】⑴复合树脂修复法：磨去唇侧釉质 0.1mm或不磨牙，再用复合树脂充填；(2) 烤瓷冠修复：(3) 脱色法：外脱色法 内脱色法；预防：3-7岁期间，避免摄入四环素类药物第三节楔状缺损 楔状缺损：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致 的缺损，缺损呈楔形病因】刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱， 易 被磨去而发生缺损临床表现】(1) 好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙因刷牙 时受力大，一般有牙龈退缩2) 年龄愈大，楔状缺损愈严重预防与治疗】(1) 应改正刷牙方法组织缺损少时，不需作 特别处理2) 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树 脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。
4) 有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗 术5) 导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管 治疗 术后，予以桩冠修复第四节牙本质过敏症(dentine hypersensitivity )牙本质过敏症(dentine hypersensitivity ) 又称过敏牙本质(hypersensitive dentine) 牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾 病共有的症状，发病的高峰年龄在 40岁左右【病因】 凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露 的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过 敏症第四节牙本质过敏症【临床表现】牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷 牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛， 尤其对机械刺激最为敏感发作迅速、疼痛尖锐、 时间短暂，患者多能指出患牙诊断】1. 探诊2. 温度试验3. 主观评价第四节牙本质过敏症【治疗】⑴0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH 6.0 )可保持有 效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者；(2)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区 1〜2min，也可用小棉球蘸该药摩擦患处 1〜2min ;⑶MDC500型半导体激光口腔治疗机;(4)极固宁;第四节牙本质过敏症(dentine hypersensitivity )【治疗】(5) 氟化钠离子导入。
6) 38%氟化氨银涂擦7) 75%氯化锶甘油涂擦(8) 碘化银9) 4%硫酸镁10) 修复治疗二、氟斑牙(三) 防治：1、 预防：3-7岁期间，避免摄入含氟量高物质(1PPM2、 治疗一一外漂白――贴面(树脂、烤瓷)――全冠修复(树脂冠、烤瓷冠)牙周组织病一、 牙周组织的解剖生理特点：牙周膜的解剖生理特点： 牙槽骨的解剖生理特点： 牙周组织的增龄变化：1、 牙龈萎缩2、 牙槽骨的吸收3、 牙周膜变窄，支撑能力减弱4、 牙骨质增生二、 牙周病(一) 定义：是指发生在牙齿支持组织(牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质)上的炎症性破坏 的一种疾病二） 牙周病的危害及流行趋势1、 危害：（1 ）是中老年人牙齿丧失的原因2） 咀嚼效率降低的主要因素3） 与糖尿病的发病密切相关4） 与关节炎病有密切的关系5） 与心脏病有密切的关系6 ）能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染2、 流行趋势：（1） 口腔卫生差人群发病率高2） 吸烟人群发病率高3 ）患全身慢性疾病人群发病率高（糖尿病、 心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊 舌L、鼻炎患者）（4） 牙列不齐的患者发病率高5） 孕妇、青少年发病率高三） 病因1、 牙菌斑一是牙周炎的始动因子，是致病细菌的内环境。
2小时获得性膜形成2、 牙结石一是钙化的牙菌斑形成三个步骤（获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化） 7—12天形成a、 龈上牙结石一一黄色、疏松b、 龈下牙结石一一黑褐色、坚 硬、毒性强、机械刺激性强、 危害大3、 不良充填体和不良义齿修复4、 不良习惯：偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、不良刷牙习惯5、 食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞6、 咬合创伤：咬合力异常，牙周支持力不足7、 遗传因素8吸烟9、 内分泌激素水平紊乱10、 精神压力（四）临床表现：1、 口腔卫生差、牙面着色、口臭2、 牙龈炎（1） 慢性龈缘炎（2） 成人牙周炎（3） 增生性龈炎（药物性、妊辰性）（4） 青少年牙周炎3、 牙周创伤4、 牙周脓肿5、 牙周萎缩（1） 生理性（2） 机械刺激性（3） 废用性（4） 早老性（五）牙周病的防治1、 控制牙菌斑一一刷牙2、 清除牙结石一一洁治（手工洁牙、超声波洁牙）3、 疾病治疗一一药物治疗——手术治疗――正畸治疗 夹板固定先天性唇、面和腭裂（Cleft Lip and Cleft Palate ）胚胎发育：唇、面裂和腭裂的形成：正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎 突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育，便 可发生畸形。
第二节唇裂早期手术优点：1. 婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复 上唇的外形和功能有利于唇的正常发育2. 早期手术疤痕小，有利美观3. 及早解除或减少家长的心理障碍4. 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压 迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术唇裂的术后护理第四节腭裂一腭裂的解剖生理特点二分类1. 软腭裂2. 不完全性腭裂3. 单侧完全性腭裂4. 双侧完全性腭裂腭裂的解剖生理特点腭裂的解剖生理特点腭裂的临床表现1. 形态异常2. 吸吮功能3. 腭裂语音4. 口鼻卫生较差5. 牙列错乱6. 听力降低7. 颌骨发育障碍腭裂的手术治疗：腭裂的治疗原则---采取综合序列治疗1. 目的：修复和改善形态、功能，重建良 好的腭咽闭合2. 基本原则：封闭裂隙；使移位组织复位； 减少手术创伤；重建腭咽闭合；尽量少对颌骨发育有干 扰；保证安全手术年龄：我国以主张在12〜18个月手术者为多 术前准备：全身检查，营养、发育，心肺等器质 性疾病；实验室检查包括胸片，血 Rt、出、凝血 时间等麻醉选择：全身麻醉采用气管内插管 手术方法：1.腭成形术2■咽成形术腭成形术:?双瓣手术?犁骨瓣手术?单瓣手术?岛状瓣手术?逆向双?^?±形瓣手术? 提肌重建术腭裂手术咽成形术 术后处理：1. 拔管2. 术后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清洁 术后并发症：1. 咽喉部水肿2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 创口开裂腭裂的语音治疗：一. 治疗前准备b.发1.增强腭咽闭合:a.按摩啊”音c.增加口腔内压力 d.吹 水泡2. 增强节制呼气功能训练:吹乐器3. 检测方法：由易到难，循序渐进为原则二. 语音治疗方法：1. 纠正发音器官代偿2. 进行发音训练，音素、音节、词组逐渐进行，以 发辅音训练为主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等3. 训练时主张一对一训练一般每周训练 1次，每次 20-30分钟第五节牙槽突裂一. 临床分类：1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隐裂二. 牙槽突裂的手术治疗目的和要求1. 为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持2. 封闭口鼻痿和牙槽突裂3. 提供稳固的上颌弓4. 支撑唇和鼻底的支架5. 手术应不妨碍上颌骨发育三. 牙槽突裂的手术治疗年龄尖牙萌出前10岁左右，此时植骨可刺激新骨 形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支 持组织。
四骨源髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨，最多应用髂牙片全景片CT检查手术四、手术方法:术后处理?局部加压保持口腔卫生，给予抗生素减少局部运动，术后软食10〜14天拆线 牙槽突裂植骨术后的辅助治疗（一）正畸治疗（二）义齿修复口腔医学发展史1■西方口腔医学2.中国口腔医学3. 口外科贡献4000年前出土的文物考证 已有拔牙史1600年前《晋书.列传》中记载 峤腺有牙疾， 至足拔之，因中风，至镇未旬而卒江中士庶闻之， 莫不相顾而泣”这是拔牙致死先例晋（公元265-316年） 唇裂修补术唐朝《千金方》652年 脓肿切开引流术颞颌关节复位术宋朝《太平圣惠方》960年 牙再植术口腔专业研究范围主要研究面部及口腔软硬组织，牙及牙列，颞颌 关节，涎腺以及颈部一些疾病的预防和治疗 目前口腔专业分类 四大部分内容：口腔外科口腔内科口腔修复口腔正畸口腔卫生保健1. 为什么要保持口腔清洁卫生？2. 如何做到口腔卫生？口腔卫生保健目的：目的在于控制菌斑（一种粘稠、不定形、非钙 化的细菌困扰），消除软垢及食物残渣，使口腔及 牙颌系统有一个健康的环境，从而使牙齿发挥正常 的生理功能糟糕的口腔卫生什么是健康的口腔？健康的口腔1. 牙龈及口腔粘膜红润潮湿。
2. 牙列完整，整齐，无错颌畸形3. 牙体白中透黄，无龋损，色斑，残缺4无口臭常见不良习惯与可能造成的口腔健康危害如何做到口腔卫生？1.思想准备纠正不良习惯，养成良好习惯:成人每年至少一次口腔检查； 孕妇每2~3 月检查一次；12岁以上儿童半年一次，幼儿 2-3 个月2•方法选择漱口，刷牙，叩齿，牙龈按摩，牙周洁治漱口：时间：饮食后材料：温开水，淡茶，口腔专业含漱液等刷牙：时间：早中晚三次，至少3分钟，三个面 正确的刷牙方法：竖刷法： 横刷法：此法弊病很多， 常导致牙龈萎缩牙颈暴 露，或在牙颈部形成楔状 缺损，应予纠正材料：牙刷，牙膏叩齿：古人就有 朝夕琢齿齿不龋”勺说法每天早起 或睡前，或者闲坐闭目养神时，双唇紧闭，上下齿 相互碰击，用力适中、均匀，开始时每回叩36次， 以后逐渐增多长期坚持叩齿，对牙齿的健康大有 好处牙龈按摩；可促进牙周组织新陈代谢，坚龈固齿的作用，防 止牙龈萎缩牙体洁治：两种方法：超声洁治和手工洁治洁治周期：3个月影响儿童牙齿健康的八大 恶习恶习”1 吮指恶习”2 乱舔舌头恶习” 3 恶习”4 恶习” 5咬嘴唇 偏侧咀嚼 咬东西恶习”6恶习”7恶习”8rXZJ > 1——1 不良睡眠习惯 睡前吃糖 乱剔牙牙颌面畸形的病因 病因学分类 遗传性因素 环境因素先天性后天性一、遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而 决定了的因素称为遗传因素。
遗传(heredity):指子代与亲代间的相似性变异(variati on):指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育一）种族演化（race evolution ）从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从 少到多的发展趋势行走姿势的改变 咀嚼器官退化不平衡 肌肉 遗传因素的特点约占遗传因素是错合畸形的重要致病因素29.4%错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治 结束后需长期保持有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、 牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后 缩、深覆合大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致二、环境因素（一）全身因素?母体因素?胎儿因素?全身性疾病噹养不良母体因素母亲妊娠时的状态， 很大程度上决定了胎儿的发 育营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠 初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸 全身性疾病急慢性传染性疾病麻疹、水痘、猩红热慢性消耗性疾病消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症 佝偻病方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开合 内分泌功能异常垂体、甲状腺功能异常（二）局部因素1. 功能因素2. 不良习惯3. 替牙障碍4. 发育障碍及缺陷1 .功能因素吮吸功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常 吞咽功能异常高度的咀嚼功能，是预防错合畸形最自然 而最有效的方法之一。
咀嚼功能异常 鼻阻塞性口呼吸 扁桃体肿大 吞咽功能异常2 .不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼咬物习惯舌习惯伸舌习惯吐舌习惯舔牙习惯 吮拇指习惯 吮食指习惯 吐舌习惯 咬唇习惯偏侧咀嚼习惯3. 替牙障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滞留恒牙早失乳尖牙磨耗不足4. 发育障碍及缺陷多生牙先天性缺失牙 牙大小形态异常 唇腭裂唇系带异常舌体异常多生牙先天性缺失牙多数牙先天缺失过小牙唇腭裂唇系带异常 舌体异常小结遗传因素是错合畸形的重要病因，约占 29.4%不良习惯引起的错合畸形约占1/4乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见 的局部原因遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主 要影响牙列的特征错合畸形是多种因素共同作用的结果 治疗手术正畸修复拔牙及齿槽外科拔牙的适应症：1、牙体病：有严重广泛的龋病，不能修复者，而 且牙根和牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿2、 牙周病：晚期牙周病，松动达川 0,经常牙周 溢脓，影响咀嚼功能3、 根尖病：根尖破坏严重，无法用根管治疗或其 他根尖疗法治愈的牙4、 额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻牙及组织创 伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
5、 乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造 成口腔粘膜溃疡6、 阻生齿：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸 收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生齿7、 外伤牙：牙冠折断达牙根，无法修复的牙齿或 骨折线上影响骨愈合的牙8正畸需要进行减数的牙和因义齿修复需拔除的 牙9、 颌骨良性肿瘤累积的牙，恶性肿瘤放射治疗前 位于放射野内的病变牙10、 病灶牙：可引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌 面部间隙感染的牙，与某些全身性疾病，如风湿病、 肾病、眼病有关的牙拔牙的禁忌证：1、血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜、 再生障碍性贫血、白血病等凝血障碍者2、 心血管系统疾病：①急性心梗或 3〜6月前发生过心梗；②不确定及最近开始的心绞痛； ③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齐；⑤明显的高 血压：血压高于 180/ 100mmHg(24/13.3kpa).3、 糖尿病：未控制的糖尿病血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl)4、 甲状腺功能亢进：基础代谢率〈+ 20,脉博〈100 次/分5、 肾脏疾病：各种急性肾炎应暂缓拔牙；慢性肾 病肾功能代偿期，临床无明显症状术前后应使用大 量抗生素6、 肝疾病：急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎需拔牙， 术前给与足量的维生素 K、维生素C、保肝药及术 中应用止血药。
7、 月径及妊娠期：避免月经期代偿性出血；孕前 3月及孕后3月不宜(4、5、6月较安全)急性炎症期：急性蜂窝织炎，急性冠周炎，腐 败坏死性龈炎，急性传染性口炎，急性根尖周炎9、恶性肿瘤：位于肿瘤上的牙禁拔除；放疗后拔 牙应慎重，以免放射性骨坏死拔牙前的准备*术前准备：对患者做耐心解释，消除顾虑，详细询问病史，排除拔牙禁忌症*患者体位：上颌与地面 450〜600,下颌与地 面平行手术区准备：1 %〜2%碘酊消毒拔牙区，或 拔牙前1: 5000高锰酸钾液含漱，复杂拔牙需 消毒铺巾器械准备：主要器械——牙钳、牙挺辅助器械一一牙龈分离器、刮匙、骨膜分离 器、咬骨钳、骨凿、骨锤、骨锂拔牙的基本步骤 *分离牙龈挺松牙齿安放牙钳拔除患牙拔牙的基本方法1、钳拔法*安放牙钳*摇动牙齿*旋转牙齿*牵引脱位2、挺拔法*挺法*推法*楔法*撬法撬法4、 分牙法5、 翻瓣去骨法A、 切开B、 翻瓣C、 去骨D、 拔牙E、 缝合（七）阻生牙拔出术术后处理检查牙根是否完整，有无缺失检查牙龈是否撕裂清理牙槽窝修整牙槽嵴牙槽窝复位覆盖敷料，咬紧，半小时后吐出 拔牙后注意事项拔牙后当日不应漱口；宜进温凉软食，不用患侧咀嚼；不要以舌舔吮伤口，不可用手触摸；拔牙当日可有少量血液外渗致唾中带血丝，若有 大量鲜血或血块时，应及时复诊。
拔牙后1〜2日轻微疼痛属正常现象，可给予止痛 药，伴感染时拔牙者，应给与抗生素拔牙创愈合四个阶段：1、 血液充盈拔牙窝及血块形成2、 血块机化3、 上皮形成4、 骨组织形成拔牙后常见并发症及防治4、 口腔上颌窦交通：上颌窦穿孔及牙根进入上颌 卖5、 邻牙、对合牙损伤：使用牙钳、牙挺不当，用 力过猛失控6、 神经、血管的损伤7、 颞下颌关节损伤&牙脱位后进入间隙或滑入咽腔术后并发症:1、拔牙后出血:① 全身因素，包括血液疾病、高血压、肝胆疾病 等；② 局部因素，牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内 有肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染②慢性感染：拔牙创经久不愈留一小创口，周围牙龈红肿， 有脓液或肉芽组织增生，多由于遗留小残根、牙石 牙碎片、肉芽等术后处理检查牙根是否完整，有无缺失检查牙龈是否撕裂清理牙槽窝修整牙槽嵴牙槽窝复位覆盖敷料，咬紧，半小时后吐出二、植牙术（一）牙再植术牙再植术是将脱位的牙重新植入原来的牙 槽窝的一种手术牙脱位后立刻就诊给予植入的称为即刻种 植；因牙槽窝有炎症，待消炎后再植入的称为 延期再植术1、适应症主要用于外伤造成的脱位牙，但牙已折断 的不宜进行再植术，有广泛龋坏、牙周病或根尖有 病的脱位牙不适合进行再植术。
此外也用于误拔的 健康牙的补救2、 术前准备A仔细询问病史B检查脱位牙槽窝及周围的情况C 检查脱位的牙是否完整，有无折断D 预制或准备好牙再植术后的固定装置E 口腔卫生不好的应作洁治术F牙槽窝内有炎症的、不能即刻进行再植术的， 应局麻下将牙槽窝清创干净3、 步骤与方法A脱位牙准备B牙槽窝的准备C植牙D结扎固定E 最后调整再植牙与对合牙的咬合关系4、 术后注意A 适当给予抗生素预防感染； B 嘱病人注意口腔卫生；C术后一周流食；D 6〜8周拆除固定E术后每周复诊一次；F术后拍X线片留档，以备复查对比5、再植牙的愈后 再植牙的愈合有三种方式： A牙周膜愈合B骨性愈合C纤维性愈合（二）牙种植术牙种植术是将人工种植体通过手术植入缺 牙处的牙槽骨组织内，以修复牙或牙列缺损的一种 方法分类 按种植进行的时机分 即刻种植 延期种植按种植体植入的部位分 骨膜下种植 粘膜下种植 牙内骨内种植 骨内种植1、适应症A单个或多个牙缺失，邻牙不宜做基牙或不愿切 磨邻牙者B游离端牙缺失C 对可摘义齿的基托和卡环不能适应或义齿固 位不良、又不能用固定义齿修复者D 全口牙列缺失，其牙槽嵴吸收严重，修复体 难以固位者E对义齿的修复要求较高，而其它方式无法达到 者2、 术前准备A 对全身进行必要的检查，了解全身的健康状 况。
B对口腔情况进行细致、全面的检查C拍X线片，了解种植区牙槽骨的情况及与周 围组织结构的关系D 根据设计准备手术器械，消毒灭菌备用3、 方法与步骤A切口翻瓣B预备种植窝C种植体植入D缝合 4、术后注意术后应咬纱卷1小时，应用抗生素预防感染 7〜10天，注意口腔卫生，用漱口水漱口，并嘱半 月内勿戴义齿5、种植牙的愈后种植牙的愈合要有良好的牙龈和骨的结合， 牙龈与种植体颈部粘连紧密而无分离；骨与种植体 之间为直接结合而无纤维组织三、牙槽外科口腔颌面部损伤1/ 口腔颌面部的解剖特点:1、位置表浅，易于发现疾病和观察疾病， 便于早期诊断，早期治疗2、 血管丰富，组织疏松，损伤时出血多， 局部组织肿胀明显，但亦利于愈 合3、 特殊结构多，手术时注意保护面神经、 三叉神经、涎腺及导管等重要结构，损伤后处 理不当可造成面瘫、麻木、涎痿等并发症，导 致畸形4、 面部皮肤薄、柔软，易于伸展，手术切 口应尽量与皮纹一致，以利创口愈 牙合和疤痕 隐蔽5、 因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂 或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态变异，乃致颜 面畸形和功能障碍6、与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、 肿瘤等疾患时容易波及颅内和咽喉部。
一、口腔颌面部损伤的特点1、 口腔颌面部表浅、暴露、突出易损伤2、 易出血3、 易感染4、 牙合关系错乱5、 易伴颅脑及颈部损伤6、 面部畸形7、 功能障碍：麻木、面瘫、涎痿及张口困难口腔颌面部软组织损伤（一）损伤类型1） 闭合性损伤：常见有擦伤、挫伤、蛰伤治疗原则：止血、消肿、抗感染和止痛2） 开放性损伤：常见有挫裂伤、刺伤、切割伤、 撕伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等开放性损伤治疗原则1、 彻底清除异物2、 清创术一一初期缝合――尽量多的保留原有组织——对位准确——先缝口内，再缝口外伤――分层缝合，细针细线3、污染伤口延期缝合4、 颜面洞穿性损伤应作二期修复5、 完全断离的新鲜组织和器官，不要轻易放弃缝 合6、 特殊部位损伤舌损伤――腮腺导管损伤面神经损伤（二）口腔颌面部损伤清创术清创缝合术的原则：尽量保留原有组织分层对位 细针细线密缝合三、牙和牙槽突损伤多发生在前牙区，常因碰撞、跌倒或咀 嚼硬物引起一） 牙齿损伤1、分类 牙挫伤――牙脱位牙折（二） 牙槽突骨折2、治疗原则――牙齿松动度小，无移位者， 调磨对合牙牙齿松动明显或有移位者行牙弓夹板 ――完全脱位完整牙体，行牙体再植术 牙冠缺损者视其缺损程度米取相应治疗 ――牙槽骨骨折常用单颌牙弓夹板固定 ――定期观察患牙，出现牙体病变应及时治 疗。
二)颌骨损伤1、临床表现*上颌骨？?a骨折线：分为三型Lefort I、H、川??骨折块移位??咬合关系错乱??眶及眶周变化??颅脑损伤*下颌骨骨折移位?aa咬合错乱?aa下唇麻木?血骨折段活动异常2、诊断要点(1) 有损伤史；(2) 骨折处肿胀、压痛、淤血明显(3) 骨折段移位，上颌骨不明显，下颌骨明显；(4) 咬合关系紊乱;(5) 张口运动异常、受限；(6) 咀嚼、吞咽、言语等功能障碍；(7) 神经损伤、麻木、面瘫；(8) X线片可见骨折线骨折线数量、 方向、性质3、治疗原则尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和咀 嚼功能全身治疗：*局部治疗：&复位方法：手法复位、牵引复位、手术 复位固定方法：牙间结扎固定、颌间结扎固定、 间结扎固定、颅颌固定五、颧骨颧弓骨折1、临床表现(1) 颧面部塌陷畸形；(2) 张口受限，压迫颞肌，阻挡喙突；(3) 复视10-14%，眼球移位及眼外肌失去平衡引起(4) 神经损伤——眶下神经、面神经颧支；(5) 淤斑(6) X线片2、治疗(1) 口内切开复位法(2) 颞部切开复位法(3) 巾钳牵引复位法(4) 头皮冠状切开复位固定法口腔颌面部感染一、概述感染(infecfimon ):是指由各种生物因子在 宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用 下导致机体产生以防御为主一系列全身与局部组 织反应的疾患。
一)口腔颌面部解剖生理的特点：1. 两个开口 ----呼吸道、消化道2. 两度------温度、湿度3. 牙及牙周4皮肤5.间隙6■静脉 危险三角区 无静脉瓣7.淋巴8■血运（二）口腔颌面部感染的途径1、牙源性：根尖周炎、牙周炎、冠周炎2、 腺源性（淋巴结）3、 损伤性4、 血源性5、 医源性（麻醉、手术、穿刺）（三）口腔颌面部感染的病原菌1、 化脓性一一金葡萄球菌、血性链球菌2、 特异性感染：① 结核性感染？?a结核菌② 梅毒性感染？?a梅毒③ 放线菌感染？?a放线杆菌（四）临床表现:红、肿、热、痛:功能障碍一一张口受限:脓肿形成一一浅脓肿有波动感—深脓肿a、有凹陷性水肿b、 疼痛明显c、 穿刺有脓张口度：自身手合拢时食指、中指、无名指三根指节的宽度约 3.7cm*轻度张口受限一一上下切牙切缘间距仅可置入二横指2〜3cm*中度张口受限一一上下切牙切缘间距仅可置入一横指1〜2cm*轻度张口受限一一上下切牙切缘间距不能置入一横指＜1cm（五） 治疗1、 全身治疗一一口服、静脉用药2、 局部治疗——局部理疗、热敷、药敷――局部冲洗――脓肿切开 清除病原灶（拔牙）*脓肿切开的目的——减毒——减张减痛——防止扩散——防止骨髓炎（六） 影响感染的过程与转归病员机体的抵抗力 细菌的毒力—治疗措施 二、智齿冠周炎定义：下颌第三磨牙萌出不全或 阻生时，牙冠周围软组织发生的炎 症。
常见18〜25岁青年病因：1、 萌出迟缓，易发生阻生2、 覆盖在牙冠表面的软组织形成较深的 龈袋，是食物残屑积存和细菌繁殖， 不易自洁3、 对颌牙的咬合创伤4、 感冒、睡眠不足、过度疲劳、月经期 等机体抵抗力低下时，易引起冠周炎 的急性发作二）临床表现1、局部症状一一下颌第三磨牙阻生 ——龈袋存在充血红肿 脓肿形成、脓液溢出 疼痛明显――张口受限症状明显2、全身症状 发热、之力、食欲下降――白血球数量升高——颌下淋巴结肿大*并发症：1、 骨膜下脓肿；2、 颊漏；3、 下颌骨边缘性骨髓炎；4、 翼下颌间隙感染；5、 咽旁间隙感染、扁桃体周围脓肿二）治疗1、局部治疗——龈袋冲洗、敷药――脓肿切开龈袋切除 拔除阻生齿2、全身用药一一抗感染治疗（四）预防冠周炎1、龈袋切除2、拔除阻生齿口腔颌面部间隙感染定义：是颌面部和口咽区潜在间隙中化脓性炎症 的总称又称颌周蜂窝织炎间隙感染的弥散期称 为蜂窝织炎；化脓局限期称为脓肿病 因致病菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色 葡萄球菌、气性坏疽杆菌等牙源性感染多见于成人腺源性感染多见于幼儿血源性感染多见于损伤临床表现局部症状：1） 急性：①红、肿、热、痛和功能障碍。
② 感染涉及咀嚼肌，张口受限③ 位于口底、舌根、咽旁，进 食、吞咽、呼吸障碍2） 慢性：炎性侵润块或经久不愈的痿管全身症状：毒素吸收*轻者：全身反应轻微或不明显，发热、畏 寒、头痛、全身不适、白细胞总数升高重者：代谢紊乱，电解质失衡，肝、肾功 障碍，败血症，休克，中毒性脑病，慢性长期流脓， 营养不良治疗：综合治疗是处理炎症性疾病的基本原则1、 全身治疗：① 抗菌素使用：G+青霉素，G-:庆大霉素，厌 氧菌：甲硝唑② 纠正代谢紊乱及水电解质失衡③ 体温过高：物理降温④ 纠正休克：升压药、激素、营养药物2、 局部治疗：理疗及外敷药3、切开引流术：*手术目的：① 减少毒素吸收② 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸 道和咽腔的压迫，避免发生窒息③ 可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅 内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症④ 可防止发生边缘性骨髓炎手术指针：① 发病时间，牙源性感染3〜4天，腺源性感染5〜 7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数 及中性白细胞明显增高者；② 局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③ 局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；④ 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；⑤ 脓肿已穿破，但引流不畅者。
手术要点：应有利于引流通畅，不影响面 容，避开重要解剖结构切开部位：1） 脓肿的最低部位，波动最明显处2） 切口应与皮纹一致；3） 切口力求在隐蔽处；4） 避开面神经、大涎腺导管及颜面主 要血管切开原则：1） 腐败坏死性蜂窝织炎应广泛切开；2） 一般化脓性切口不宜过大，足够引流;3） 分层钝性分离，各脓腔应贯通引流；4） 骨膜下脓肿要切开骨膜保持引流通畅：根据脓腔的大小深浅选择引流物 创口处理：根据引流脓液的多少脓多勤换，脓少少 换4、清除病灶：拔除患牙，死骨及病灶清除术 颌面间隙关系图 常见间隙感染眶下间隙感染咬肌间隙感染翼颌间隙感染颌下间隙感染口底蜂窝织炎眶下间隙感染*部位：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁和表 情肌之间病因：炎症多来自上颌前牙、双尖牙，上唇及鼻 侧的化脓性感染临床表现：眶下区弥散性肿胀，下睑水肿，眼裂 变小或不能睁眼，鼻唇沟、前庭沟消失，同侧上唇 或有肿胀，眶下神经受压而有剧烈疼痛治疗要点：切开引流多在前牙或双尖牙区口腔前 庭沟作横形切口咬肌间隙感染*位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间感染多来自下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙的根 尖周炎或下颌骨骨髓炎临床表现：以下颌角为中心的腮腺嚼肌区弥漫性肿胀 与压痛，有严重的开口困难；脓肿很难自行破溃，不 易触及波动，也不易向周围扩散，常并发下颌骨升支边缘性骨髓炎*治疗要点：口外切口 ——下颌角下缘1〜2cm处与下 颌骨下缘平行，作长5〜7cm的弧形切口避免损伤 面神经下颌缘支及颌外动脉，并探查下颌升支有无 粗糙不平，以排除边缘性骨髓炎。
翼颌间隙感染*位于下颌升支与其内侧的翼内肌之间，内有下牙 槽神经、舌神经颌下牙槽动静脉通过感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周 炎等，少数为医源性感染（麻醉时消毒不严）临床表现：张口受限，甚至牙关紧闭，翼颌间隙 位置深，外表肿胀不明显，翼颌皱襞处粘膜水肿， 全身症状较重治疗要点：同咬肌间隙感染颌下间隙感染*位于下颌体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内， 内有颌下腺、颌下淋巴结、脂肪组织、血管和神经 *成人感染多来自下颌磨牙根尖感染，幼儿多见为 上呼吸道感染继发颌下淋巴结的炎症。