血液透析室医院感染预防与控制为加强我省医疗机构血液透析室的规范化管理,保证血液透析质 量和医疗安全,根据【医院感染管理办法】及【医疗机构血液透析室 管理规范】等有关法规、规章,制定本规定本规定适用于设置血液 透析室的各级各类医疗机构一) 医院感染制度管理开展血液透析的医疗机构应制定以下血液透析室医院感染管理 制度：(1) 医院感染控制及消毒隔离制度2) 透析液、透析用水质量监测制度3) 医院感染病例监测及报告制度4) 医院感染暴发报告及处理制度5) 设备设施及一次性物品管理制度6) 医务人员职业安全管理制度7) 血液透析室工作人员医院感染知识培训制度二) 布局、设备设施管理(1) 血液透析室应设置在清洁、安静的区域,做到布局合理、分区 明确、标识清楚,清洁与污染区域分开2) 透析治疗区、隔离透析治疗区通风良好,设有隔离透析治疗区 (间),有隔离标识3) 各区域配备手卫生设施:水池、非手触式水龙头、干手设备等每床配备快速手消毒剂4) 隔离患者使用的设备、物品如,病历、血压计听诊器、治 疗车、机器等应有标识,不与普通患者混用5) 污物处置间有上、下水设施,抹布与拖把的清洗消毒水池应分 别安置高低不同的水池加以区别。
6) 配备足够手套、口罩、工作服等防护用品三) 环境卫生与清洁消毒管理环境受到污染时应遵循先清洁、后消毒的原则1) 保持室内空气清新干燥,两班之间常规开窗通风,无特殊污染 可不进行空气消毒2) 保持地面清洁、干燥,两班之间对地面进行湿式清扫遇患者 血液污染时,用一次性纸、布巾先将血液擦净,再用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭；拖把经500mg/L消毒剂浸泡30 min,清洗干净晾干备用3) 透析机、透析室的物体表面消毒:用500mg/L含氯消毒剂擦拭 (所用消毒剂性能应与血透机外表材质相适应,防止发生腐蚀)4) 每次透析结束,应对机器内部管路进行有效的水路消毒(消毒 方法按不同透析机出厂说明进行)5) 床单位的清洁：患者使用的床单、被套、枕套等--人一用一- 更换,絮、褥、垫等按【医院感染管理办法】要求执行6) 护士站桌面、按键、鼠标等保持清洁,必要时用适宜的消 毒剂进行消毒处理7) 必要时对环境进行细菌学检测四) 人员管理1. 患者管理(1) 新人或转入的患者血液透析前要进行HBV、HCV、HIV及梅毒 螺旋体等相关检查于第3、6个月再次复查相关指标(即0、3、6原 则)急诊血透患者在相关检查结果未报告前,安排在急诊透析机透析, 使用一次性透析器。
2) 维持血液透析患者每半年复查乙肝、丙肝指标3) 有输血及血液制品史者,输人后3、6个月复查感染指标4) HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋体感染的患者应分区分机透析, 治疗区(间)、血液透析机相互不能混用5) 遇患者在透析过程中出现乙肝、丙肝检测阳性,应立即对密切 接触者进行乙肝、丙肝标志物检测6) 严格实施实名制一首诊患者身份证复印件贴于病历首页反 面,核对照片及出身年月2, 工作人员管理(1) 工作人员进人透析治疗区穿工作服、工作鞋、洗手,必要时穿 戴防护用品2) 合理安排护士班次与分管的床位,每名护士每班负责治疗和 护理的患者数不超过5名；护理乙肝、丙肝患者人员相对固定同时 护理隔离患者与阴性患者时要防止发生交叉感染3) 严格执行手卫生规范,落实标准预防4) 在实施各种侵入性操作时,严格执行无菌技术操作和标准操作规程5) 对不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时不得共 用注射器6) 每年至少进行--次健康体检,接种全程乙肝疫苗7) 发现医院感染病例及时报告医院感染管理部门五) 医疗器械、器具管理(1) 进人人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到 灭菌水平2) 接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
3) 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须-- 用一灭菌4) 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符 合国家有关规定5) —次性使用的医疗器械、器具不得重复使用六) 清洁器具管理治疗室、办公室、透析治疗区(间)等抹布、拖把分开使用、分开 放置;使用后用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min,清洗干净晾干备 用七) 培训管理医务人员应接受以下医院感染相关知识的培训,并熟练掌握：(1) 医院感染基本知识2) 消毒产品使用浓度、应用范围及注意事情3) 标准预防内涵及具体措施4) 手卫生(洗手或速干手消毒剂手消毒)5) 【医院感染管理办法】及【医疗废物管理条例】等法规、规 范及标准八) 职业安全管理(1) 发生职业暴露,按照省厅下发的【关于加强医务人员职业暴露 隔离的通知】(赣卫医字[2008]59号)执行,立即报告医院感染管理科2) 填写【医务人员血液体液(艾滋病/锐器伤与黏膜)职业暴露登 记表】,交医院感染管理科统一管理3) 被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在 24h内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴 性者于1~3个月后再检查,仍为阴性可行皮下注射乙肝疫苗。
九) 医疗废物管理(1) 严格执行【医疗废物管理条例】的有关要求2) 准确分类,配备并正确使用锐器盒3) 医疗废物的登记、交接符合要求十)信息登记管理建立并落实【新入院患者首次血液透析信息登记表】【血透患者 每日透析治疗记录表】【血液透析机工作档案】【血液透析液监测结果 报告单粘贴本】【血液透析用水监测结果报告单粘贴本】以及【血液 透析用水电导率、软水硬度及游离氯监测结果登记本】十一)血液透析室医院感染的预防与控制血液透析室是医院的重要科室,是急、危重症患者积聚的场所, 同时也是医院感染的高危科室因此,加强血液透析室医院感染的管 理、采取科学管理手段、有效预防血透患者感染的发生,具有极其重 要的意义十一）血液透析室医院感染的预防与控制血液透析室是医院的重要科室,是急、危重症患者积聚的场所, 同时也是医院感染的高危科室因此,加强血液透析室医院感染的管 理、采取科学管理手段、有效预防血透患者感染的发生,具有极其重 要的意义1. 健全组织、完善制度血透室作为医院感染的重点科室,必须成 立独立的科室感染管理小组,明确小组成员各自职责,各项工作责任 到人,并实行责任追究制同时必须完善各项制度,如血透室医院感染 预防与控制制度、复用透析器管理制度及各项应急预案等,制定的制 度切实可行,不能流于形式,从而达到工作制度化、标准化,使各项工 作有章可循。
2. 开展培训、强化意识加强对血透人员医院感染知识的培训,不 断强化他们的医院感染意识同时从事复用工作人员必须经过专业知 识培训,掌握有关透析基本原理以及操作规范,提高专业技术水平,从 而杜绝复用不良事件发生3. 布局合理,功能完善严格区域划分,无菌区、清洁区、污染区 划分明确设有独立、清洁、干燥、通风的一次性透析器等物品存放 区,设置独立复用间和储存间,从而使已处理与待处理的血液透析器 严格分开,并确保透析器的储存质量4. 加强消毒,确保环境质量血透病房配备动态消毒机,进行空气 消毒,并定时通风室内物体表面及地面湿式清洁,必要时使用 500mg/L含氯消毒剂擦拭遇血液、体液污染时使用2000mg/L含氯 消毒剂消毒后擦拭5. 对透析机定期消毒,严密监测对血液透析机定期消毒,每月对 透析液、复用用水等进行微生物监测,每季度对透析用水进行内毒素 监测疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点,如原水口、软化 水口、反渗水口、透析液配液口等,及时查找原因,杜绝隐患6. 加强对血透患者的管理,并完善登记制度对初次血透患者进行 乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册,每半年进行复查传染 病人专机透析并采取相应隔离措施,杜绝透析造成交叉感染的发生。
7. 严格无菌操作,加强医务人员手卫生做好动静脉内痿的监护 无菌物品存放合理,并在有效期内使用,棉球、敷料等无菌物品一经 开启,最长使用24h肝素、促红细胞生成素等药物现配现用,严防污 染,医务人员严格执行【手卫生规范】,做好手部卫生工作加强动静 脉内痿的监护,保持穿刺部位的清洁、干燥,防止感染,并合理使用抗 生素8. 加强一次性医疗用品的管理对透析用的一次性物品,必须严格 执行一次性医疗用品的使用规定,使用前严格检查物品的有效期及包 装的完整性等,使用后及时消毒毁形处理一次性使用的透析器、管 路不得重复使用9. 严格执行复用操作规范严格执行血液透析器复用操作规范,保 证复用透析器的安全性与有效性患者选择可复用透析器必须签署知 情同意书建立复用记录,复用记录项目填写完整血液传播传染病 患者使用过的血液透析器不得复用10. 加强消毒剂使用和储存的管理选择有卫生部许可批件的消 毒剂消毒剂按照产品说明书的要求科学合理存放,并在有效期内使 用定期开展消毒剂浓度监测和微生物监测,确保消毒效果11. 加强医务人员安全防护工作人员定期体检,并注射乙肝疫 苗操作时必须注意消毒隔离,实施标准预防,加强个人防护。
从事复 消人员必须穿防水隔离衣、戴手套从事已知或可疑毒性或污染物溅 洒操作步骤时,应戴口罩和防护眼罩接触污物要戴手套,脱手套后洗 手并消毒手12. 加强医疗废物管理严格 执行【医疗废物管理条例】,做好医 疗废物的分类、收集、登记工作废弃的血液透析器应毁形,按医疗 废物处理,并做好记录。