XXXX医院DRGs病案首页编码员工作职责DRGs是一种“以病人为中心”的病例组合系统，也是控制医疗付费（即 DRGs-PPS），医院精细化管理及医疗评价的一项有效的工具，其主要数据来 源于病案首页编码人员作为录入、审核及检索病案首页信息的主要责任 者，对DRGs能否顺利准确入组，起着至关重要的作用在DRGs广泛应用之际，编码员必须扮演好“翻译者”、“质控者”、 “建桥者”的角色，以控制好病案首页数据质量尤其是疾病诊断及手术 操 作信息，为DRGs的顺利开展夯实基础疾病诊断相关分组（DRGs）是按照出院诊断、合并症或并发症、所行手 术操作、呼吸机使用时间及年龄等相关的医疗要素、将住院病人进 行分类 和分组的方法，是一种“以病人为中心〃的病例组合系统一、DRGs与病案首页之间关系DRGs数据重要来源-病案首页DRGs之所以被称为综合“病例组合系统〃，是因为它充分考虑了疾病的 严重程度及复杂性、医疗需要及医疗资源使用的强度以及个体差异 的因素 对疾病的影响疾病的严重及复杂性一般通过诊断信息（包括主要诊断及其 合并症、并发症）、昏迷时间等信息体现，医疗需要则通过手术、操作及呼 吸机使用等信息来体现，个体差异则考虑到患者的年龄、 体重、转归等，上述的数据均可从病案首页数据中提取出来。
因此，可 以这么说，病案首 页是DRGsX作赖以开展的基础，而DRGs则是首页数 据质量不断得到提升的 动力二、DRGs与ICD编码的关系DRGs是按照出院诊断、合并症或并发症、所行手术操作、呼吸机使 用 时间及年龄等相关的医疗要素对病例进行分组的，共分为26组其分 组的 最重要依据是疾病分类及手术、操作分类，然而它提取的数据并不是直接 提取疾病或手术操作的名称，而是疾病或手术操作的ICD编码，也就是说 ICD编码是DRGs分组的直接依据，它们之间的关系可以用下图说明从图中可以看到，DRGs入组的第一道门坎即是ICD-10疾病编码，第 二道是ICD-9手术及操作编码，第三道则是年龄、合并症、并发症等 相关 因素，由此可见，疾病与手术操作的ICD编码完成得准确与否是影 响病例 入组的最关键因素，而ICD编码是否完整，是否完整描述了其合 并症、并 发症，是次要关键因素，而年龄、呼吸机使用时间等首页其他 因素填写是 否正确完整，则又是另一类重要因素因此，病案首页质量与ICD编码质量密切相关诊断-ICD-DRG"关系临床医师 疾病主要诊断、手术操作1 '病案编码员 ICD编码御器御 DRG分组1三、DRGs应用编码员角色作用DRGs的分组是否正确，直接决定着DRGs付费、医疗评价及医院管理 等一系列工作开展所需病案信息的质量，而正确完整的ICD编码则是病例 准确入组的必备前提条件。
从上图可以看到，病案编码员位于DRGs应用的 核心数据中间层，因此，编码员要扮演好“翻译者”、“质控者” 及“建 桥者”，以保证ICD编码的准确与完整1 .编码员要扮演好“翻译者”的角色编码员的主要工作即是将医生书写的诊断及手术、操作名称完整无 误 地“翻译〃为机器能识别的、国内或国际共用的语言一一 ICD编码，因 此， ICD编码要做到准、全、快1）理论与实际相结合，掌握好国际疾病分类知识国际疾病分类是一个国际性的分类系统，有着悠久的历史，内容丰 富， 目前国内与国际上使用的为ICD-10 及ICD-9-CM-3；与此同时，国 际疾病 分类又是一项操作性强的学科，需要通过不断实践才能提高编码 水平因 此，编码人员既要认真学习并熟悉各章节的分类知识，包括范 围、分类依 据、原则等理论知识，又要将理论与实际结合，在实际锻炼 中不断提高编 码水平2）认真学习临床知识，提高病案阅读及编码质量ICD编码的对象 疾病的诊断与手术名称，来源于病案，因此，当病 案人员对病案的诊断与手术名称进行编码时，均要阅读病案，里面 包含了 临床医护人员所书写的关于病人就诊全过程的描述，因此，编码人员努力 学习相关的临床基础知识，将有利于对临床医生所书写的专业 术语及名称 的理解，亦有利于对疾病相关的部位、结构、术式等内容的 理解，只有理 解与掌握了疾病与手术相关的医学知识，才能准、全、快地完成ICD编码。
2. 编码员要扮演好“质控者〃的角色DRGs入组准确与否，与病案首页填写质量密切相关，因此，必须要 对 首页填写质量把关然而，谁担任首页信息的质量控制者较为合适，ICD编 码人员可以担任，原因有二：（1） 每一份病案均需要进行ICD编码，也就是说，每一份病案包括首 页均需要经过编码人员阅读与分析，他们是接触病案的最多的人；（2） 编码人员具备国际疾病分类知识及一定的临床医学知识，经过反 复锻炼，他们擅长于判断主要诊断、主要手术的选择是否正确，而且 在通 读病历的同时，时常能发现一些存在问题，如漏填诊断、手术或操 作、“急危重病例〃、“非医嘱出院”、“是否重返手术’’等项目填写病案内容 是否相符等，因此，由编码人员担任首页信息质量控制人员是 合适的编码人员在进行首页质量控制时，最好的方式是不同的编码人员负 责 不同的学科，即实行学科责任制，这样有利于学科首页填写存在的问 题的 汇总，也利于信息的反馈其次，编码人员要认真细致地检查每一 份病案 及首页，并记录好每一份病案的错项、漏项，对于共同存在的问 题，要重 点列出，并在全院的临床医师的首页填写培训会中传达、纠正、 避免同样 的问题重复出现。
3. 编码员要扮演好“建桥者”的角色病案首页填写质量控制，并非短时间内即能达到理想状态，尤其是 对 于主要诊断及主要手术的选择，更需要编码人员与临床医生之间的反 复交 流与沟通因此，编码人员亦扮演着病案信息科与临床科室之间的 桥梁建 造者重要角色，为临床医生讲解国际疾病分类基础知识与要求， 重要诊断及主要手术选择的原则等内容，同时，要积极向临床医生请教 临床知识， 了解临床医生的书写习惯，争取做到与临床医生之间的无缝 沟通，努力提 高首页填写质量及病案书写质量，为DRGs的顺利开展铺设好道路。