会计学1王长江教授授课断掌再植王长江教授授课断掌再植 经经腕腕掌掌关关节节横横断断面面第2页/共40页经经掌掌骨骨中中近近段段横横断断面面第3页/共40页 经经掌掌骨骨头头横横断断面面第4页/共40页按掌部血管结构特点分型按掌部血管结构特点分型n n 掌指动脉型掌指动脉型n n 掌弓动脉型掌弓动脉型n n 掌弓主干型掌弓主干型n n 混合型混合型第5页/共40页手手掌掌部部动动脉脉构构筑筑示示意意图图第6页/共40页按断掌形态分型按断掌形态分型n n 横型断掌横型断掌横型断掌横型断掌n n 斜型断掌斜型断掌斜型断掌斜型断掌n n 纵劈型断掌纵劈型断掌纵劈型断掌纵劈型断掌n n 圆形断掌圆形断掌圆形断掌圆形断掌n n 毁损型断掌毁损型断掌毁损型断掌毁损型断掌n n 节段型断掌节段型断掌节段型断掌节段型断掌第7页/共40页 按按形形态态分分型型第8页/共40页2断掌分类断掌分类n n 按断掌程度分类按断掌程度分类n n 完全断掌完全断掌n n 不完全断掌不完全断掌n n 按断掌部位分类按断掌部位分类n n 全手掌离断全手掌离断n n 部分手掌离断部分手掌离断第9页/共40页手手掌掌离离断断分分类类第10页/共40页 手掌离断分类手掌离断分类第11页/共40页3断掌再植的适应证断掌再植的适应证n n病人的全身情况病人的全身情况n n断掌的伤情断掌的伤情n n再植时限再植时限n n预定的功能恢复情况预定的功能恢复情况第12页/共40页2再植术再植术n n1清创清创n n刷洗刷洗n n浸泡浸泡n n消毒消毒n n清创术清创术n n2骨骼固定骨骼固定n n3肌腱修复肌腱修复第13页/共40页 骨骨骼骼固固定定示示意意图图第14页/共40页常常用用肌肌腱腱缝缝合合方方法法第15页/共40页n n 血管吻合血管吻合n n 神经缝合神经缝合n n 皮肤覆盖皮肤覆盖n n 包扎包扎n n 外固定外固定第16页/共40页 掌掌部部动动脉脉修修复复要要点点第17页/共40页 血管缝合方法血管缝合方法第18页/共40页 血血管管口口径径不不等等的的处处理理方方法法第19页/共40页手手掌掌部部神神经经结结构构示示意意图图第20页/共40页神神经经缝缝合合方方法法示示意意图图第21页/共40页3特殊类型的断掌再植特殊类型的断掌再植n n1纵劈型断掌再植纵劈型断掌再植n n n n 纵劈型断掌损伤特点纵劈型断掌损伤特点n n n n 纵劈型断掌的再植要点纵劈型断掌的再植要点第22页/共40页纵纵劈劈型型断断掌掌示示意意图图第23页/共40页2毁损型断掌再植毁损型断掌再植n n 定义定义n n 原因原因n n 分类分类n n 全手掌毁损性断掌全手掌毁损性断掌n n 部分手掌毁损性完全断掌部分手掌毁损性完全断掌n n 部分手掌毁损性不完全断掌部分手掌毁损性不完全断掌n n 合并部分手指毁损合并部分手指毁损第24页/共40页n n 合并腕关节或部分前臂毁损合并腕关节或部分前臂毁损n n毁损性断掌的再植要点毁损性断掌的再植要点n n 目的目的n n 原则原则n n 术式术式第25页/共40页 五五手手指指再再植植于于前前臂臂示示意意图图第26页/共40页四四手手指指再再植植于于腕腕部部示示意意图图第27页/共40页三三手手指指再再植植于于腕腕部部示示意意图图第28页/共40页3多平面离断断掌再植多平面离断断掌再植n n定义定义定义定义n n适应证适应证适应证适应证n n手术要点手术要点手术要点手术要点n n 手术人员的合理组织手术人员的合理组织手术人员的合理组织手术人员的合理组织n n 再植顺序再植顺序再植顺序再植顺序n n 保证每个吻合口的质量保证每个吻合口的质量保证每个吻合口的质量保证每个吻合口的质量n n 对离断中间段的处理对离断中间段的处理对离断中间段的处理对离断中间段的处理n n 保护好已再植的掌段保护好已再植的掌段保护好已再植的掌段保护好已再植的掌段n n 术后处理术后处理第29页/共40页多多平平面面手手掌掌离离断断示示意意图图第30页/共40页4环型断掌环型断掌n n 定义定义n n 原因原因n n 特点特点n n 适应症适应症n n 再植术的特点再植术的特点n n 完整型完整型n n 毁损型毁损型第31页/共40页 手手掌掌环环行行离离断断示示意意图图第32页/共40页边边缘缘缺缺损损用用小小指指桥桥接接示示意意图图第33页/共40页边边缘缘缺缺损损型型用用小小腿腿外外侧侧骨骨皮皮瓣瓣修修复复示示意意图图第34页/共40页边缘缺损型用跖趾关节复合组织块修复示意图边缘缺损型用跖趾关节复合组织块修复示意图第35页/共40页5组织缺损型断掌再植组织缺损型断掌再植n n定义定义n n原因原因n n分类分类n n再植术原则再植术原则n n再植术中组织缺损的处理方法再植术中组织缺损的处理方法n n 皮肤缺损不伴肌腱及骨外露者n n 皮肤缺损伴肌腱及骨外露者第36页/共40页n n皮肤及肌腱缺损者皮肤及肌腱缺损者皮肤及肌腱缺损者皮肤及肌腱缺损者n n皮肤、肌腱、神经缺损者皮肤、肌腱、神经缺损者皮肤、肌腱、神经缺损者皮肤、肌腱、神经缺损者n n 皮肤、肌腱、血管、神经缺损者皮肤、肌腱、血管、神经缺损者皮肤、肌腱、血管、神经缺损者皮肤、肌腱、血管、神经缺损者n n皮肤、肌腱、血管、神经、骨骼缺损者皮肤、肌腱、血管、神经、骨骼缺损者皮肤、肌腱、血管、神经、骨骼缺损者皮肤、肌腱、血管、神经、骨骼缺损者n n皮肤神经缺损者皮肤神经缺损者皮肤神经缺损者皮肤神经缺损者n n皮肤、血管缺损者皮肤、血管缺损者皮肤、血管缺损者皮肤、血管缺损者n n 皮肤、骨骼缺损者皮肤、骨骼缺损者皮肤、骨骼缺损者皮肤、骨骼缺损者第37页/共40页n n单纯骨缺损单纯骨缺损单纯骨缺损单纯骨缺损n n单纯肌腱缺损单纯肌腱缺损单纯肌腱缺损单纯肌腱缺损n n 单纯血管缺损单纯血管缺损单纯血管缺损单纯血管缺损n n 单纯神经缺损单纯神经缺损单纯神经缺损单纯神经缺损第38页/共40页 神神经经电电缆缆式式移移植植示示意意图图第39页/共40页感谢您的观看！感谢您的观看！第40页/共40页。