单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT课件,*,“,”,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT课件,*,产程的观察及处理,,周明利,,1,PPT课件,产程的观察及处理,产程的定义,正常产程的观察及处理,异常产程的观察及处理,,2,PPT课件,产程的定义正常产程的观察及处理异常产程的观察及处理2PPT课,,产程的定义,分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程,第一产程：又称宫口分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的全过程，临床上分为三个产程扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过,20,小时，经产妇不超过,14,小时活跃期：为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至,4-5cm,即进入活跃期，最迟至,6cm,才进入活跃期，直至宫口开全此期宫口扩张速度应≥,0.5cm/h,3,PPT课件,产程的定义分娩,,第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不超过,3,小时，经产妇最长不超过,2,小时；实施硬膜外麻醉者，可在此基础上延长,1,小时，即初产妇最长不超过,4,小时，经产妇最长不超过,3,小时。
注意：第二产程不应盲目等待至产程超过上述标准方才进行评估，初产妇第二产程超过,1,小时即应关注产程进展，超过,2,小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评估，决定下一步的处理方案4,PPT课件,第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出未实施硬膜,,第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出一般约,5-15,分钟，不超过,30,分钟胎盘剥离的征象：,1,：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；,2,：阴道口外露的脐带段自行延长；,3,：阴道少量流血；,4,：用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩5,PPT课件,第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出一般约5-,新旧产程的比较,6,PPT课件,新旧产程的比较6PPT课件,,7,PPT课件,7PPT课件,,8,PPT课件,8PPT课件,,9,PPT课件,9PPT课件,,正常产程的观察及处理,,第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂子宫收缩,包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况监测方法：腹部触诊或仪器监测。
10,分钟出现,3-5,次宫缩即为有效产力可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；,10,分钟内出现,＞,5,次宫缩定义为宫缩过频宫口扩张及胎先露下降,：阴道指检,,10,PPT课件,正常产程的观察及处,,胎膜破裂,：一旦胎膜破裂，应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出量），记录破膜时间，测量体温若有胎心异常，应立即阴道检查排除脐带脱垂破膜后应每,2,小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染若无感染征象，破膜超过,12,小时尚未分娩可给予抗生素预防感染绒毛膜羊膜炎的诊断标准：母体体温升高的同时伴有以下,②,-,⑤,任何一项表现可诊断11,PPT课件,胎膜破裂：一旦胎膜破裂，应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色,绒毛膜羊膜炎,①,母体体温升高（≥,38,℃）（指南≥,37.8,℃）,②,阴道分泌物有异味,③,胎心率增快（≥,160,次,/,分）,④,母体心率增快（≥,100,次,/,分）,⑤,白细胞≥,15,×109/L,⑥,子宫呈激惹状态、宫体有压痛,,12,PPT课件,绒毛膜羊膜炎①母体体温升高（≥38℃）（指南≥37.8℃）②,若无明确的剖宫产指征，胎膜早破,2,小时以上未临产者应积极引产,破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注,12-18,小时，方可诊断引产失败,,13,PPT课件,若无明确的剖宫产指征，胎膜早破2小时以上未临产者应积极引产破,,胎心监测,：胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数。
高危妊娠或怀疑胎儿受累、羊水异常时建议连续电子胎心监护评估胎心率、基线变异及其与宫缩的关系等，密切监测胎儿宫内情况母体的观察及处理,：,,生命体征,：第一产程宫缩时学压可升高,5-10mmHg,，间歇期恢复产妇有不适或发现血压升高应增加测量次数，并给予相应处理产妇有循环、呼吸等其它系统合并症或并发症时，还应监测呼吸、氧饱和度、尿量等14,PPT课件,胎心监测：胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数,,阴道流血,：警惕前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等情况饮食,：少量多次无渣饮食,活动与休息,：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动低危产妇适度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程排尿,：鼓励产妇每,2-4,小时排尿一次，必要时导尿精神支持,,15,PPT课件,阴道流血：警惕前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等情况15P,第二产程,1:,密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每,5,分钟监测,1,次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊,30-60,秒有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关系，并区分胎心率与母体心率若发现胎心异常应立即行阴道检查，综合评估产程进展情况，尽快结束分娩,。
2,：密切监测宫缩 第二产程宫缩持续时间可达,60,秒，间隔时间,1-2,分钟宫缩的质量与第二产程时限密切相关，必要时可给予缩宫素加强宫缩16,PPT课件,第二产程1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频,,3,：阴道检查 每个,1,小时或有异常情况时行阴道检查，评估羊水性状、胎方位、胎头下降、胎头产瘤及胎头变形情况胎头下降的评估务必先行腹部触诊，后行阴道检查，排除头盆不称4,：指导产妇用力,,17,PPT课件,3：阴道检查 每个1小时或有异常情况时行阴道检查，评估羊,,异常产程的观察及处理,,,18,PPT课件,异常产程的观察及处理,,第二产程异常：包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长1,）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度,＜,1cm/h,，经产妇＜,2cm/h,2,）,胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降,＞,1,小时3,）,第二产程延长：初产妇,＞,3,小时，经产妇＞,2,小时（,硬膜外麻醉初镇痛分娩者初产妇,＞,4,小时，经产妇＞,3,小时），产程无进展（胎头下降和旋转）19,PPT课件,第二产程异常：包括胎头下降延缓、胎头下降停滞、第二产程延长。
20,PPT课件,20PPT课件,,21,PPT课件,21PPT课件,,异常产程的观察及处理,1,：阴道试产,：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产为了避免随意诊断难产，应注意：,(1),第一产程宫颈扩张,4cm,之前，不应诊断难产；（,2,）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理22,PPT课件,异常产程的观察及处理1,,潜伏期延长：由于难以确定准确的临产时间而是潜伏期延长的诊断很困难潜伏期延长并不是剖宫产的指征,宫口开大,0-3cm,而潜伏期超过,8,小时，可予哌替啶,100mg,肌内注射，已纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息，常常能进入活跃期如用镇静剂后宫缩无改善，可给予缩宫素静滴宫口开大≥,3cm,而,2-4,小时宫口扩张无进展，应给予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展23,PPT课件,潜伏期延长：由于难以确定准确的临产时间而是潜伏期延长的诊断很,,活跃期异常：活跃期延长时，首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及胎方位，若无明显头盆不称或严重的胎头位置异常，可行人工破膜，然后给予缩宫素静滴加强产力，促进产程进展。
发现胎方位异常如枕横位或枕后位，可手转胎头矫正胎方位活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产术24,PPT课件,活跃期异常：活跃期延长时，首先应做阴道检查详细了解骨盆情况及,,第二产程异常：第二产程异常时，要高度警惕头盆不称，需立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率、胎方位、骨盆、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，若无头盆不称或严重胎头位置异常，可用缩宫素加强产力；指导产妇屏气用力，若胎头为枕横位或枕后位，可徒手转胎头为枕前位若胎头下降至≥,+3,水平，可行产前或胎头吸引器助产术；若处理后胎头下降无进展，胎头位置在≤,+2,水平以上，应及时行剖宫产术25,PPT课件,第二产程异常：第二产程异常时，要高度警惕头盆不称，需立即评估,,2,：,剖宫产,,产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位，应停止阴道试产，立即行剖宫产结束分娩骨盆绝对狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露或臀先露尤其是足先露时，应行择期剖宫产术产力异常发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时，不论胎儿是否存活，应抑制宫缩同时行剖宫产术产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全、胎头位置在≤,+2,水平以上，也应考虑行剖宫产术。
26,PPT课件,2：剖宫产 产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直,,27,PPT课件,27PPT课件,,28,PPT课件,28PPT课件,,29,PPT课件,29PPT课件,新产程的各个诊断标准仅是诊断标准，而并非处理标准，我们不能盲目地等待，而是要积极处理，降低剖宫产率30,PPT课件,新产程的各个诊断标准仅是诊断标准，而并非处理标准，我们不能盲,产程管理总原则：保障母儿安全的前提下,人性,化,个体化,多观察,少干预,,31,PPT课件,产程管理总原则：保障母儿安全的前提下人性个体化多观察少干预3,。