悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》宋•严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名°定 义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症病情较轻者为惊悸，病情 较重者为怔忡，可呈持续性病因病机 虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，而致心悸实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致体 A 劳 倦心 虚 胆 怯 证主证心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安兼证少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆舌脉苔薄白，脉细略数或细弦治法镇惊定志，养心安神安神定志丸加减用药龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓（益气壮胆）证机概要气血亏损，心虚胆怯，心神失养心 血 不 足 证主证心悸气短，头晕目眩兼证失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌脉舌淡红，脉细弱治法补血养心，益气安神归脾汤加减用药黄罠、人参、白术、炙甘草（益气健脾）熟地黄、当归、龙眼肉（补养心血）证机概要心血亏耗，心失所养，心神不宁七所 伤 <& 药 食 不 当阴 虚 火 旺 证主证心悸易惊，心烦失眠兼证五心烦热，丨|干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。
舌脉舌红少津，苔少或无，脉彖细数治法滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减用药生地、玄参、麦冬、天冬（滋阴清热）当归、丹参（补血养心）黄连（清热泻火）证机概要肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神心 阳 不 振 证主证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚兼证面色苍白，形寒肢冷舌脉舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力治法温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减用药桂枝、附片（温振心阳）麦冬、枸杞（滋阴）炙甘草（益气养心）证机概要心阳虎衰，无以温养心神水 饮 凌 心 证主证心悸眩晕，胸闷痞满兼证渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎舌脉舌淡胖，苔白滑，脉彖弦滑或沉细而滑治法振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减用药泽泻、猪苓（淡渗利水）桂枝、炙甘草（通阳化气）人参、白术、黄罠（健脾益气）证机概要脾肾阳虎，水饮内停，上凌于心，扰乱心神瘀 阻 心 脉 证主证心悸不安，胸闷不舒兼证心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫舌脉舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代治法活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤用药桃仁、红花、丹参、赤芍、川茸（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理气止痛）证机概要血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
痰 火主证心悸时发时止，受惊易作兼证胸闷烦躁，失眠多梦，11干苦，大便秘结，小便短赤扰 心 证舌脉舌红，苔黄膩，脉弦滑治法清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减用药黄连、山梔（清心除烦）半夏、胆南星、全瓜篓、陈皮（清化痰热）证机概要痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安感 受 外 邪邪 毒 犯 心 证主证心悸，胸闷，气短兼证左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴舌脉舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代治法清热解毒，益气养阴银翅散合生脉散加减用药金银花、连翘（辛凉透表，清热解毒）薄荷、荆芥、豆豉（疏风解表，透热外出）证机概要邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养鉴别病因病情性质相互转化惊悸外受惊扰，内有所虚时作时止，不发时一如常人虚实错杂惊悸口久成怔忡，怔忡怔忡内因所致，心自悸动终口心悸不安，难以自持，稍劳尤甚以虚为主外受惊扰则加重相同病变脏腑发作特点心悸心胸躁动不安心心中剧烈跳动奔豚少腹上下冲逆相同病机病因惰志发作特点心悸胸中不安;痞心血不足心跳，有时坐卧不安无情志异常促、结、代、疾、迟等卑採痞塞不欲食■以神志异常为主以神志异常为主无上述脉彖•胸痹 《内经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗。
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛定 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重 义 者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心病因病机 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉f不通则痛 虚为气虚、阴虚.阳衰，脾、肝、肾亏虚，心脉失养f不荣则痛寒 邪 内 侵心 血 瘀 阻 证主证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背兼证伴有胸闷，口久不愈，可因暴怒、劳累而加重舌脉舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩治法活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减用药川茸、桃仁、赤芍（活血祛瘀，和营通脉）柴胡、桔梗、牛膝（调畅气机，行气活血）证机概要血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅寒凝心脉证主证卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重兼证喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白舌脉苔薄白，脉沉紧或沉细治法辛温散寒，宣通心阳枳实薙白桂枝汤合当归四逆汤加减用药桂枝、细辛（散寒止痛）薙白、瓜篓（化痰行气）当归、芍药、甘草（养血活血）证机概要素体阳虎，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振1* 志 失 节气 滞 心胸 证主证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。
兼证或兼有皖腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉苔薄或薄腻，脉弦细治法疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减用药柴胡、枳壳（疏肝理气）香附、陈皮（理气解郁）川茸、赤芍（活血通脉）证机概要肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和饮 食 失 调痰 浊 闭 阻 证主证胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重兼证痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便漁，咯吐痰涎舌脉舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑治法通阳泄浊，豁痰宣痹松篓薙白半夏汤合涤痰汤加减用药瓜篓、薙白（化痰通阳，行气止痛）半夏、胆南星、竹茹（清化痰热）证机概要痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞年 迈 体 虚气 阴 两 虚 证主证心胸隐痛，时作时休兼证心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出舌脉舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代治法益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减用药人参、黄罠、炙甘草（人补元气，通经利脉）肉桂（温通心阳）麦冬、玉竹（滋养心阴）证机概要心气不足，阴血亏耗，.血行瘀滞心 肾 阴 虚 证主证心痛憋闷，心悸盗汗兼证虎烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干，便秘舌脉舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代治法滋阴清火，养心和络。
天王补心丹合炙甘草汤加减用药生地、玄参、天冬、麦冬（滋水养阴，以降虚火）人参、炙甘草、茯苓，（益助心气）证机概要水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅心 肾 阳 虚 证主证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚兼证自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟治法温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减用药人参（大补元气）附子（温补真阳）肉桂（振奋心阳）炙甘草（益气复脉）证机概要阳气虎衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞鉴别疼痛部位疼痛性质疼痛持续时间疼痛加重因素痛处局部变化伴发症主要病机胸痹膻中或左前胸处多为闷痛短劳累、饱餐、受 寒、情志过激无心悸、气 短、喘息等心脉痹阻悬饮胸胁处胀痛、刺 痛多见长咳唾、转侧、深 呼吸时可见胸廓饱满咳嗽、咯痰饮停胸胁部位疼痛性质疼痛持续时间合并症压痛发病年龄胸痹膻中或左前胸处，可窜及肩背、 前臂、咽喉、胃胶闷痛多短心悸、气短、 喘促等无中老年多胃痛胃皖部胀痛多见长纳呆、恶心、 呕吐等有任何年龄问1:辨疼痛性质闷痛一一闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞，胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊刺痛一一固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀，血瘀证为最常见证型，多兼夹他证。
灼痛一一多由火热，分清虚实：实火、痰火、阴虚有火绞痛一一遇寒则发，得冷加剧寒凝心脉；阳虚内寒，阳虚暴脱危重隐痛一一多见于缓解期，疼痛隐隐劳后易发多气虚：畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而 烦头晕耳鸣多阴虚■厥证 《内经》最早描述厥证的定 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病 义 证病情轻者，一般在短时间内苏醒，醒后无后遗症病因病机突然逆乱,升降乖戾，气血阴阳不相顺接°1* 志 内 伤气 厥实 证主证由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷兼证呼吸气粗，「I噤握拳舌脉舌苔薄白，脉伏或沉弦治法顺气降逆开郁五磨饮子加减用药沉香、乌药（降气调肝）槟榔、枳实、木香（行气破滞）檀香、丁香、螯香（理气宽胸）证机概要肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机血 厥实 证主证多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事兼证牙关紧闭，面赤唇紫舌脉舌黯红，脉弦有力治法平肝息风，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀黒加减用药羚羊角粉（熄风潜阳）桑叶、菊花（平肝熄风）乌药、香附（理气通瘀）证机概要怒而气上，血随气升，瘀阻清窍久 病 体 虚气 厥 虚 证主证眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。
兼证患者多素体虚弱，阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发舌脉舌淡，脉沉细微治法补气回阳生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮用药人参、附子（回阳救逆）证机概要元气素虎，清阳不升，神明失养亡 血 失 津血 厥 虚 证主证血厥虎证常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华兼证四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱舌脉舌质淡，脉?C或细数无力治法补养气血急用独参汤灌服，继服人参养营汤用药人参（益气固脱）证机概要血出过多，气随血脱，神明失养饮 食 不 节痰 厥 证主证素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥兼证喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗舌脉舌苔白腻，脉沉滑治法行气豁痰导痰汤加减用药陈皮、枳实（理气降逆）半夏、胆南星、茯苓（燥湿祛痰）苏子、白芥子（化痰降气）证机概要肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍食 厥 证主证暴饮暴食，突然昏厥兼证腕腹胀满，呕呃酸腐，头晕舌脉苔厚腻，脉滑治法和中消导盐汤探吐，再用神术散和保和丸加减用药山楂（消食）番香（理气化浊）半夏（和胃化湿）证机概要食填中皖，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞鉴别中风中老年人为多见，素体常有肝阳亢盛其中脏腑者，突然昏仆，并伴有II眼 斜、偏瘫等症，神昏 时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼陽斜及失语等后遗症。
厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症但血厥之实证重者可发展为中风痫病发作性神志异常，以青少年为多见病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且 发作时常伴有号叫、抽搐、II吐涎沫、两目上视、小便失禁等反复发作，每次症状均相类似，苏 醒缓解后可如常人厥证昏倒，伴四肢厥冷，无喉中异常叫声及反复发作的特点昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程， 先轻后重，由烦躁、嗜睡、谄语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原 发病仍然存在厥证发作前多一如常人常为突然发生，具昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血 失津等导致发病♦痫病 《内经》最早描述厥证的定 义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称”癫痫"，俗称'羊痫风"临床以突然意识丧失，甚则仆倒， 不省人申，强直抽搐，II吐涎沫，两目上视或II中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征发作前可伴眩晕、 胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状病因病机 脏气不平，阴阳失衡，致气机逆乱，风火痰瘀等邪闭清窍气机逆乱，元神失控情 志 失 调发 作 期 阳 痫主证发作呈多样性，突然昏仆，不省人事，面色潮红八紫红、继为青紫或苍白，I I唇青紫兼证牙关紧闭两目上视，项背强直，四肢抽搐，II吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二 便失禁，移时苏醒如常人。
舌脉舌质红，苔白腻或黄腻:，脉多弦滑有力治法急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸用药三黄、梔子（清肝泻火）全蝎、僵蚕（平肝熄风镇痉）川贝母、胆南星（涤痰开窍）证机概要肝风夹痰，蒙闭清窍，气血逆乱肝 火 痰 热 证主证平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咯痰不爽，「1苦咽干，便秘搜黄兼证发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑而数治法清热泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤加减用药龙胆草（达肝经泻肝火）梔子（通泻三焦火）姜半夏（理气涤痰）茯苓（健脾益气化痰）证机概要肝郁化火，痰火内盛，上扰元神赋异 常发 作 期 阴 痫主证突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽 搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小兼证醒后周身疲乏或如常人或仅表现为一过性呆木无知，数秒至数分钟即可恢复，恢复后 全然不知，多一口数次平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳嗽，纳差便澹舌脉舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟治法急开窍醒神，继温化痰涎，顺气定闲五声饮合二陳汤加减用药白附子（辛温散寒，祛痰除湿）茯苓、白术（健脾化痰）陈皮、半夏（燥湿理气化痰）证机概要寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控脑 部 外 伤瘀 阻 脑 络 证主证平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面II唇青紫。
兼证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全舌脉舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦治法活血化瘀，熄风通络通窍活血汤加减用药赤芍、川茸（活血化瘀）麝香（通阳开窍，活血通络）地龙（熄风定痫）证机概要瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养饮 食 不节脾 虚 痰 盛 证主证神疲乏力，少气懒言，胸胶痞闷，纳差便澹兼证发作时面色晦滞或胱白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯舌脉舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑治法健脾化痰六君子汤加减用药人参（健脾益气）陈皮、姜半夏（理气化痰降）当归（养血和血）酸枣仁（养心安神）证机概要脾虎不运，痰湿内盛肝 肾 阴 虚 证主证痫病频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩兼证两目干涩，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，健忘失眠，大便干燥舌脉舌质淡红，苔白或薄黄少津，脉沉细而数治法滋养肝肾，填精益髓大补元煎加减用药杜仲、枸杞子（补益肝肾）鹿角胶、龟板胶（峻补精血）川牛膝（补肾强腰）证机概要痫病口久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养鉴别特异症状后遗症反复性痛病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声无多厥证面色苍白，四肢厥冷无无中风病语言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少痫病四肢抽搐于发作之时，兼有口叶涎沫，病作怪叫，醒后如常人。
痉证持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在问1:辨标本虚实、确定病性病性症状风来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐痰发作时II吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游热有卒倒啼叫，面赤身热,、口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄瘀发作时面色潮红、紫红，继则青紫，「1唇紫纟卄，或有颅脑外伤、产伤等病史问2：发作时辨阴痫、阳痫阳痫：牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗，舌红脉数有力 阴痫：面色晦黯或萎黄、肢冷、II无怪叫或声低微•不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁定 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难， 义 或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐病因病机 阳盛阴衰，阴阳失交情 志 失 常肝 火 扰 心 证主证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼证头晕头胀，目赤耳鸣，「1干而苦，不思饮食，便秘漫赤舌脉舌红苔黄，脉弦而数治法疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减用药龙胆草、黄苓、梔子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎、灵磁石证机概要肝郁化火，上扰心神。
饮 食 不 节痰 热 扰 心 证主证心烦不寐，胸闷皖痞，泛恶暧气兼证口苦，头重，目眩舌脉舌偏红，苔黄膩，脉滑数治法清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减用药半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石证机概要湿食生痰，郁痰生热，扰动心神劳 逸 失调心 脾 两 虚 证主证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼证伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便漁，面色少华舌脉舌淡苔薄，脉细无力治法补益心脾，养血安神归脾汤加减用药人参、白术、甘草、当归、黄英、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香证机概要脾虎血亏，心神失养，神不安舍病 后 体虚心 肾 不 交 证主证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼证伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉舌红少苔，脉细数治法滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减用药熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂证机概要肾水亏虎，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾心 胆 气 虚 证主证虎烦不寐，触事易惊，终口惕惕，胆怯心悸兼证伴气短自汗，倦怠乏力舌脉舌淡，脉弦细治法益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减用药人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川茸、酸枣仁、知母。
证机概要心胆虎怯，心神失养，神魂不安胃 痛最早记载于《内经》唐宋以前文献多称胃肮痛为心痛定义是以上腹胃皖部近心窝处疼痛为主症的病证，又称胃胶痛部位：上腹胃皖部近心窝处病因病机胃气阻滞，失于和降，不通则痛外 邪 犯 胃寒 邪 客 胃 证主证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重兼证口淡不渴，或喜热饮舌脉舌淡苔薄白，脉弦紧治法温胃散寒，理气止痛良附丸加减用药高良姜、吴茱萸温胃散寒：香附、陈皮、木香行气止痛证机概要寒凝胃皖，阳气被遏，气机阻滞饮 食 不 节饮 食 伤 胃 证主证胃腕疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化仓物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食兼证大便不爽，得矢气及便后稍舒舌脉舌苔厚腻，脉滑治法消食导滞，和胃止痛保和丸加减用药神曲、山楂、莱酿子消仅导滞：茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；翘散结清热证机概要饮食枳滞，阻塞胃气志 失 调肝 气 犯 胃 证主证胃腕胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，暧气、矢气则痛舒兼证胸闷暧气，喜长叹息，大便不畅舌脉舌苔多薄白，脉弦治法疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减用药柴胡、芍药、川茸、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中证机概要肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。