全髋关节置换全髋关节置换 定义定义 用手术的方法将用手术的方法将人工关节假体替代人工关节假体替代病变的关节病变的关节股骨头的血供股骨头的血供园韧带支园韧带支骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给支，是主要血液供给来源旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素股骨颈骨折股骨颈骨折 手术前手术前 手术后手术后 先天性髋关节发育不良（先天性髋关节发育不良（DDH）手术前手术前 手术后手术后 股骨颈骨折股骨颈骨折 手术前手术前 手术后手术后 适应症适应症1.1.关节疼痛限制了日常活动，比如：行走、弯关节疼痛限制了日常活动，比如：行走、弯腰均困难；腰均困难；2.2.即使在休息时关节也持续疼痛，无论是白天即使在休息时关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；还是晚上；3.3.关节的僵硬限制了下肢的活动；关节的僵硬限制了下肢的活动；4.4.服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；5.5.对于所用的治疗药物有严重的不良反应；对于所用的治疗药物有严重的不良反应；6.6.骨折或者股骨头坏死。
骨折或者股骨头坏死术前护理术前护理术前准备评估医疗准备心理护理 辅助检查皮肤准备患者家属备血 抗生素正确的翻身1.疼痛的护理 2.引流管的护理 3.卧位的护理4.预防并发症 5.功能锻炼指导6.出院指导 术后护理术后护理疼痛的护理疼痛的护理(1)加强观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；骨折引起的疼痛多在固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或患肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指趾时疼痛加剧，针对引起疼痛的不同原因，及时汇报医生对症处理2)多巡视病房，与患者交谈，分散其对疼痛得注意力，让病人说出疼痛的部位、时间、疼痛程度等，对疼痛严重者可汇报医生予镇痛药物，观察用药后情况并记录3)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，如检查必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合1)术后负压吸引，保持有效负压，注意是否通2)引流物的性质和量，术后2-3天拔除引流管3)注意深部血肿，观察患肢的肿胀程度、皮温、皮肤颜色等情况。
引流管的护理引流管的护理(1)去枕平卧6小时后改平卧为，患肢置中立外展位，必要时予“丁”字鞋固定2)两腿之间放软枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位3)患肢腘窝处垫软毛巾,保持膝关节屈曲10-15度4)术后6小时即可翻身，翻身时，双腿间放软枕，向健侧翻身，保持健肢在下，患肢在上卧位的护理卧位的护理预防并发症预防并发症 最主要有：最主要有：血栓形成，感染，脱位，跌倒一、血栓形成的迹象：一、血栓形成的迹象：1.与手术切口无关的下肢及小腿痛2.下肢红肿或疼痛3.大腿、小腿、踝部及足部肿胀二、假体感染的信号：二、假体感染的信号：1.持续发热，口表温度超过38.52.髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛3.伤口有大量脓性分泌物4.活动或休息时髋关节疼痛不断加重预防并发症预防并发症 三、脱位的预防三、脱位的预防：1.正确的翻身姿势2.正确使用便盆3.遵医嘱下床4.避免换髋后的一些禁忌动作四、预防跌倒：四、预防跌倒：1.评估及填写预防跌倒评估单2.做好宣教，告知病人及家属3.遵医嘱下床活动，并要有人协助4.多巡视功能锻炼指导功能锻炼指导术后术后6 6小时后小时后目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩1.1.踝关节伸屈踝关节伸屈 2.2.股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩 功能锻炼指导功能锻炼指导术后术后1 1周周1.1.压床练习压床练习功能锻炼指导功能锻炼指导术后术后1 1周周2.2.直腿抬高练习直腿抬高练习功能锻炼指导功能锻炼指导术后术后1 1周周3.3.踝关节踝关节/髋关节屈伸活动髋关节屈伸活动 术后术后1 13 3月月目的：强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性目的：强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力步行练习力度度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动手术手术3 3月后月后目的：强化肌力及关节稳定全面恢复日常生活各项目的：强化肌力及关节稳定全面恢复日常生活各项活动出院指导出院指导（1）避免在手术初期作长途履行2）避免长时间站或坐3）避免用浴缸洗澡，改用淋浴4）避免增加体重5）避免任何会增加髋关节符合的运动，如跑步6）扶单拐时需置于健康侧7）避免危险姿势：髋关节向前弯曲90度，大腿过分交叉及向内转8）保持体重，预防在骨质疏松9）身体有其他不明感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。
10)术后功能锻炼恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛11)基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊12)人工髋关节在置换后3-4月内关节有肿胀和疼痛是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度校对侧高，这也是正常的，不要过于担心。