单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,危重病例讨论,,危重病例讨论,1,,基本查料,x2019.1199:00,κ姓名∷黄世昌性别:男年龄:73岁职业:退休病史自诉,家属补充,可靠x主诉:发作性左侧肢体无力1小时余x现病史:患者今早7点10分无明显诱因突起左侧肢体无力,,能正常行走及持物,伴不能言语,无明显头晕头痛,无恶,呕吐,无抽搐及意识障碍,无心悸、出汗等症,病后术行特,殊处理,急入我院诊治,持续约1小时后症状完全恢复经急,诊科查头颅CT后以“脑血管意外”收住院基本查料,2,,既往史,κ病后患者精神差,未进食、睡眠一般,体力卞,降,体重无明显改变,大小便正常κ既往史:尿频尿痛2天,有膀胱囊肿病史1,有高血压病史4年,最高血压达170/110mm,有肺心病史4年否认糖尿病史,否认肝炎,结核等病史否认食物、药物过敏史,,既往史,3,,体枪檢章,xT36°CR16次/分P80次/分,Bp 170/100mmHg,κ唇无发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,未阗,及明显干湿性啰音心界无扩大,心律整齐,未闻及明显杂,音腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及, Murphy征陣,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。
NE:神志清楚,精神,语言功能基本正常,双侧瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反,灵敏,双眼球活动正常,口角端正,仲舌居中,颈软左上,下肢肌力5级,右上下肢肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射,等称正常,双侧巴氏征阴性克氏征、布氏征阴性感,侧对称、正常体枪檢章,4,,诊断,κ入院诊断、鉴别诊断及依据,x1短暂性脑缺血发作,x2.高血压病3级极高危组,x3.尿路感染,4肺心病,,诊断,5,,辅助檢章,x辅助检查:2019.119日入院急诊CT示:1双侧基底节区及放射,冠区多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩,血生化示:葡萄糖:6,24mmo/L,尿素:8.88mmo∥/L,肌,:119.6m0/L查血常规示:白细胞:10.1×10^~9/L,嗜中,粒细胞百分数:859%查尿常规示:尿隐血:+1,查头颅MR+DM示:1.右侧大脑中动脉中远端闭塞,大脑中动,分支减少,缺失2.右侧枕叶、右侧顶叶急性脑梗死3.双侧额,计、基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞4脑萎缩、脑白质,稀疏,查胸部线示1结合病史考虑为慢性气时肿左,肺纤维化病灶,,辅助檢章,6,,查心电图示:窦性心律完全性右束支传导阻滞房性早搏TCD示:双侧大脑中动脉血流速度左右不对称,左侧流速增快,双侧大脑前动脉血流速度左右不对称,左侧流速>右侧,流速,正常;双侧大脑后动脉血流速度左右对称,右侧流速减,双侧椎动脉血流速度左右对称,流速减慢;基地动脉血,度减慢。
κ心脏、颈动脉及肾脏超声示:双侧颈动脉内中膜增厚并粥样斑,块形成前列腺增生;前列腺囊肿双肾小结石双肾集合系统,分离升主动脉增宽左房扩大室间隔增厚主动脉瓣、三尖,尖瓣少量反流心功能减低查心电图示:窦性心律完全性右束支传导阻滞房性早搏7,,病情变化,x2019.11.1008:00,κ患者神志清楚,未诉明显特殊不适,查体:,362CR18次/分P70次/分B160/90mmHg,左上肢肌力4+级,左下肢肌力约3级,右上,肌力约5级,下肢肌力约4,,病情变化,8,,x2019.11.1116:40,患者嗜睡,左侧肢体无力加重,查体:T370℃C,R18,次/分,P96次/分,Bp170/10mHg,血氧饱和度97%左上下肢肌力约3级级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4,级;四肢肌张力正常患者有明确意识改变及左侧,体无力加重,复查头颅CT明确;继续告病重、吸氧,电监护等对症治疗,,x2019.11.1116:40,9,,x2019.11.1117:10,患者复查头颅CT示1双侧基底节、放射冠区脑梗塞(梗搴,面积较前增大)2.,脑蒌缩据病史,考虑为进展性脑梗謇梗塞面积较大,予25%甘露醇脱水减轻脑水肿对症治疗,,x2019.11.1117:10,10,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,11,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,12,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,13,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,14,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,15,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,16,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,17,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,18,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,19,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,20,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,21,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,22,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,23,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,24,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,25,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,26,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,27,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,28,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,29,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,30,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,31,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,32,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,33,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,34,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,35,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,36,,大面积脑梗塞病人护理查房课件,37,。